Neurodermatită (eczemă atopică); Terapie; Pediatrii-pe-net
terapie
Medicul determină un concept individual de tratament bazat pe severitatea și întinderea eczemei. De obicei, constă în îngrijirea de bază și evitarea factorilor declanșatori cunoscuți, precum și alte măsuri dacă tabloul clinic face acest lucru necesar. Puteți vedea pașii de tratament individuali ai acestei etape de terapie în prezentarea generală.
Îngrijirea pielii ca terapie de bază
Terapia de bază constă în unguente de îngrijire a pielii, uleiuri de baie, cataplasme și măsuri de protecție a pielii. Se presupune că previne uscarea excesivă a pielii.
Dermatita atopică are nevoie de îngrijire permanentă și regulată, chiar dacă pielea nu este inflamată. Unguentele, cremele și loțiunile care au conținut diferit de grăsimi și apă sunt potrivite pentru îngrijirea de bază. Practic: grăsime pe uscat, umed pe umed.
Majoritatea grăsimii conțin unguente care sunt potrivite pentru îngrijirea de bază a pielii uscate. Așa-numitele emulsii ulei-în-apă ar trebui preferate pentru pielea mai puțin uscată. În aceste emulsii, uleiul este amestecat în apă. Cremele sunt mai puțin grase. Sunt potrivite pentru tratarea eczemelor plângătoare. Loțiunile conțin și mai puține grăsimi. Sunt foarte lichide și sunt potrivite atât pentru eczeme plângătoare, cât și pentru îndepărtarea fulgilor de piele.
Produsele de îngrijire pot conține uree (uree pură) sau glicerină după ce toleranța lor a fost verificată pe o zonă mică a pielii. Cu toate acestea, adăugarea de uree trebuie evitată la sugari. Ingrediente precum ceramide, fosfatidilcolină, D-pantenol și uleiuri vegetale (de exemplu, ulei de primăvară, ulei de borage) pot avea, de asemenea, un efect pozitiv.
Dacă este posibil, trebuie evitate produsele cosmetice cu conservanți, parfumuri, coloranți, emulgatori, ulei de parafină sau vaselină. Din păcate, marea majoritate a produselor cosmetice au astfel de aditivi, care sunt greu de identificat din declarație. Prin urmare, o schimbare ocazională poate fi utilă.
Produse de curățare cu pH neutru
O altă componentă a terapiei de bază este curățarea atentă a pielii cu săpun medical neutru sau ușor acid (Syndets). Sunt de asemenea potrivite băile cu uleiuri medicale care completează lipidele, care pot fi folosite și ca gel de duș. Săpunurile convenționale și gelurile de duș ar trebui cu siguranță evitate, deoarece usucă și pielea.
Cei afectați trebuie să evite băile fierbinți, dușurile prea fierbinți și frecările prea viguroase atunci când se usucă.
protectie solara
Când stau în aer liber, toți copiii cu neurodermatită trebuie să se asigure că pot folosi o protecție solară adecvată (factor de protecție solară ridicat!) Și haine adecvate.
Medicament
cortizon
Preparatele de cortizon, așa-numitele glucocorticosteroizi, sunt standardul de îngrijire conform ghidurilor internaționale. Cortizolul este un hormon endogen care este produs în cortexul suprarenal. Ingredientul activ produs sintetic cunoscut popular ca cortizon suprimă o reacție excesivă a sistemului imunitar și inhibă inflamația.
De regulă, este suficientă o aplicare externă o dată sau de două ori pe zi cu unguente care conțin cortizon. Alegerea ingredientului activ (clasa de potență I-IV) și dozarea acestuia depind de severitatea modificărilor pielii. Agenții de clasa III trebuie utilizați numai pentru sugari și copii mici, precum și pentru față, în cazuri excepționale sau pentru un timp foarte limitat, indiferent de vârstă. Alte zone sensibile la copii sunt zona scutecului și scalpul păros. După ce simptomele au dispărut, tratamentul cu cortizon nu este de obicei încheiat imediat, ci continuă la un interval specificat pentru o perioadă limitată de timp.
Inhibitori ai calcineurinei
Inhibitorii de calcineurină sunt o nouă generație pentru terapia simptomatică a neurodermatitei. Calcineurina este o enzimă care stimulează activarea proceselor inflamatorii în nucleul celulelor albe din sânge (limfocite T). Inhibarea calcineurinei are ca rezultat o reacție redusă a sistemului imunitar. Reacția inflamatorie scade, tenul se normalizează și mâncărimea dispare.
Unguentele sau cremele corespunzătoare cu ingredientele active tacrolimus sau pimecrolimusul și mai slab nu prezintă efectele secundare ale cortizonului și, prin urmare, pot fi utilizate pe o perioadă mai lungă de timp și pe părțile sensibile ale corpului. Sunt, de asemenea, o alternativă în caz de intoleranță sau ineficiență a glucocorticosteroizilor. După tratamentul simptomelor acute, medicul pediatru poate recomanda utilizarea la intervale mai lungi de timp.
Agenți antipruriginoși și antiinflamatori
Medicamentele antipruriginoase sunt medicamente care ameliorează mâncărimea. Se utilizează polidocanol sau taninuri. Uleiul de zinc sau de șist (bituminosulfonat) poate fi prescris pentru ameliorarea inflamației pielii.
Antibiotice/medicamente antifungice
Dacă eczema prezintă și semne ale unei infecții bacteriene sau a unei infecții cu ciuperci, poate fi indicată administrarea de antibiotice împotriva bacteriilor sau antimicotice împotriva atacului fungic. În plus, poate fi luată în considerare purtarea rufelor antimicrobiene (de exemplu rufele care conțin azotat de argint).
Agenți imunosupresori
În cazul unei evoluții foarte severe a bolii, copiii și adolescenții pot fi tratați în cazuri excepționale cu ciclosporină A. Această substanță imunosupresivă are același mecanism de acțiune ca un inhibitor al calcineurinei, dar trebuie să fie sistemică, adică sub formă de tabletă sau injecție.
Utilizarea ciclosporinei poate provoca reacții adverse, cum ar fi greață, vărsături, crampe de stomac, dureri de cap sau o susceptibilitate crescută la infecții. Fototerapia simultană nu trebuie folosită niciodată, deoarece acest lucru ar crește foarte mult riscul de cancer de piele. În plus, este important să se asigure o protecție solară eficientă.
Alternativ, ingredientele active azatioprină, metotrexat sau micofenolat mofetil pot fi utilizate în procese de boală foarte severe, mai ales dacă ciclosporina A nu este eficientă sau nu poate fi utilizată. Protecția solară fiabilă este de asemenea esențială pentru acest ingredient activ.
Vaccinările nu sunt recomandate în timpul fazei de tratament, deoarece succesul vaccinării nu este garantat din cauza suprimării formării de anticorpi de către medicamente. Dacă sunt necesare vaccinările necesare, medicamentul trebuie întrerupt cu 2 săptămâni înainte și 4 până la 6 săptămâni după vaccinare. În unele cazuri, medicul va decide împotriva vaccinării în favoarea unei terapii continue necesare. Nu trebuie să încercați un medicament nou sau să schimbați doza unui agent dovedit fără a vă consulta medicul. De exemplu, antihistaminicele nu sunt nici eficiente și nici recomandate pentru dermatita atopică.
etape
Asigurarea legală de sănătate își va asuma costurile
Pentru copiii cu vârsta de până la 12 ani, companiile legale de asigurări de sănătate acoperă costurile medicamentelor necesare din punct de vedere medical. Pentru copiii mai mari, costurile pentru medicamentele fără prescripție medicală care sunt incluse în așa-numita îngrijire de bază nu mai sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, dacă o tulburare de dezvoltare se găsește la un copil bolnav, costurile sunt plătite până la vârsta de 18 ani.
Tratamente non-medicamentoase și de susținere
Fototerapie
Fototerapia, un tratament cu lumină sub formă de terapie UVA-1, terapie cu bandă îngustă UVB, terapie cu bandă largă UVB sau fototerapie balneo poate fi utilizată la adulți în timpul aparițiilor acute. Poate fi utilizat și la copii de la vârsta de 12 ani.
Antrenamentul neurodermatitei
În cadrul seminariilor interdisciplinare adaptate vârstei copilului, medicii, psihologii și nutriționiștii formează părinții și copiii de la vârsta de 7 ani despre cum să abordeze corect boala. Sunt oferite strategii pentru minimizarea stresului psihologic, sfaturi despre îngrijirea corectă a pielii și, dacă este necesar, sfaturi nutriționale. Companiile de asigurări de sănătate acoperă costurile pentru instruirea părinților cu copii din grupa de vârstă până la 7 ani, pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 8-12 ani și tutorii acestora și pentru pacienții cu vârsta de 13 ani cu neurodermatită cronică sau recurentă cronică.
La www.neurodermitisschulung.de, Grupul de lucru pentru formarea neurodermitei publică datele de contact ale centrelor de formare din Germania și Austria.
psihoterapie
Dacă factorii declanșatori psihologici sunt responsabili pentru recidivele dermatitei atopice, medicul pediatru poate recomanda psihoterapie. Terapia comportamentală s-a dovedit în special în acest tablou clinic. Dacă este necesar, asigurările legale de sănătate vor acoperi costurile tratamentului.
Dietele
Dacă examinările oferă o indicație clară a unuia sau mai multor alergeni alimentari, poate fi recomandabil să se evite acești alergeni în consultare cu medicul curant. Acest lucru depinde de constatări și de vârsta pacientului și, prin urmare, trebuie planificat individual. Trebuie garantată o dietă echilibrată. În plus, trebuie verificat la fiecare unu sau doi ani dacă alergia persistă.
rochie
Copiii cu dermatită atopică ar trebui să poarte, de preferință, țesături ușoare și netede (bumbac, mătase, in) și haine nu prea strânse. Bunurile achiziționate nou trebuie întotdeauna spălate mai întâi. Părinții nu trebuie să folosească parfumuri atunci când se spală și trebuie să clătească întotdeauna. Cu toate acestea, atunci când aleg haine pentru copiii bolnavi, părinții trebuie să evite lâna și să scoată etichetele înainte de a le purta.
Lenjerie de pat
Dacă copiii sunt excesiv de sensibili la acarienii de praf, utilizarea husei rezistente la acarieni pentru saltele, perne și plapumi pot ajuta la ameliorarea simptomelor.
Suport tehnic: Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Nentwich