Modulul 5 (boli) în calculul gradului de îngrijire
F 4.5 Modulul 5: Cerințe și stres legate de boli sau terapii
Tratarea și gestionarea independentă a bolilor sau a solicitărilor și a stresului legate de terapie
Informații despre aprovizionare
Pentru acest modul, aspectele cerințelor sunt înregistrate mai întâi. Toate măsurile ordonate medical în funcție de tip și frecvență trebuie înregistrate aici, chiar dacă sunt doar temporare, adică H. timp de mai puțin de șase luni și, prin urmare, nu sunt incluse în evaluare.
Informații despre îngrijirea medicală și de droguri
Aceasta include informații despre îngrijirea medicală și de specialitate. Tipul de contact al medicului (vizita la domiciliu sau de practică) și frecvența trebuie să fie documentate, chiar dacă acestea sunt necesare mai puțin de o dată pe lună. Când vizitați o practică, trebuie să se precizeze dacă persoana respectivă vizitează practica independent sau însoțită. Terapia curentă cu medicamente ar trebui, de asemenea, să fie solicitată. Dacă este necesar, din medicament se pot obține informații despre tipul și severitatea bolii. Documentarea frecvenței de ingestie și a tipului de administrare este suficientă, de ex. B. independent, judecând necesar.
Informații despre terapia cu agenți terapeutici în curs
Specificați tipul (kinetoterapie, terapia ocupațională, terapia vocală, vorbirea și limbajul, terapia podiatrie), frecvența (cât de des pe săptămână sau - dacă mai rar - pe lună) și, dacă este cazul, durata tratamentului. Trebuie precizat dacă persoana vizitează practica terapeutică independent sau în companie sau dacă terapeutul vine la casă pentru tratament.
Informații privind îngrijirea medicală și alte măsuri terapeutice
Îngrijirea medicală și măsurile terapeutice prescrise de medic trebuie specificate în funcție de tipul, frecvența și durata acestora, indiferent de cine oferă aceste servicii. În special, trebuie să se precizeze dacă observația specială a pacientului (punctul 24 din ghidul Comitetului mixt federal privind ordonanța asistenței medicale la domiciliu - Ghidul HKP) este asigurată de un serviciu de asistență medicală ambulatorie sau, în conformitate cu secțiunea 37, paragraful 2, clauza 3 din cartea V din codul social, într-o unitate de îngrijire medicală aprobată.
evaluare
Calculul punctelor pentru criteriile 1-7
Frecvențele specificate la criteriile F 4.5.1 până la F 4.5.7 sunt adăugate și convertite într-o valoare medie pe zi. De exemplu, dacă medicamentul este administrat de trei ori pe zi - criteriul F 4.5.1 - și un test de zahăr din sânge o dată - criteriul F 4.5.6 - acesta corespunde cu patru măsuri pe zi. Pentru a converti măsurile care apar lunar într-o valoare medie pe zi, suma măsurilor pe lună este împărțită la 30. Pentru a converti măsurile care se efectuează săptămânal într-o valoare medie pe zi, suma măsurilor pe săptămână este împărțită la șapte. Rezultatul intermediar pentru criteriile F 4.5.1 până la F 4.5.7 este evaluat după cum urmează:
| Măsuri pe zi | |
| nici unul sau mai puțin de o dată pe zi | = 0 puncte |
| cel puțin una până la maximum de trei ori pe zi | = 1 punct |
| de mai mult de trei ori până la maximum opt ori pe zi | = 2 puncte |
| de peste opt ori pe zi | = 3 puncte |
De exemplu, se acordă două puncte dacă măsurile apar de trei ori pe zi, dar în unele zile și de patru ori; d. H. De exemplu, dacă medicamentul este administrat de trei ori pe zi, o injecție de trei ori pe lună și căldură se aplică de două ori pe săptămână, media este de 3,4 măsuri pe zi. Aceasta are ca rezultat o valoare de două puncte pentru rezultatul intermediar pentru criteriile F 4.5.1 până la F 4.5.7.
F 4.5.1 Medicație
Medicație orală, picături pentru ochi sau urechi, supozitoare și plasturi de medicamente. Amploarea asistenței poate varia de la plasarea medicamentului în dozatorul săptămânal până la administrarea zilnică multiplă. Dacă se administrează medicamente, acest lucru nu trebuie luat în considerare separat.
F 4.5.2 Injecții
Injecții subcutanate și intramusculare și perfuzii subcutanate. B. injecții cu insulină sau furnizarea de pompe de droguri printr-un acces subcutanat.
F 4.5.3 Furnizarea accesului intravenos (de exemplu, port)
Aceasta include în principal furnizarea portului. Este adesea necesar pentru asistența medicală specializată. Atunci când se tratează liniile intravenoase, controlul trebuie de asemenea luat în considerare pentru a evita complicații precum înfundarea cateterului. Furnizarea acceselor intratecale ar trebui, de asemenea, să fie înregistrată aici. Atașarea soluțiilor nutritive pentru nutriția parenterală nu trebuie înregistrată aici, ci sub punctul F 4.4.13.
F 4.5.4 Aspirarea și administrarea oxigenului
Canul de aspirare z. B. la pacienții ventilați sau traheotomizați cu o frecvență foarte diferită și schimbătoare. Trebuie menționată cerința medie. Îmbrăcarea și scoaterea ochelarilor de oxigen sau, în mod similar, a măștilor de respirație pentru ventilația sub presiune pe timp de noapte, precum și furnizarea unui dispozitiv de inhalare (inclusiv curățarea acestuia) trebuie înregistrate aici. Fiecare măsură trebuie, de asemenea, luată în considerare individual.
F 4.5.5 Aplicații de frecare sau frig și căldură
Aici, toate aplicațiile externe cu unguente, creme, emulsii etc. prescrise de un medic urmează a fi cartografiate, precum și aplicațiile la rece și la căldură, de ex. B. să fie aranjați în boli reumatice. Fiecare măsură trebuie, de asemenea, luată în considerare individual.
F 4.5.6 Măsurarea și interpretarea stărilor corpului
Activitatea include măsurători precum B. tensiunea arterială, pulsul, zahărul din sânge, temperatura, greutatea corporală, echilibrul fluidelor, în măsura în care acest lucru se face la comanda medicului. Nu este vorba doar de efectuarea măsurătorii, ci și de tragerea concluziilor necesare, de exemplu pentru a determina doza necesară de insulină sau necesitatea altor măsuri, precum schimbarea dietei sau consultarea unui medic. Acest lucru se aplică, de exemplu, persoanelor cu hipertensiune arterială care își verifică în mod regulat tensiunea arterială și pulsul pentru a suplimenta terapia medicamentoasă și pentru a-și schimba stilul de viață.
F 4.5.7 SIDA aproape de corp
Aceasta înseamnă, de exemplu, îmbrăcarea și scoaterea protezelor, aparatelor ortodontice; Orteze, ochelari, aparate auditive sau ciorapi de compresie (inclusiv curățarea acestora). Tratarea protezelor dentare trebuie înregistrată la punctul F 4.4.2.
Punctele sunt calculate pentru criteriile 8-11
Frecvențele specificate la criteriile F 4.5.8 până la F 4.5.11 sunt rezumate și convertite într-o valoare medie pe zi. Pentru a converti măsurile care apar lunar într-o valoare medie pe zi, suma măsurilor pe lună este împărțită la 30. Pentru a converti măsurile care au loc săptămânal într-o valoare medie pe zi, suma măsurilor pe săptămână este împărțită la șapte. Rezultatul intermediar pentru criteriile F 4.5.8 până la F 4.5.11 este evaluat după cum urmează:
| măsurile nu apar niciodată sau mai puțin de o dată pe săptămână | 0 puncte |
| măsurile apar o dată sau de câteva ori pe săptămână | 1 punct |
| măsurile apar o dată sau de două ori pe zi | 2 puncte |
| măsurile au loc de cel puțin trei ori pe zi | 3 puncte |
De exemplu, dacă o singură cateterizare are loc o dată pe zi, o schimbare a pansamentului de două ori pe săptămână și o metodă laxativă de două ori pe lună, valoarea medie este de 1,4 măsuri pe zi. Aceasta are ca rezultat o valoare de două puncte pentru rezultatul intermediar pentru criteriile F 4.5.8 până la F 4.5.11.
F 4.5.8 Schimbarea pansamentului și îngrijirea rănilor
Activitatea include îngrijirea rănilor cronice precum B. Ulcerul gambei sau ulcerul de presiune.
F 4.5.9 Furnizarea de stomă
Ceea ce se înțelege aici este menținerea deschiderilor artificiale ale corpului, cum ar fi traheostomul, PEG, cateterul urinar suprapubian, urostomia, colostomia sau ileostomia. De asemenea, trebuie evaluate curățarea cateterului, dezinfectarea locului de puncție al PEG și, dacă este necesar, schimbarea pansamentului. Îngrijirea unei urostomii, colostomiei sau ileostomiei implică de obicei schimbarea plăcii de bază sau schimbarea unui sistem dintr-o singură piesă. Schimbarea simplă sau golirea unei saci de ostomie sau cateter sau atașarea hranei cu tuburi trebuie evaluate sub punctele F 4.4.11 ff.
F 4.5.10 Cateterizarea regulată de unică folosință și utilizarea metodelor laxative
Cateterizările regulate de unică folosință sunt deosebit de frecvente în tulburările de golire neurogenă. Prin metode laxative se înțeleg aplicațiile clismelor, clismelor, evacuării digitale.
F 4.5.11 Măsuri de terapie în mediul acasă
În cazul multor boli, instrucțiunile pentru un program de auto-exercițiu sunt date dintr-o terapie cu agent terapeutic, care trebuie efectuată permanent și regulat, de ex. B. exerciții de fizioterapie, exerciții de respirație sau exerciții de logopedie. Mai mult, trebuie menționate măsurile pentru eliminarea secreției (cu excepția aspirației) sau implementarea terapiilor specifice în conformitate cu Bobath sau Vojta sau punerea în aplicare a dializei peritoneale ambulatorii (CAPD).
Calculul punctelor pentru criteriile 12 și 15
Următoarele se aplică criteriilor F 4.5.12 și F 4.5.15: Fiecare măsură care se efectuează lunar primește o valoare de două puncte. Fiecare măsură săptămânală regulată are ca rezultat 8,6 puncte (= patru măsuri cu câte două puncte fiecare în 28 de zile, extrapolate la o lună cu 30 de zile). Numai criteriul F 4.5.12 (măsuri care necesită timp și tehnologie) poate apărea în mod regulat zilnic, de ex. B. cu ventilație invazivă. În acest caz, se iau în considerare 60 de puncte.
| 5.12: Măsuri de timp și tehnologie în mediul acasă | neaplicabil sau independent | In fiecare zi | frecvența săptămânală înmulțită cu | frecvența lunară înmulțită cu |
| 0 | 60 | 8.6 | 2 |
| 5.13: Vizite medicale | 0 | 4.3 | 1 |
| 5.14: Vizite la alte facilități medicale sau terapeutice (până la 3 ore) | 0 | 4.3 | 1 |
| 5.15: vizite extinse la alte unități medicale sau terapeutice (mai mult de 3 ore) | 0 | 8.6 | 2 |
Punctele determinate în acest fel de la criteriile F 4.5.12 până la F 4.5.15 sunt apoi adăugate la un rezultat intermediar și atribuite următoarelor puncte individuale: 0 la sub 4.3 = 0 puncte 4.3 la sub 8.6 = 1 punct 8.6 până la mai puțin de 12,9 = 2 puncte 12,9 la mai puțin de 60 = 3 puncte 60 și mai mult = 6 puncte Exemplu: Există o vizită prelungită la o unitate terapeutică o dată pe lună (= 2 puncte) și o vizită la medic o dată pe săptămână (= 4, 3 puncte), totalul este de 6,3 puncte. Aceasta are ca rezultat o valoare de 1 punct pentru rezultatul intermediar pentru criteriile F 4.5.12 până la F 4.5.15.
F 4.5.12 Măsuri intensive în timp și tehnologie în mediul acasă
Ceea ce se înțelege aici sunt măsuri terapeutice speciale, cum ar fi hemodializa sau ventilația, care pot fi efectuate acasă dacă monitorizarea constantă este asigurată de îngrijitori instruiți în timpul măsurii. Observația specială a pacientului (conform punctului 24 Ghidul HKP) este de obicei necesară non-stop, de ex. B. cu ventilație mecanică și trebuie introdus o dată pe zi.
F 4.5.15 vizite extinse la alte unități medicale sau terapeutice (mai mult de trei ore)
Pentru unele boli poate fi necesar să vizitați facilități specializate, ceea ce poate duce la timpi de călătorie considerabili. Poate fi necesar, de asemenea, să fie supuse unor măsuri diagnostice sau terapeutice care necesită mult timp, de ex. B. tratament oncologic sau dializă. Timpul necesar pentru îngrijitor trebuie să fie mai mare de trei ore pe programare. Dacă timpul necesar pentru utilizarea acestor facilități (inclusiv timpii de călătorie) este mai mic de trei ore, acest lucru trebuie luat în considerare la punctul F 4.5.13 sau F 4.5.14.
Calculul punctelor pentru criteriile 13 și 14
Următoarele se aplică criteriilor F 4.5.13 și F 4.5.14: Fiecare măsură care se efectuează lunar primește o valoare de un punct. Pentru fiecare măsură săptămânală regulată există 4,3 puncte (= patru măsuri cu câte un punct în patru săptămâni [= 28 de zile], extrapolate la o lună cu 30 de zile).
F 4.5.13 Vizite la medic
Aceasta include vizite regulate la medicul generalist din cabinetul privat sau la medicul generalist sau specialistul în scopuri diagnostice sau terapeutice. Dacă este nevoie de asistență pe drumul spre sau în timpul vizitelor la medic, acest lucru trebuie înregistrat cu o frecvență medie.
F 4.5.14 Vizite la alte facilități medicale sau terapeutice (până la trei ore)
Aici puteți vizita alți terapeuți, de ex. B. fizioterapeuți/fizioterapeuți, terapeuți ocupaționali, logopezi, psihoterapeuți, de la spitale pentru tratament ambulatoriu sau diagnostic sau alte facilități de îngrijire a sănătății. Dacă timpul total necesar pentru utilizarea acestor facilități, inclusiv timpii de călătorie pentru îngrijitor, este mai mare de trei ore, acest lucru trebuie luat în considerare la punctul F 4.5.15.
Calculul punctelor pentru criteriul 16
Criteriul F 4.5.16 este considerat cu 0, 1, 2 sau 3 puncte, în funcție de gradul de afectare a independenței (0 = nu se aplică, nu este necesar sau independent; 1 = predominant independent; 2 = predominant dependent; 3 = dependent).
F 4.5.16 Respectarea unei diete și a altor reguli de conduită datorate bolii sau terapiei
Pentru unele boli, medicul prescrie anumite diete11 sau regulamente alimentare sau alte orientări comportamentale. Aceasta include și aprovizionarea cu alimente și lichide comandate medical, în care atât tipul și cantitatea de alimente, cât și tipul și timpul de administrare sunt reglementate din motive terapeutice, de ex. B. în tulburări metabolice, alergii alimentare, tulburări alimentare cum ar fi anorexia sau sindromul Prader-Willi. Alte reguli de conduită se pot referi la funcții vitale, de ex. B. Asigurarea terapiei cu oxigen pe termen lung pentru persoanele neliniștite. Aceste reglementări trebuie denumite în detaliu. Mai mult, trebuie să se evalueze gradul de independență în conformitate cu aceste reglementări și nevoia rezultată de sprijin personal. Este vorba despre capacitatea persoanei de a discerne de a respecta reglementările și nu despre pregătirea unei diete sau îmbrăcarea și scoaterea unei măști de oxigen. Aceasta nu înseamnă respingerea autodeterminată a prescripțiilor medicale atunci când funcțiile mentale sunt păstrate. Dacă nu există reglementări, trebuie bifat câmpul „nu se aplică, nu este obligatoriu”.
| Lucrători independenți (0 puncte): | Persoana poate respecta reglementările în mod independent. Oferirea unei diete este suficientă. |
| În principal lucrători independenți (1 punct): | Persoana are nevoie de memento, îndrumare. De regulă, furnizarea dietei nu este suficientă. Orice intervenție ulterioară este necesară nu mai mult de o dată pe zi. |
| Cea mai ocupată (2 puncte): | Persoana are nevoie în mare parte de îndrumare, supraveghere. Furnizarea dietei nu este suficientă. Orice intervenție suplimentară este necesară de mai multe ori pe zi. |
| Angajat (3 puncte): | Persoana are nevoie întotdeauna de îndrumare, supraveghere. Furnizarea dietei nu este suficientă. Intervenția care depășește acest lucru este (aproape) întotdeauna necesară |
11 O dietă (Sin.: Dietă modificată) este definită ca o aprovizionare ordonată de alimente și lichide, în care tipul și cantitatea de alimente, precum și tipul și timpul de administrare sunt reglementate din motive terapeutice. Dieta este utilizată ca parte a tratamentului sau prevenirii unei boli sau a unei afecțiuni clinice pentru a elimina, reduce sau crește anumite substanțe din alimente. Exemple de diete sunt dieta fără gluten sau fără lactoză. (Valentini L și colab., Ghidul Societății Germane de Medicină Nutrițională (DGEM) - DGEM Terminology in Clinical Nutrition, Current Nutrition Medicine 2013; 38: 97-111)
Calcul total pentru modulul 5
În cele din urmă, se determină valoarea totală pentru modulul 5. Acest lucru rezultă din adăugarea rezultatelor intermediare la criteriile: F 4.5.1 la F 4.5.7, F 4.5.8 la F 4.5.11, F 4.5.12 la F 4.5.15 și valoarea punctuală pentru criteriul F 4.5. 16. Modulul este inclus în calculul valorii totale cu o pondere de 20 la sută. Punctele ponderate sunt atribuite valorii totale pentru modulul 5 după cum urmează: fără puncte = 0 puncte ponderate 1 punct = 5 puncte ponderate 2 până la 3 puncte = 10 puncte ponderate 4 până la 5 puncte = 15 puncte ponderate 6 până la 15 puncte = 20 puncte ponderate