Nefropatie, Glomerulopatie, microalbuminurie, creatinină, insuficiență renală, dializă
Complicații: rinichi și diabet
Implicarea rinichilor prin hiperglicemie (sau nefropatie diabetică) este o afecțiune specifică: se datorează implicării vaselor mici ale glomerulilor rinichiului. Scopul rinichiului este filtrarea sângelui și îndepărtarea elementelor nocive din acesta. Centrul strategic unde are loc filtrarea sângelui este glomerulul. Când glomerulul este afectat, se numește glomerulopatie. Prima manifestare detectabilă a nefropatiei diabetice este o creștere a albuminei în urină, la început foarte mică (vorbim de microalbuminurie ridicată), apoi mai importantă (vorbim de proteinurie ridicată) cu o scădere treptată a tensiunii arteriale. Capacitatea rinichiului pentru a filtra (numită insuficiență renală) care poate duce la dializă (numită insuficiență renală cronică în stadiul final).
De ce o doză anuală de microalbumină în urină (microalbuminurie)? Ca și în cazul retinopatiei diabetice, implicarea renală este tăcută: se spune că este asimptomatică. Nu provoacă nicio durere și, atunci când aveți „dureri de rinichi”, nu este implicat organul renal, ci durerea de spate, în zona rinichilor, din cauza leziunilor osoase sau a mușchilor din acea regiune. Este foarte important să detectați microalbuminuria devreme, astfel încât să puteți reacționa (a se vedea mai jos) și să preveniți agravarea acesteia. Această cercetare se face în laborator, fie pe urină de 24 de ore (să nu depășească 30 mg de microalbuminurie la 24 de ore), fie pe o probă de urină (să nu depășească 20 mg/litru). Dacă găsiți o cifră anormală pentru prima dată, ar trebui să confirmați această anomalie la două sau trei măsurători succesive la câteva săptămâni distanță. O infecție a tractului urinar, febră sau contaminare din menstruație (menstruație) poate da un rezultat crescut tranzitoriu.
Ce evaluare suplimentară ar trebui să ia medicul dumneavoastră dacă constată că ați crescut microalbuminuria? ?
El trebuie să măsoare funcția renală printr-o determinare a creaininei. De fapt, această doză trebuie solicitată sistematic o dată pe an, în același timp cu microalbuminuria. Cu cât doza este mai mare, cu atât funcțiile rinichilor sunt mai mici. Se spune că filtrarea glomerulară scade. Putem lega această doză de vârstă, sex, greutate, înălțime, astfel încât să fie mai precisă: astfel calculăm indicii funcției renale sau indicii de filtrare glomerulară. Se face fie prin formula lui Cockroft, fie prin formula MDRD (aceasta din urmă pare mai precisă). Puteți calcula funcția renală prin aceste formule făcând clic pe acest link.
El trebuie să caute alte complicații ale diabetului. Mai întâi un examen oftalmologic, deoarece este rar să aveți nefropatie diabetică fără retinopatie. Dacă retina este nevătămată, ne putem întreba dacă afectarea rinichilor se datorează într-adevăr diabetului: există într-adevăr alte cauze ale microalbuminuriei crescute. Sfaturile specializate de la un nefrolog pot fi apoi utile. Apoi o control cardiovascular inclusiv, cel puțin, o căutare a implicării arterelor coronare. În cazul microalbuminuriei pozitive (spunem pozitive pentru cele mari) riscul de afectare cardiovasculară este într-adevăr foarte crescut. În cele din urmă, un studiu al tensiunii arteriale (TA), prin administrarea TA la birou sau chiar mai bine, prin prescrierea unui dispozitiv, astfel încât să puteți lua tensiunea arterială în mod regulat, sau chiar prin cererea cardiologului să vă înregistreze TA pe 24 de ore. Veți vedea mai jos importanța acestui parametru T.A. Prin urmare, este timpul să efectuați o spitalizare săptămânală, care va permite să faceți bilanț și să oferiți cea mai bună terapie posibilă.
Ce trebuie să faceți, cu ajutorul medicului dumneavoastră, în caz de microalbuminurie pozitivă pentru a evita o agravare ?
Trebuie să vă normalizați glicemia cu o țintă HbA1c foarte strictă (vezi capitolul HbA1c). Totul trebuie implementat, mai întâi revizuiți dieta capitolelor și exercițiul fizic. Apoi, în cazul diabetului de tip 2, medicamente și insulină, dacă este necesar. În cazul diabetului de tip 1, revedeți schema de insulină. (vezi capitolul tratament).