Muzeul Botero, Bogota

Muzeul Botero, Bogota Cum să te descurci cu steatopatia nealcoolică? Profesor. L. Spahr Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie HUG

botero

STEATOPATIE NONALCOOLICĂ NAFLD = Boală hepatică grasă nealcoolică Definiție 1: „Prezența steatozei asociate cu rezistența la insulină, în absența unor cauze secundare de acumulare a grăsimilor în ficat” Spectru: steatoză, steatohepatită (NASH), ciroză. Cauze metabolice (obezitate, diabet, hiperlipidemie, nutriție parenterală prelungită) Cauze nemetabolice »Tamoxifen» Metotrexat »Amiodaronă» Estrogeni, corticosteroizi »HAART» Diltiazem. AGA, ACG; Hepato 2012, JHep 2016. L. Bochatay HUG 2016

STEATOZA HEPATICĂ Ficatul hiperecogen (Sens 60-94%, spe 84-95%) (sensibilitate redusă dacă medicamentele * Variază în funcție de metodele de diagnostic, etnie, sex, vârstă Farrell și colab. Hepatology 2006; EASL Guidelines JHep 2016

Cusi și colab. Gastroenterologie 2012

Steatohepatită: leziuni elementare („steatopatii metabolice”) Steatoză Balonare (+/- Mallory) Inflamare lobulară (PMN) (+/- portal) Fibroză (perisinusoidală)

Amabilitatea prof. Rubbia-Brandt HUG

Colorare: tricromul lui Masson FIBROZĂ: DISTRIBUȚIE PERISINUSOIDALĂ TIPICĂ Amabilitatea Prof. Rubbia-Brandt HUG

STEATOPATIE NELCOHOLICĂ Care pacient? Ce risc? Sindrom metabolic Asociere cu fibroză ridicată diabet zaharat obezitate steatoză Teste hepatice hipertensiune hiperlipidemie scăzută

Pe cine ar trebui să investighez? Screening sistematic? Ce teste ar trebui să aplic? Este întotdeauna necesară biopsia hepatică? Există medicamente indicate pentru această afecțiune? Voi muri de această boală hepatică? Dacă ficatul meu nu mai funcționează, este posibil transplantul hepatic pentru mine? Trebuie să fac operația de bypass gastric? În afară de medicamente și intervenții chirurgicale, mai trebuie să fac ceva pentru ficatul meu? Analiza mea de sânge spune că există prea mult fier, dacă ar fi sângerare?

Miss Jeanne, secretară, 31 ani Disconfort abdominal: consult Obezitate (163 cm, 98 kg) IMC 36 fără tutun, OH 2 pahare (20gr)/săptămână Medic: paracetamol occ. Examinare clinică: ficat la 2 cm sub CR, exa sp TA: 126/70, 75/Ecografie: Hepatomegalie, laborator "steatoză" hepatică "lucioasă": FS și sp ASAT coagulare: N; ALAT: 1,6xN; GGT3 xn Phosph Alk: 1,1 x N; Bilirubină totală N Colesterol total: 7,2 mmol/l Hb glicat: 6,1% (3-6) CAZ CLINIC # 1

Avertizare! Dacă aveți ficat gras, riscați ciroza, chiar dacă nu beți alcool. Discutați cu medicul dumneavoastră.

CAZ CLINIC # 1 Domnișoară Jeanne, secretară, 31 de ani IMC 36 fără consum excesiv de alcool Fără medicație regulată examen clinic „normal” Ecografie: aspect al steatozei de laborator: deteriorare modestă a testelor hepatice ASAT: N; ALAT: 1,6N; GGT3N Phosph Alk: 1,1N; Bilirubină totală N Colesterol total: 7,2 mmol/l Hb glicat: 6% (3-6) Voi avea ciroză și voi muri din cauza ei? Ce teste trebuie să fac pentru a afla răspunsul? Toți colegii și prietenii mei de la „clubul de supraveghere a greutăților” sunt, de asemenea, îngrijorați?

Domnișoară Jeanne, secretară, 31 de ani Care este riscul dezvoltării unei boli cronice avansate (ciroză) în timpul steatopatiei nealcoolice (NAFLD)? RĂSPUNS (E) EXACT: B; C A. Aproximativ 10% pe an B. Foarte scăzută dacă există doar steatoză „simplă” C. Variabilă, în funcție de prezența steatohepatitei (NASH) D. Această boală nu progresează spre ciroză

ISTORIA NATURALĂ A STEATOPATIEI NON-ALCOOLICE (NAFLD) Steatoză simplă 0 sau foarte puțină progresie către fibroză

20-25% STEATOPATIE NELCOHOLICĂ steatoză

10-12% peste 15 ani NASH TIME/debutant ciroză fibroză

7% peste 7 ani Decompensare:

19-45% peste 7-10 ani timp CHC Adaptat de la: Torres și colab. Clin Gastro Hepatol 2012; 10: 837; Spahr și Goossens Rev Med Elveția 2017

Steatopatie nealcoolică Cursul pe termen lung Cauza decesului 1. Cancer (28%) 2. Cardiovasculare (25%) 3. Boli hepatice (13%) 4. Infecții (11%) Supraviețuire afectată de prezența NASH și fibroză! Ekstedt și colab. Hepatologie 2006

Domnișoara Jeanne, secretară, 31 de ani. Sunt toți persoanele supraponderale sau obeze ca mine cu risc de boli hepatice severe? RĂSPUNSURI CORECTE: A; B; D A. Vârsta este un factor de risc pentru progresia către fibroză B. La un IMC egal, prezența diabetului crește probabilitatea de NAFLD și NASH C. Riscul este mai mare la negri și mai mic la Hispanici D. Cu cât sunt mai multe elemente ale sindromului metabolic, cu atât este mai mare riscul de NASH