Noi autorizații de introducere pe piață - Resopso
Evoluția terapiilor sistemice pentru psoriazisul în plăci moderat până la sever a fost destul de lentă și relativ recentă: la începutul secolului al XX-lea a apărut terapia Goeckerman, corticosteroizii topici ajung în anii 1950, metotrexatul și retinoizii 30 de ani mai târziu., Urmat de ciclosporină și acid fumaric la sfârșitul secolului al XX-lea1. Din anii 2000, apariția bioterapiilor a diversificat managementul psoriazisului moderat până la sever în eșecul terapiilor convenționale: inhibitorii TNF-alfa (infliximab, etanercept, adalimumab) au fost urmați de anti -IL12/IL-23 (ustekinumab), ultimele autorizații de introducere pe piață privesc anti-IL-17 (secukinumab, ixekizumab) și inhibitorul oral al fosfodiersterazei-4 (apremilast). Aceste terapii sistemice au o specificitate din ce în ce mai vizată și o eficiență din ce în ce mai mare, începând de la imunosupresoare nespecifice - cum ar fi metotrexatul sau ciclosporina pentru a ajunge la cele mai recente și mai specifice molecule care vizează fenotipul limfocitului T helper Th1 și/sau Th17 sau fosfodiesteraza. (Fig. 1) (Fig. 2).
Scorul Psoriazisului și indicele de severitate (PASI) este unul dintre cele mai utilizate scoruri în evaluarea severității psoriazisului. Scorul PASI 75 la 12 săptămâni de tratament - reprezentat de scăderea cu 75% a scorului PASI la 12 săptămâni de tratament comparativ cu PASI inițial - este considerat (în afară de alte scoruri, cum ar fi evaluarea globală a medicului PGA), ca „scorul standard ”în majoritatea fazelor II/III, studii comparative sau deschise 2,3.
Țintele noilor tratamente sistemice pentru psoriazisul plăcii moderat până la sever sunt în special citokinele responsabile de inducerea fenotipurilor de ajutor T proinflamatoare și, de asemenea, moleculele capabile să declanșeze reacții de „cacadă”: TNF-alfa, interleukine 12, 17, 23 -6 (Fig. 3).
Moleculele care au obținut autorizația de introducere pe piață în Franța (la sfârșitul lunii iunie 2017) pentru psoriazisul în plăci moderat până la sever sunt: anti-IL-17A (secukinumab și ixekizumab) și inhibitorul fosfodièsterazei-4 (apremilast) (Fig. 4).
Noile molecule care au obținut un MA în Franța:
A. Secukinumab
IL-17A se exprimă prin mai multe tipuri de celule imunitare înnăscute și adaptative (keratinocite, neutrofile, eozinofile, macrofage, mastocite, limfocite), dar receptorul pentru IL-17 este exprimat în special prin keratinocite: activarea sa induce proliferarea keratinocitelor și este un pas important în inducerea plăcilor psoriazice7 (Fig. 5).
Inhibitorul IL-17A secukinumab (Cosentyx® - Novartis®, seringi și pixuri de 150 mg pentru administrare SC) este un anticorp monoclonal îndreptat împotriva interleukinei 17A indicat de psoriazisul de placă moderat până la sever. Adulți în caz de eșec, contraindicație sau intoleranță la cel puțin două tratamente sistemice convenționale dintre: acitretină, metotrexat, ciclosporină, fototerapie.