Nefroptoza - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Nefroptoza - mobilitate anormală a rinichiului, manifestată prin deplasarea organului dincolo de patul său anatomic. Nefroptoza ușoară și moderată este asimptomatică; cu încălcări ale urodinamicii și hemodinamicii, există dureri lombare, hematurie, hipertensiune arterială, pielonefrită, hidronefroză, nefrolitiază. Detectarea nefroptozei se efectuează cu ultrasunete de rinichi, urografie excretorie, angiografie, MSCT, nefrosintigrafie. Tratamentul chirurgical al nefroptozei este necesar pentru modificările secundare și constă în fixarea rinichiului în poziția corectă din punct de vedere anatomic - nefropexie.
Nefroptoza
În mod normal, rinichii au o anumită mobilitate fiziologică: la exerciții sau la respirație, rinichii se deplasează în limitele limitei admise, care nu depășește dimensiunea corpului unei vertebre lombare. În acest caz, dacă deplasarea rinichiului cu o poziție verticală este mai mare de 2 cm, cu respirație forțată - 3-5 cm, puteți vorbi despre mobilitatea patologică a rinichiului sau despre nefroptoză.
Rinichiul drept este de obicei la 2 cm sub stânga; La copii, rinichii sunt sub limita normală și își asumă o poziție fiziologică până la vârsta de 8-10 ani. În patul lor anatomic, rinichii sunt fixați de ligamente, fascia înconjurătoare și țesutul adipos perirenal. Nefroptoza este mai frecventă la femei (1,5%) decât la bărbați (0,1%) și, în general, poate fi pe partea dreaptă.
Cauzele nefroftozei
Spre deosebire de distopia congenitală a rinichiului, nefroptoza este o boală dobândită. Dezvoltarea nefroptozei este cauzată de modificări patologice ale dispozitivului de susținere a rinichilor - ligament peritoneal, pat renal (fascia, diafragma, mușchii lombului și peretelui abdominal), structuri proprii de grăsime și fascia. Hipermobilitatea rinichiului se poate datora și scăderii capsulei de grăsime sau localizării incorecte a vaselor pediculului renal.
Tonul muscular scăzut al peretelui abdominal predispune la dezvoltarea nefroptozei, scăderea severă în greutate, muncă fizică grea, antrenament cu greutăți, leziuni ale vertebrelor lombare. Adesea nefroptoza apare la persoanele cu slăbiciune sistemică a țesutului conjunctiv și a aparatului ligamentar - hipermobilitate articulară, visceroptoză, miopie și t. d. Nefroptoza este cel mai grav afectată de persoanele din anumite profesii: șoferi (datorită vibrațiilor constante la agitare), medicii (datorită stresului fizic), chirurgilor și coaforilor (datorită stării îndelungate în picioare) etc.
Nefroptoza poate fi combinată cu diverse anomalii congenitale ale scheletului - subdezvoltare sau lipsa marginilor, încălcarea poziției vertebrelor lombare. În timpul pubertății, nefroptoza poate apărea la adolescenții constituționali astenici, precum și rezultatul unei schimbări rapide a părților corpului în timpul creșterii rapide.
La femei, nefroptoza se poate datora sarcinilor multiple și nașterii, în special fructelor mari.
Clasificarea gradelor de nefroptoză
În funcție de gradul de deplasare a rinichilor sub limitele normei fiziologice, urologia distinge 3 grade de nefroptoză.
Odată cu gradul de nefroptoză, polul inferior al rinichiului scade cu mai mult de 1,5 vertebre lombare. În nefroptoza de gradul II, polul inferior al rinichiului se deplasează sub cele 2 vertebre lombare. Nefroptoza de gradul III se caracterizează printr-o depresie a polului inferior al rinichiului în 3 sau mai multe vertebre.
Gradul de prolaps renal afectează manifestările clinice ale nefroptozei.
Simptome de nefroptoză
În etapele inițiale ale nefroptozei, în timpul inspirației, rinichiul este palpabil prin peretele abdominal anterior și atunci când expirați în pielea hipocondrului. În poziție verticală, pacienții pot fi deranjați trăgând dureri unilaterale de spate, disconfort și greutate în stomac, care dispar când sunt culcați.
Cu nefroptoză moderată în poziție verticală, întregul rinichi cade sub linia hipocondrială, dar poate fi reglat fără durere manual. Durerile de spate sunt mai pronunțate, uneori răspândindu-se pe abdomen, intensificându-se sub sarcină și disparând atunci când rinichiul își ia locul.
În nefroptoza severă, gradul III, rinichiul este situat sub arcul costal în orice poziție a corpului. Durerile abdominale și ale coapsei devin permanente și nu dispar când sunt culcate. Colicile renale se pot dezvolta în acest stadiu, apar tulburări gastro-intestinale, afecțiuni neurastenoide, hipertensiune arterială renovasculară.
Dezvoltarea sindromului renal dureros în nefroptoză este asociată cu o posibilă îndoire a ureterului și afectarea trecerii urinare, întinderea nervilor, precum și îndoirea vaselor renale, duce la ischemie renală.
Simptome neurastenice (cefalee, oboseală, iritabilitate, amețeli, tahicardie, insomnie) cauzate probabil de dureri pelvine cronice la pacienții care suferă de nefroptoză.
Pierderea poftei de mâncare este determinată de nefroptoza tractului gastro-intestinal, greață, severitate în regiunea epigastrică, constipație sau, dimpotrivă, diaree. Hematuria este detectată în urină, proteinurie; în cazul pielonefritei - piurie.
Datorită tensiunii și îndoirii vaselor de alimentare cu rinichi, există o creștere persistentă a tensiunii arteriale cu crize hipertensive. Hipertensiunea renală cu nefroptoză se caracterizează prin valori extrem de ridicate ale tensiunii arteriale, care uneori atinge 280/160 mm Hg. St. Torsiunea pediculului vascular al rinichiului duce la venostază locală și limfostază.
Urostaza periodică sau permanentă, cauzată de îndoirea ureterului, creează condiții pentru dezvoltarea infecției la rinichi și adăugarea pielonefritei, cistitei. În aceste cazuri, urinarea se observă dureroasă și frecventă, frisoane, febră, urină tulbure cu un miros neobișnuit. În viitor, pe fondul urostazei, crește probabilitatea de hidronefroză, calculii renali.
Cu nefroptoza bilaterală, semnele de insuficiență renală cresc devreme - umflarea membrelor, oboseală, greață, ascită, cefalee. Astfel de pacienți pot necesita hemodializă sau un transplant de rinichi.
Diagnosticul nefroptozei
Detectarea nefroptozei se bazează pe reclamațiile pacienților, datele privind inspecția acesteia, palparea rinichilor, rezultatele diagnosticului de laborator și instrumental. Dacă se suspectează nefroptoză, toate studiile sunt efectuate în poziția pacientului și nu numai că mint, ci și în picioare.
Efectuarea palpării abdominale a polipului arată mobilitate și luxația rinichiului. Măsurarea și monitorizarea tensiunii arteriale la pacienții cu nefroptoză arată, de asemenea, o creștere a valorilor tensiunii arteriale de 15 până la 30 mm Hg. St. la schimbarea poziției orizontale a corpului în verticală. Când se analizează urina cu nefroptoză, se determină eritrocituria, proteinuria, leucocituria, bacteriuria.
Ecografia rinichilor cu nefroptoză, petrecută în picioare și culcat, reflectă localizarea rinichiului, se modifică în poziția sa în funcție de poziția corpului. Cu ajutorul ultrasunetelor, pot fi detectate inflamații în țesutul renal, calculi, dilatarea hidronefrotică a complexului pelvino-pelvian. USDG al vaselor renale este necesar pentru a vizualiza patul vascular al rinichiului, determinarea indicatorilor fluxului sanguin și amploarea tulburărilor hemodinamice ale funcției renale.
Urografia excretorie cu nefroptoză face posibilă evaluarea gradului de prolaps renal patologic în raport cu vertebrele lombare, rotația renală. Urografia sondajului cu nefroptoză, generală, nu informativă.
Angiografia și venografia renală sunt necesare pentru a evalua starea arterei renale și a fluxului venos. Se arată că nefroscintigrafia dinamică radioizotopică dezvăluie încălcări ale trecerii urinei și ale funcționării rinichiului în ansamblu. O alternativă extrem de precisă și informativă la metodele radiopace este CT, MSCT, RMN-ul rinichilor.
Sunt necesare diverse studii ale tractului digestiv (raze X gastrice, iroscopie, colonoscopie, EGD) pentru a detecta deplasarea organelor interne - splanoptoză, în special cu nefroptoză bilaterală.
Tratamentul cu nefroptoză
Terapia conservatoare se efectuează pentru nefroptoza de gradul I. Pacientul trebuie să poarte dispozitive ortopedice individuale (bandaje, corsete, curele), exerciții terapeutice pentru întărirea musculaturii spatelui și a abdomenului, masarea mușchilor abdominali, tratament spa, restricționarea activității fizice, subponderalitate - nutriție îmbunătățită.
Cu grad de nefroptoză II-III, complicat de tulburări hemodinamice, urodinamică, sindromul durerii cronice, pielonefrita, nefrolitiaza, hipertensiunea, hidronefroza, tactica chirurgicală necesară - nefropexie. Punctul esențial al procedurii în nefroptoză este de a aduce rinichiul în patul său anatomic, fixându-l pe structurile adiacente. În faza postoperatorie, este nevoie de repaus mai lung la pat, în patul cu piciorul ridicat pentru întărirea fiabilă a rinichilor din patul dvs.
Nefropexia nu este indicată pentru splanchnoptoză, fond intercurent puternic, pacient vechi.
Prognosticul și prevenirea nefroptozei
După nefropexie în timp util, în general, normalizarea tensiunii arteriale, durerea dispare. Cu toate acestea, tratamentul tardiv pentru nefroptoză poate duce la boli cronice - pielonefrita, hidronefroza. Pentru persoanele cu nefroptoză, activitatea profesională nu ar trebui să fie însoțită de ani lungi de efort fizic vertical sau greu.
Prevenirea nefroptozei include formarea posturii corecte la copii, întărirea mușchilor abdominali, prevenirea leziunilor, eliminarea influenței constante a factorilor adversi (activitate fizică grea, vibrații, postură verticală forțată, scădere dramatică în greutate). Femeile însărcinate au recomandat purtarea unui aparat dentar prenatal.
Odată ce apariția durerii în picioare este retrasă, aveți nevoie de un apel imediat la urolog (nefrolog).