Noi abordări terapeutice pentru l; Hipernefrom metastatic - Revista medicală elvețiană
rezumat
În ciuda prognosticului rezervat pentru cancerul renal metastatic, o subpopulație de pacienți poate beneficia de supraviețuirea prelungită cu un tratament adecvat. O singură metastază trebuie rezecată și/sau iradiată. Prognosticul este mai bun atunci când această metastază apare tardiv în raport cu diagnosticul. În prezent există noi abordări ale tratamentului sistemic pentru hipernefromul metastatic. Interleukina 2 asociată cu interferon este o abordare interesantă pentru pacienții în stare generală bună cu un număr limitat de situri metastatice, în special pentru leziunile localizate la nivelul ganglionilor limfatici sau pulmonari. Programele de transplant și vaccinare cu celule stem periferice mini-alogene sunt tehnici mai recente cu rezultate preliminare extrem de încurajatoare, dar care trebuie confirmate. Până în prezent, niciun tratament sistematic nu poate fi considerat standard. Includerea pacienților în protocoale bine gestionate ar trebui să permită definirea acestora.
Introducere 1
Prognosticul pentru cancerul renal metastatic este foarte rezervat, cu o supraviețuire mediană mai mică de un an. Din păcate, hipernefromul este de obicei diagnosticat târziu. Într-adevăr, boala rămâne adesea asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp. Cele mai frecvent semne de avertizare observate sunt: hematurie, durere, masă abdominală, scădere în greutate, astenie. La 10% dintre pacienți, primul indicativ de apel este legat de prezența metastazelor. Metastazele hematogene se găsesc cel mai adesea în oase, plămâni și creier. De asemenea, se observă frecvent metastaze ale ganglionilor limfatici prin drenaj limfatic. Câțiva factori sunt implicați în determinarea prognosticului pacienților cu metastaze: starea de performanță în conformitate cu Karnofski (sau ECOG), numărul și locul metastazelor, pierderea recentă în greutate (> = 10%) și timpul până la apariția metastazelor (tabel 1). 2.3
Treizeci la sută dintre pacienții prezintă diseminare metastatică la diagnostic, iar dintre restul de 70% dintre pacienți, 25% vor dezvolta metastaze în termen de cinci ani.
Revizuim diferitele posibilități terapeutice în gestionarea pacienților metastatici.
Chirurgie cu nefrectomie paliativă
Nefrectomia se efectuează adesea în ciuda naturii paliative a acestei operații. Această nefrectomie este indicată în special atunci când tumoarea primară este responsabilă de durere, cauzează hemoragii, hipertensiune arterială sau un sindrom paraneoplazic, cum ar fi hipercalcemia și policitemia. În mod excepțional, se observă o regresie spontană a metastazelor după rezecția tumorii primare (0,8% dintre pacienți).
Rezultatul sub imunoterapie la pacienții nefrectomizați pare, de asemenea, mai favorabil. Dintre cei 30% dintre pacienții care prezintă metastaze la diagnostic, 1,5 până la 3,5% au o singură metastază. Pacienții cu o singură metastază rezecabilă asincronă la diagnosticul tumorii primare au o supraviețuire estimată la cinci ani de aproximativ 34%. 4
Radioterapie
Locul radioterapiei în tratamentul cancerului renal avansat este relativ limitat. Acesta trebuie luat în considerare în tratamentul paliativ al metastazelor osoase (după o posibilă intervenție chirurgicală de consolidare) sau metastazelor cerebrale simptomatice. Trebuie administrată o doză suficientă, având în vedere radiorezistența relativă a acestei tumori.
Tratament sistemic
Toți pacienții cu o boală prea avansată pentru a beneficia de tratament local exclusiv sunt candidați la tratament sistemic. Din păcate, în ciuda tuturor progreselor recente în oncologie, cancerul renal metastatic rămâne o problemă dificilă. Prin urmare, putem încuraja doar participarea la studii clinice care evaluează noi modalități terapeutice.