Neuromul lui Morton - Dr.

Neuromul lui Morton este boala unui nerv din zona dintre capetele metatarsiene. O reacție adaptivă la supraîncărcarea mecanică duce la o îngroșare dureroasă a țesutului nervos (neurom), de obicei între degetele trei și patru. (1)

Sinonime

anatomie

Articulațiile metatarsofalangiene (articulațiile MTP) sunt situate în zona mingii piciorului. Aici oasele metatarsiene formează o legătură articulată cu oasele degetelor de la picioare în apropierea trunchiului (articulație). Spațiile dintre aceste articulații sunt cunoscute sub denumirea de compartiment intermetatarsian sau spațiu intermetatarsian: pe lângă arterele și venele, nervii care furnizează degetele de la picioare rulează și aici. Nervii degetelor de la picioare provin de la nervul tibial, nervul principal al tibiei, care se împarte în ramuri mai mici în zona malleolului interior și se extinde, printre altele, către spațiile intermetatarsiene. Cu puțin timp înainte de a ajunge la degetele de la picioare, ramurile nervoase rulează sub structuri ligamentare care leagă oasele metatarsiene chiar sub oasele metatarsiene (ligament intermetatarsian, ligament transvers metatarsian distal, DMTL). (2, 3)

Anatomia Forefoot
nervii degetelor de la picioare sunt îngroșați în neuromul lui Morton.

Vanessa (32 de ani) a descoperit că rulează în urmă cu aproximativ 4 ani. De câteva luni, Vanessa se plânge de durere între degetele a treia și a patra degetele de la picioare după ce a alergat câțiva kilometri, ceea ce pune mai multă tensiune pe ea și previne alergările lungi. Degetele de la picioare simt, de asemenea, că dorm. După ce aleargă, abia așteaptă să-și dea jos pantofii și aproape reflex începe să-și maseze antepicioarele pentru a se ușura. După diverse căutări pe internet, ea suspectează: neuromul lui Morton.

Epidemiologie

Vârsta medie la debutul neuromului Morton este de aproximativ 50 de ani. Femeile au un raport de 4: 1 (4) afectate semnificativ mai des decât bărbații. În aproximativ 21% din cazuri, boala apare pe ambele părți. În plus, boala afectează foarte des alergătorii, adesea mult mai devreme decât la non-sportivi (de la vârsta de 20 de ani).

Factori de risc

Știm cum să prevenim asta. Programează o întâlnire.

Factorii de risc ai bolii includ factori biomecanici pe de o parte și comportamente declanșatoare pe de altă parte: (5, 2)

Splayfoot, deformări ale degetelor de la picioare
Overpronation
Mobilitate crescută între a treia și a patra rază de la picioare
Alergare (volume mari de antrenament)
Dans în puncte în balet
Purtând tocuri înalte și pantofi strânși
Purtarea tălpilor moi

A anatomie schimbată, La fel ca și în cazul deformărilor piciorului sau a degetelor de la picioare, acestea conduc de obicei la reacții de adaptare. În cazul splayfoot (1) Spațiile dintre articulațiile metatarsofalangiene (articulațiile MTP) devin mai înguste datorită arcului transversal ridicat. Acest lucru crește, de asemenea, stresul mecanic pe ramurile nervoase situate acolo. Se produc leziuni de presiune și se dezvoltă un neurom.

În timpul procesului de rulare, degetele de la picioare sunt îndoite în sus în articulația de bază (articulația MTP) (dorsiflexie). Acest lucru duce la creșterea stresului mecanic pe nervi în spațiul intermetatarsian. Tocuri necesită extinderea constantă a articulațiilor metatarsofalangiene (mișcarea dorsiflexiei) și, prin urmare, sunt, de asemenea, un factor de risc. De asemenea încălțăminte deosebit de moale promovează extensia degetelor de la picioare în metatarsieni (dorsiflexie) decât pantofii cu tălpi mai rigide și astfel pot exacerba sau provoca problema.

Alergare prezintă cel mai mare risc în rândul sporturilor datorită încărcării uniforme recurente în mod constant. Erorile în controlul antrenamentului (volum prea mare) sau încălțăminte necorespunzătoare sau branțuri contraproductive pot crește riscul.

Există, de asemenea, un risc ridicat cu Dans în puncte în balet. Aici zona degetelor de la picioare este extrem de stresată și există stres mecanic extrem de nefiziologic, ceea ce face, de asemenea, apariția neuromului Morton mai probabil.

reclamații

Principalele plângeri (2) a neuromului Morton ar trebui rezumate în următoarea listă:

Durere arzătoare plantară între capetele metatarsiene
Durere la efort
Radiază durere în degetele de la picioare imediat adiacente
Tragerea experiențelor de durere
Agravat de pantofi strânși sau tocuri înalte
Îmbunătățire după ce și-a dat jos pantofii
Îmbunătățirea masării antepiciorului
Nici o durere chiar sub capetele metatarsiene

Cele mai frecvente localizări ale neuromului Morton: (6)

Al treilea decalaj în 66% din cazuri
Al doilea decalaj în 32% din cazuri
Al patrulea interval în 2% din cazuri

Prezența simultană neuronoame multiple sau modificările nervilor din imagistică vorbesc mai degrabă împotriva prezenței unui neurom clasic al lui Morton. Alte cauze ale durerii, cum ar fi metatarsalgia, ar trebui, de asemenea, luate în considerare aici.

Etape și parcurs

O punere în scenă comună nu există. Când faceți un diagnostic, Plângeri ale pacienților deoarece constatările examenelor imagistice nu sunt neapărat legate de simptome.

Fără o terapie adecvată, boala progresează adesea și previne mersul prelungit și sportul intensiv. A începutul precoce al terapiei conservatoare este crucial pentru a preveni o operație sau cel puțin pentru a o întârzia mult timp și pentru a permite stresul zilnic, antrenamentele sau competițiile.

Diagnostic și imagistică

Procesul de examinare:

Examinare clinică
Sonografie
Radiografie pentru a exclude cauze alternative
Examen RMN
Infiltrarea diagnostic a anestezicelor locale
Analiza mișcăriipentru depistarea dezechilibrelor și a deficitelor tehnice

Diagnosticul neuromului Morton are o formă clinică: Aceasta înseamnă că, dacă simptomele sunt clare, imagistica prin ultrasunete sau examen RMN servește în primul rând pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude diagnosticele diferențiale. Prin urmare, examinarea clinică exactă este crucială:

Durere sub presiune între două articulații metatarsofalangiene (articulații MTP)
Creșterea durerii de presiune prin apropierea articulațiilor metatarsofalangiene (articulațiile MTP) cu cealaltă mână (mâner Gaenslen)
Test Mulder: (7) Frecare palpabilă în spațiul dintre degetele de la picioare
Lipsa durerii chiar sub capul metatarsian

Dacă examinatorul are suficientă experiență, o examinare cu ultrasunete poate confirma suspiciunea sau o poate confirma în cazul unei ușoare incertitudini. Scanările RMN pot prezenta, de asemenea, în mod fiabil îngroșări asemănătoare neuromului. Cu toate acestea, este problematic adesea un test fals pozitiv: O îngroșare se găsește fără simptome clare. Există riscul să se tragă concluzii greșite și să se efectueze o operație fără ca îngroșarea să fie responsabilă pentru disconfort. Prin urmare, procedura de examinare descrisă mai sus trebuie urmată urgent.

Dacă există încă incertitudine cu privire la cauza simptomelor după examinarea sonografică, razele X convenționale sau o scanare RMN pot ajuta la excluderea altor cauze ale simptomelor:

Deformități la nivelul picioarelor sau degetelor de la picioare
Artrita sau osteoartrita articulațiilor MTP
Boala Köhler de tip II (necroză aseptică osoasă a capetelor metatarsiene)

Înainte de a începe terapia, este logic să confirmați diagnosticul suspectat prin intermediul așa-numitei infiltrații diagnostice. Un anestezic local este injectat exact în zona dureroasă dintre articulațiile MTP (spațiul intermetatarsian). Dacă durerea a dispărut ulterior sau a fost ameliorată semnificativ, diagnosticul „neurom al lui Morton” poate fi considerat confirmat și poate fi inițiată o terapie specifică.