Nefrolitiaza corală (pietre de corali la rinichi) cauze, simptome, diagnostic,

Articol expert medical

Pietrele de corali la rinichi (nefrolitiaza coralului) - o boală independentă care diferă de toate celelalte forme de urolitiază caracteristice patogeniei și are tabloul său clinic.

[1], [2]

Epidemiologia pietrelor de corali la rinichi

Pietrele coronare la rinichi sunt destul de frecvente (conform diferitelor date, în 3-30% din cazurile de detectare a pietrelor la rinichi normale). Boala este diagnosticată de 2 ori mai des la femei decât la bărbați; în 68% din cazuri - la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani.

[3], [4], [5], [6]

Ce cauzează pietre de corali la rinichi?

Mulți autori factor etiologic al nefrolitiazei. Acționând în 38% din cazuri, luați în considerare hiperparatiroidismul. În ciuda modificărilor evidente la pacientul cu hiperparatiroidism primar, este imposibil să dovedească rolul principal al funcției glandei paratiroide în modificările apariției calculilor renali. Triada simptomelor hiperparatiroidismului primar (hipercalcemie, hipercalciurie și hipofosfatemie) nu este caracteristică pentru toți pacienții cu nefrolitiază staghorn și toți pacienții cu hiperparatiroidism au pietre staghorn.

Pentru diagnosticul adenomului glandelor paratiroide, cel mai des se utilizează scintigrafia cu ultrasunete și radioizotopi.

În același timp, cauza pietrelor la rinichi în general și a pietrelor de corali în special rămâne o problemă nerezolvată, care creează dificultăți în dezvoltarea de tactici pentru tratarea pacienților cu pietre la rinichi, prevenirea eficientă a formării pietrei și reapariția acesteia.

Cum cresc pietrele de corali în rinichi?

Miezul majorității pietrelor este format dintr-o substanță organică. Cu toate acestea, studiind compoziția chimică a pietrelor, sa stabilit că formarea lor poate începe pe o bază anorganică. În orice caz, pentru formarea calculilor, chiar și cu suprasaturarea urinei cu săruri, este necesară o componentă de legare, care este o substanță organică. O astfel de matrice organică de concrețiuni constă din corpuri coloidale cu diametrul de 10-15 microni, prezente în lumenul tubulilor și capilarelor limfatice ale stromei. Compoziția corpurilor coloidale a dezvăluit glicozaminoglicanii și glicoproteinele. În plus față de componentele obișnuite (cistină, fosfat, calciu, urat etc.), compoziția pietrei include mucoproteine și proteine plasmatice cu greutate moleculară diferită. Cel mai adesea este posibil să se detecteze uromucoid. Albumină și imunoglobuline IgG și IgA.

Cele mai interesante date au fost obținute prin analiza imunochimică a compoziției proteinelor din urină, în care excreția detectată în urină a proteinelor plasmatice mici, cum ar fi glicoproteina, albumina, transferrina și alfa-acidul IgG, care este un semn de tip tubular proteinurie, dar uneori proteine detectate și cu greutate moleculară mare, cum ar fi IgA și α2-macroglobulină.

Aceste proteine pătrund în urină secundară din cauza încălcării glomerulare, și anume membrana bazală glomerulară a integrității structurale Aceste date confirmă faptul că pietrele la rinichi staghorn sunt însoțite nu numai de tulburări tubulare, ci și de glomerulonefrită.

Studiile microscopice electronice ale țesutului renal au evidențiat anomalii la locul plasmalemei, care asigură procesele de reabsorbție facultativă și facultativă. În nefrocitele tubulilor renali ai secțiunilor proximale și distale, au fost detectate modificări ale microviliilor de la marginea periei. S-a găsit material de laminare slab electronic în lumenul buclei și tuburilor colectoare ale lui Henle.

Nucleii celulelor care căptușesc bucla Henle sunt încă distorsionați și cele mai importante modificări se află în membrana bazală.

Studiile au arătat că, cu nefrolitiaza coralului, parenchimul renal este modificat în toate departamentele.

Studiul stării imune a pacienților în conformitate cu rezultatele analizei sângelui și urinei nu a arătat nicio abatere semnificativă de la normă.

Simptomele pietrelor de corali la rinichi

Simptomele nefrolitiazei corvoide sunt nespecifice, la fel ca și plângerile specifice pacienților cu această boală.

Cu o analiză detaliată, se poate observa că tabloul clinic este exprimat prin simptome de tulburare a urodinamicii și funcției renale.

Pe baza tabloului clinic, se disting patru etape ale nefrolitiazei coralului:

I - perioada latentă;
II - debutul bolii;
III - stadiul manifestărilor clinice;
IV - stadiul hiperazotemic.

Stadiul se numește perioada de latență, deoarece în prezent nu există manifestări clinice luminoase ale bolilor renale. Pacienții se plâng de slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, gură uscată și frisoane.

Debutul bolii (stadiul II) se caracterizează printr-o ușoară durere plictisitoare la nivelul spatelui inferior și uneori modificări intermitente în urină.

În stadiul manifestărilor clinice (stadiul III), durerea surdă în regiunea lombară este constantă, apare temperatura subfebrilă și oboseala, slăbiciunea și starea de rău progresează. Adesea există hematurie și trecerea unor pietre mici, însoțite de colici renale. Există semne ale bolii renale cronice - un stadiu latent sau compensat.

În stadiul IV - hiperazotemic - pacienții se plâng de sete, gură uscată, slăbiciune generală, agravare a oboselii, durere în regiunea lombară, disurie și simptome de agravare a pielonefritei. Această etapă se caracterizează printr-o etapă intermitentă sau chiar terminală a insuficienței renale cronice.