Nu există o conștientizare suficientă a nocivității cunoașterii fumatului
Actualizat: 24.07.19 - 11:51
Consumul de tutun este principalul factor de risc pentru cancerul pulmonar - și pentru multe alte boli. În fum sunt numeroși poluanți.
31 mai este Ziua Mondială Fără Tutun. Medicii din Frankfurt, Gernot Rohde și Shahram Ghanaati, privind radioactivitatea fumului, riscurile legate de țigările electronice și opțiunile de tratament pentru fumatul cancerului.
Fumatul se află în fruntea listei factorilor de risc care pot fi evitați pentru boli de tot felul. Potrivit informațiilor furnizate de Societatea Germană a Cancerului, 121.000 de persoane au murit în Germania în 2013 ca urmare a consumului de tutun - 13,5% din toate decesele au fost cauzate de fumat. Chiar dacă numărul germanilor care consumă în mod regulat țigări a scăzut de ani de zile, puțin sub 30% din populație încă fumează, în total aproximativ 20 de milioane de oameni. Proporția este mai mare la bărbați decât la femei. În ziua mondială de astăzi fără tutun, medicii Gernot Rohde și Shahram Ghanaati de la Centrul Universitar pentru Boli Tumorale din Frankfurt vorbesc cu Frankfurter Rundschau despre starea științei și ce poate face fumatul.
Fumatul este considerat a fi cel mai mare factor de risc pentru cancerul pulmonar, este cunoscut de mult timp. De ce este așa de fapt, ce ingrediente sunt responsabile pentru acest efect devastator?
Gernot Rohde: Fumatul este adesea asociat doar cu nicotina. Nicotina oferă efecte psihologice plăcute - dar este doar una dintre numeroasele substanțe nocive din fum care sunt cancerigene. Acestea includ metale grele și un număr de compuși chimici. Ceea ce mulți nu știu: Fumul de țigară conține, de asemenea, mult poloniu. Este un element radioactiv. Mulți oameni se tem de expunerea la radiații de la razele X sau de la computerul tomograf. Când fumați, inspirați radioactivitate - o cantitate semnificativă pentru o cutie pe zi. Radioactivitatea perturbă diviziunea celulară și are astfel un efect cancerigen.
Câte substanțe cancerigene conține o țigară?
Rohde: Câteva sute. Dar diferă de la persoană la persoană câte dintre ele sunt înregistrate. Pentru că fiecare fumător fumează diferit. Unii doar trag puțin și nu respiră adânc. Alții inspiră fumul până la ultimele alveole.
Se aplică regula: cu cât este mai profund, cu atât mai rău?
Rohde: Nu prea știm. Măsura efectului dăunător depinde cu siguranță și de natura individuală a unei persoane. Practic, totuși, se poate presupune că, cu cât fumul este mai inhalat, cu atât acesta intră mai mult în alveole și cu atât este mai mare riscul ca substanțele să intre în sânge. Întrebarea de ce unii pacienți dezvoltă boli cardiovasculare, cum ar fi atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale și alte boli tumorale maligne, de asemenea, nu a fost încă clarificată pe deplin.
Asta înseamnă că suferiți unul sau altul când vă îmbolnăviți de fumat?
Rohde: Din păcate, puteți obține și ambele - și nu este atât de rar. Boala cardiovasculară tinde să apară mai devreme, iar cancerul mai târziu. Acest lucru se poate întâmpla încă decenii după ce ați renunțat la fumat.
Cu cât fumezi mai multe țigări, cu atât riscul de cancer este mai mare?
Rohde: Există cu siguranță o corelație. Cu toate acestea, trebuie să știm, de asemenea, că există întotdeauna o interacțiune între gene și mediu în cancer. Cancerele sunt mai frecvente în unele familii. Sensibilitățile pot fi așadar așezate în leagăn. Dar fiecare persoană trăiește o viață individuală, cu alte influențe care se adaugă dispoziției ereditare. Dieta și exercițiile fizice joacă, de asemenea, un rol important, la fel ca și în cazul în care locuiți, poluarea aerului și locuri de muncă la birou în care cineva stă chiar lângă o imprimantă laser. Mai presus de toate, o apărare imună redusă contribuie, de asemenea, la dezvoltarea cancerului. Fumatul are, de asemenea, un efect negativ asupra acestui lucru.
Cum slăbește fumatul sistemul imunitar?
Rohde: Corpul luptă constant împotriva influențelor dăunătoare. Poloniul radioactiv, de exemplu, perturbă diviziunea celulară. În mod normal, fagocitele elimină celulele programate incorect. Dar, de-a lungul anilor, sistemul imunitar devine prea tensionat și slăbit. Și astfel, după o anumită perioadă de timp, cancerul are o șansă.
Cu siguranță veți auzi adesea exemplul fostului cancelar Helmut Schmidt, care nu a murit până la 96 de ani, deși era un fumător extrem de greu .
Rohde: Secretul lui Helmut Schmidt nu a fost încă descifrat pe deplin. Dar un lucru este sigur: El a fost o excepție absolută. De asemenea, este adesea cazul în care fumatul este asociat și cu alte stiluri de viață nesănătoase, cum ar fi alimentația slabă și exercițiile fizice reduse.
Fumatul este însă cel mai mare motor al cancerului?
Rohde: Acesta este șoferul absolut. Prin urmare, oprirea acestuia are întotdeauna efecte pozitive asupra sănătății.
Gernot Rohde este șeful departamentului de pneumologie și alergologie și purtător de cuvânt al Centrului Universitar pentru Cancerul Pulmonar de la Centrul Universitar pentru Boli Tumorale din Spitalul Universitar din Frankfurt.
Un fost fumător reușește să revină la riscul unui nefumător?
Rohde: Din păcate, ca fost fumător, sunteți la un anumit nivel și nu puteți ajunge din urmă. După zece ani, riscul se apropie de cel al nefumătorilor, dar rămâne un anumit decalaj.
Ce procent din pacienții cu cancer pulmonar sunt sau au fost fumători?
Rohde: Peste 90%. Cazurile de cancer pulmonar apar la nefumători. Cu toate acestea, este adesea cazul ca pacienții să fie încă expuși la fum. Fumul secundar poate fi foarte dăunător, mai ales în copilărie, când plămânii sunt foarte vulnerabili. În alte țări în care cărbunele este încă folosit pentru încălzire, poluarea interioară poate fi foarte problematică.
Cum evaluați țigările electronice în ceea ce privește riscul de cancer?
Rohde: S-a dovedit că țigările electronice conțin substanțe cancerigene, precum stabilizatori. Dar nu au fost pe piață suficient de mult timp pentru a putea vedea clinic efectul cancerigen. Prin urmare, se susține că efectul cancerigen nu a fost dovedit. Deci trebuie să lăsăm oamenii să fumeze țigări electronice pentru încă zece ani pentru a dovedi acest lucru? E cinic! Studiile asupra culturilor celulare arată clar că aburul are un efect toxic asupra celulelor. Ideea că țigările electronice sunt mai sănătoase nu poate fi susținută.
Cancerul pulmonar era o condamnare la moarte. Șansele s-au îmbunătățit odată cu noile terapii?
Rohde: Astăzi putem interveni foarte bine cu imunoterapia. Tumorile dezvoltă mecanisme pentru a se ascunde de sistemul imunitar. Terapia ajută la recunoașterea din nou a cancerului ca fiind ciudat, pentru care a existat Premiul Nobel pentru medicină din 2018. Cât de bine funcționează terapia depinde de faptul dacă tumora produce anumite proteine. Dar trebuie, de asemenea, să știți că această terapie interferează cu sistemul imunitar și poate provoca probleme în alte părți, cum ar fi bolile autoimune sau inflamația organelor. Acest lucru poate duce uneori la forțarea pauzei.
Cu toate acestea, imunoterapia este utilizată numai în stadii avansate sau?
Rohde: Până acum, da. Dar există multe studii care le vor folosi mai devreme. O a doua formă nouă de tratament este terapia țintită. Așa-numiții inhibitori ai tirozin kinazei încearcă să blocheze factorii de creștere. Pentru a face acest lucru, este necesar să se examineze tumorile la nivel genetic.
Acest tip de secvențiere genetică a tumorilor este deja realizat ca standard astăzi?
Rohde: Este foarte complex. Trebuie să ai tehnologia disponibilă și să fie plătită. Din păcate, doar fiecare al doilea pacient a fost testat până acum. Asta trebuie să se schimbe. În plus, tumorile nu trebuie secvențiate o singură dată, deoarece rezistența se poate dezvolta în timpul terapiei. În chiar mai multe cazuri, acest lucru nu se face. Pacienții trebuie să fie conectați la marile centre medicale, astfel încât să poată beneficia de progres.
Avocați screeningul pentru fumători pentru depistarea precoce a cancerului pulmonar?
Rohde: Asta are sens, și din punct de vedere pur economic. Totuși, pentru mine ar fi mai important să se depună mult mai mult efort pentru a aplica corect programele de nefumători. Este deprimant că sunt folosiți atât de puțin. Chiar și astăzi există încă o conștientizare insuficientă a efectelor nocive ale fumatului. Acesta este motivul pentru care Ziua Mondială Fără Tutun este atât de importantă.
Mulți fumători pur și simplu nu vor să-l audă.
Rohde: Atitudinea „Vreau să mă bucur din plin de viața mea și Potopul după mine” este astăzi mult mai răspândită decât era. Dar această setare nu are prea mult sens. Pentru că la un moment dat nu mai poți întoarce roata înapoi sau doar o întorci puțin cu efort extrem.
ShahramGhanaati este șeful Centrului pentru tumori cap și gât la Centrul Universitar pentru Boli Tumorale al Spitalului Universitar din Frankfurt.
Fumatul nu numai că crește riscul de cancer pulmonar, ci și de multe alte boli ...
Rohde: Fumatul este un factor de risc pentru orice tip de cancer, pentru boli cardiovasculare și, de asemenea, pentru boli pulmonare cronice, cum ar fi astmul sau BPOC. BPOC este ca cancerul. Se declanșează procese cronice care abia mai târziu devin vizibile ca boală. Pacienții nici măcar nu observă că devin din ce în ce mai pasivi. Când vin la spital, adesea au doar 50% din funcția pulmonară.
Shahram Ghanaati: Când oamenii fumează, mulți se gândesc doar la cancerul pulmonar. Majoritatea dintre ei nici nu știu că acest lucru poate duce la mai multe tipuri de cancer în zona gurii și a gâtului. Toate structurile de acolo - buze, cavitate bucală, limbă, laringe - sunt primele care intră în contact cu fumul, chiar înainte ca acesta să intre în plămâni. Acolo fumul atinge chiar și cea mai mare intensitate. De exemplu, membrana mucoasă din cavitatea bucală devine susceptibilă la dezvoltarea carcinomului cu celule scuamoase în timp.
Ce se întâmplă cu membrana mucoasă atunci când fumezi?
Ghanaati: Stresul constant poate duce la o diferențiere a unei celule, își pierde treptat funcția reală și la un moment dat evită controlul. Din acest moment, devine o celulă tumorală. După un anumit moment în timp, se formează o mică creștere, care din păcate este adesea trecută cu vederea. Pentru că foarte puțini medici se uită în gură. Medicul dentist are dinții la vedere, specialistul ORL gâtul.
Cum se simte o tumoare în gură?
Ghanaati: Oamenii care sunt sensibili la cavitatea bucală - practicează adesea o igienă dentară bună - simt adesea cele mai mici modificări. Alții observă ceva doar atunci când tumora a atins deja o mare măsură. Dacă există sângerări frecvente, dinții s-au relaxat, s-au format ulcere mici sau vezicule, nu vă puteți mișca limba în mod corespunzător sau aveți o senzație de noduli în gât. Sunt simptome nespecifice care din păcate sunt deseori interpretate greșit. În toată medicina nu există niciun specialist care să vadă ca o sarcină de a palpa cavitatea bucală. Dar izolarea în societatea noastră este, de asemenea, un factor important. Dacă cineva nu este într-o relație, nu există nimeni care să sublinieze, de exemplu, respirația urât mirositoare persistentă.
Ce fel de tumori se formează în această zonă?
Ghanaati: Spre deosebire de pielea keratinizată exterioară cu solzii săi, cavitatea bucală este căptușită cu membrană mucoasă neceratinizată. Carcinoamele cu celule scuamoase se pot forma oriunde există membrană mucoasă. Există, de asemenea, nenumărate glande mici în cavitatea bucală în care se poate dezvolta cancerul glandei. Limfoamele sunt, de asemenea, posibile - teoretic orice tip de celulă canceroasă.
Ce pot face eu însumi pentru a detecta cancerul în această zonă devreme?
Ghanaati: Cea mai bună prevenire este să-ți lași partenerul să te privească în gură. S-ar vedea dacă ceva nu era în regulă. Dar poți trece și tu degetul peste spațiul din cavitatea bucală. Aș sfătui pe toată lumea să facă acest lucru în mod regulat. Asta ar salva multe vieți și o mulțime de suferințe. Imaginați-vă: dacă cineva are o tumoare de trei până la patru centimetri, atunci când îl operez, trebuie să îndepărtez încă un centimetru și jumătate de țesut din jurul cancerului ca marjă de siguranță. Pacientul are apoi o gaură de mărimea unei mingi de tenis în față. Aceasta trebuie apoi reconstruită. Dar rămâne o pierdere considerabilă a funcției - iar pacienții sunt vizibili, în sens negativ. Toată lumea poate vedea că ceva nu este în regulă. O femeie care a supraviețuit cancerului de sân, sau cineva cu cancer de colon sau orice alt cancer, nu se poate distinge în exterior. Dacă fața este afectată, toată lumea va observa. Este primul și cel mai important semnal extern.
Nu există deloc un diagnostic medical precoce?
Ghanaati: Aceste tipuri de cancer intră în rețeaua de detectare timpurie. Toată lumea trebuie să aibă grijă de el însuși. Practic, fiecare modificare a membranei mucoase care nu dispare după 14 zile ar trebui să fie văzută de un medic în cavitatea bucală.
La ce specialist puteți apela?
Ghanaati: De preferat un medic pentru urechi, nas și gât sau un chirurg pe cale orală. Dar, de asemenea, puteți lăsa medicul de familie sau medicul dentist să privească în cavitatea bucală.
Nu ar fi important să sensibilizăm și medicii pentru a examina în mod curent cavitatea bucală?
Ghanaati: Asta facem aici la Centrul Universitar pentru Boli Tumorale de la Spitalul Universitar din Frankfurt. Dar este o dilemă că aceste tipuri de cancer nu sunt deloc proeminente în percepție, chiar dacă nu sunt deloc rare. Și ar fi atât de important. Nu putem opera pe față la infinit. Cu cât tumora este mai mică, cu atât consecințele sunt mai puțin devastatoare, cu atât rezultatele optice și păstrarea funcționalității sunt mai bune atunci când vorbești sau înghiți. Am dezvoltat noi materiale de înlocuire a pielii și oaselor pe care le putem transfera și cu care putem restabili cel puțin o anumită normalitate. Dacă nu sunt tratate, însă, aceste tumori duc aproape întotdeauna la o moarte lungă și mizerabilă.
Sunt aceste tumori găsite prea târziu în majoritatea cazurilor?
Ghanaati: Da, de obicei da. Din păcate, tumorile descoperite devreme revin adesea. Prin urmare, este foarte importantă îngrijirea atentă a unui centru de cancer la cap și gât.
Fumatul este, de asemenea, principalul factor de risc pentru cancerul cavității bucale?
Ghanaati: Fumatul are efecte foarte dăunătoare, o dietă nesănătoasă și prea mult alcool pot juca, de asemenea, un rol, precum și o dispoziție genetică. Dar există un alt factor important, adică schimbările frecvente ale partenerului.
cum se face?
Ghanaati: Oricine intră în contact cu un număr mare de membrane mucoase riscă să intre în contact cu agenți patogeni, cum ar fi virusurile papilomului uman. Acestea sunt aceleași viruși care pot provoca cancer de col uterin.
Noile terapii sunt deja utilizate pentru tumorile din cavitatea bucală?
Ghanaati: Până acum nu au jucat un rol major. Standardul de aur pentru aceste tumori este intervenția chirurgicală, posibil combinată cu chimioradioterapie sau cu chimioradiere. Chimioterapia singură este utilizată doar ca măsură paliativă.