Nu trebuie să fie întotdeauna un antibiotic!

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

tractului urinar

consultare

Ghidul actualizat pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar necomplicat

Actualizarea „Ghidului interdisciplinar S3 privind epidemiologia, diagnosticul, terapia și gestionarea infecțiilor tractului urinar necomplicate, bacteriene, comunitare la pacienții adulți” a fost publicată de Societatea Germană pentru Urologie. O infecție a tractului urinar este considerată necomplicată în sensul orientării dacă nu există anomalii funcționale sau anatomice ale tractului urinar, nu există disfuncții renale și nu există boli concomitente relevante sau diagnostice diferențiale. Cea mai frecventă cauză a infecțiilor urinare necomplicate este Escherichia coli, urmat de Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae și Proteus mirabilis. Nu este clar dacă enterococii sunt patogeni în infecțiile tractului urinar, deoarece sunt de obicei detectați în infecțiile mixte.

Terapia depinde de tabloul clinic. Ghidul face distincția între patru forme: cistita, pielonefrita, bacteriuria asimptomatică și infecția recurentă a tractului urinar (a se vedea caseta „Infecții ale tractului urinar necomplicate”).

Infecții ale tractului urinar necomplicate

  • Cistita (Cistita): infecție a tractului urinar inferior cu urinare dureroasă, urinare frecventă cu cantități mici de urină și durere deasupra osului pubian
  • Pielonefrita (Inflamatie renala): infectie a tractului urinar superior cu simptome suplimentare de durere de flanc, durere la atingerea zonei renale si eventual febra peste 38 ° C
  • bacteriurie asimptomatică: prezența bacteriilor în urină fără apariția unui disconfort
  • infecție recurentă a tractului urinar: apariția a cel puțin două episoade în șase luni sau cel puțin trei în douăsprezece luni

Tratamentul diferă, de asemenea, în funcție de grupul de pacienți afectat:

  • femeile care nu sunt însărcinate în premenopauză
  • Femeile însărcinate
  • Femeile aflate în postmenopauză
  • bărbați mai tineri
  • Diabetici cu un metabolism stabil

Bacteriuria asimptomatică

De obicei, bacteriuria asimptomatică este descoperită întâmplător în timpul examinărilor de rutină. Dacă nu există comorbidități semnificative, aceasta nu necesită tratament la femeile aflate în premenopauză, la femeile aflate în postmenopauză sau la bărbații mai tineri.

Studiile efectuate la femeile gravide au arătat că riscul apariției pielonefritei este crescut de la 0,6% la 2,4% comparativ cu femeile însărcinate fără bacteriurie asimptomatică. Rata nașterii premature nu este crescută la femeile cu risc scăzut în ciuda bacteriuriei [2]. Din acest motiv, screening-ul sistematic pentru bacteriile din urină nu este recomandat în Germania ca parte a controalelor medicale preventive.

Pentru toate grupurile de pacienți, este important să testați bacteriuria asimptomatică înainte de o operație în tractul urinar, care poate deteriora membrana mucoasă, deoarece acest lucru crește riscul de infecție în timpul operației. Dacă dovezile sunt pozitive, tratamentul trebuie efectuat cu un antibiotic adecvat.

Infecții ale tractului urinar la bărbații mai tineri

La bărbați, fiecare infecție a tractului urinar trebuie evaluată ca fiind complicată și trebuie clarificată întotdeauna într-o manieră diferențiată, deoarece prostata este adesea și afectată. În cazul infecțiilor recurente, ar trebui exclusă inflamația cronică a prostatei, care poate provoca simptome comparabile.

Infecții ale tractului urinar la pacienții cu diabet zaharat

Ghidul prevede în mod expres că o infecție a tractului urinar necomplicat poate fi prezentă numai la diabetici, altfel sănătoși, al căror metabolism este stabil. Dacă metabolismul este instabil (de exemplu, valoarea HbA1c> 8,5% sau o tendință de hipoglicemie sau hiperglicemie), o infecție banală poate crește rezistența la insulină și, astfel, deteriorarea ulterioară. Dacă există și nefropatie diabetică avansată, adică insuficiență renală de gradul IIIb până la V, fiecare infecție a tractului urinar trebuie privită ca fiind complicată, deoarece poate provoca leziuni suplimentare funcției renale.

Terapia cistitei necomplicate

Cu cistita necomplicată, chiar și cu infecții recurente, riscul de complicații este scăzut. În plus, există o rată de vindecare spontană ridicată de 30 până la 50% în prima săptămână. De aceea cel mai important scop terapeutic este rezolvarea rapidă a simptomelor.

Acest obiectiv poate fi atins prin antibioterapie, despre care experții consideră că ar trebui recomandată în principiu. Cu toate acestea, după cum se subliniază în ghid, utilizarea acestui grup de medicamente ar trebui să fie atent analizată pentru a evita terapiile inutile și pentru a reduce dezvoltarea rezistenței. Alternativ, un tratament pur simptomatic cu ibuprofen poate fi utilizat pentru simptome ușoare până la moderate.

Această recomandare se bazează pe un studiu dublu-orb la femei cu cistită necomplicată, în care efectele ibuprofenului au fost comparate cu cele ale antibioticului fosfomicină [3]. Concluzia studiului a fost că, după o săptămână, 70% dintre pacienții tratați cu ibuprofen erau lipsiți de simptome, comparativ cu 80% după terapia cu antibiotic. În grupul cu ibuprofen, simptomele au fost uneori mai severe în prima săptămână de boală. În plus, cinci pacienți din acest grup au dezvoltat inflamație pelviană, în timp ce doar unul din grupul cu fosfomicină. Prin urmare, ghidul recomandă informarea pacientului cu privire la avantajele și dezavantajele tratamentului respectiv și includerea acestora în decizia privind terapia.

Terapie pentru pielonefrita necomplicată

Practic, dacă tractul urinar inferior este infectat, există întotdeauna riscul ca agenții patogeni să urce în rinichi și să dezvolte inflamații renale. Cu toate acestea, în studiile controlate cu placebo privind antibioterapia pentru cistita necomplicată, nu a existat o rată crescută a pielonefritei în grupul placebo [4, 5]. Cu toate acestea, în studiul menționat mai sus cu ibuprofen, frecvența a fost crescută. Pielonefrita trebuie tratată întotdeauna cu un antibiotic eficient cât mai curând posibil la toate grupurile de pacienți.

Terapia cu antibiotice

Este preferat tratamentul oral pe termen scurt (dacă este posibil una până la trei zile pentru cistită, cinci până la zece zile pentru pielonefrita) cu un antibiotic. Se recomandă ca medicul curant să afle despre spectrul agenților patogeni (a se vedea caseta „Antibiotice pentru infecțiile vezicii urinare necomplicate”) și dezvoltarea rezistenței în regiunea sa.

Antibiotice pentru cistita necomplicată

  • Fosfomicină
  • Nitrofurantoina
  • Nitroxolina
  • Pivmecilinam
  • Trimetoprim

nu mai înseamnă prima alegere

  • Cefpodoxime proxetil
  • Ciprofloxacină
  • Co-trimoxazol
  • Levofloxacină
  • Norfloxacină
  • Ofloxacin

Dacă sensibilitatea la un anumit antibiotic în cistita necomplicată este sub 80%, acest ingredient activ nu mai este potrivit pentru terapie. În pielonefrita necomplicată, rata de rezistență ar trebui să fie mai mică de 10%.

Cu clasele de antibiotice ale cefalosporinelor și fluorochinolonelor, riscul de leziuni colaterale microbiologice este cel mai mare în tratamentul cistitei necomplicate. Aceasta înseamnă că agenții patogeni multi-rezistenți pot fi selectați aici la indivizi și la populație. În plus, riscul pentru o Clostridium difficile -colita asociată (inflamația intestinului) a crescut. Deoarece utilizarea fluorochinolonelor și cefalosporinelor este absolut necesară pentru alte indicații, rezistența la aceste grupuri de substanțe este deosebit de problematică. Prin urmare, acestea nu trebuie utilizate ca antibiotice de primă linie pentru cistita necomplicată. Contrar acestor recomandări, după cum observă în mod critic orientarea, fluorochinolonele sunt prescrise cel mai frecvent pentru cistita necomplicată, în conformitate cu numerele de prescripție ale companiilor de asigurări de sănătate. În cazul pielonefritei necomplicate, pe de altă parte, cefalosporinele și fluorochinolonele sunt clasele recomandate de antibiotice. Prima alegere sunt ingredientele active cefpodoximă, ciprofloxacină și levofloxacină.

Infecții recurente ale tractului urinar

În primul rând, ar trebui să se efectueze un diagnostic pentru a exclude cauzele urologice și ginecologice tratabile. În cazul cistitei recurente la femei, pacientul trebuie să primească sfaturi detaliate cu privire la modul în care pot fi evitați factori de risc posibili înainte de prevenirea pe termen lung a medicamentelor. Conform studiilor, de exemplu, utilizarea diafragmelor și spermicidelor, actul sexual, igiena intimă excesivă și obezitatea cresc riscul de infecții recurente ale tractului urinar la femeile aflate în premenopauză (vezi caseta „Sfaturi privind profilaxia”).

Sfaturi privind profilaxia

În cazul cistitei recurente, femeile aflate în premenopauză pot fi informate despre factorii care cresc riscul unei infecții ale tractului urinar fără alte boli însoțitoare relevante:

  • Utilizarea diafragmelor și spermicidelor
  • Raport sexual
  • Antecedente de infecții ale tractului urinar
  • igiena intimă excesivă
  • Obezitatea

Alternative de tratament pentru cistita frecvent recurentă la femei înainte de a începe prevenirea pe termen lung a antibioticelor:

  • UroVaxom ®, oral timp de trei luni
  • StroVac ®, parenteral, trei injecții la intervale săptămânale
  • D-manoză, 2 g în apă o dată pe zi
  • Frunze de urs, maxim o lună
  • Iarbă de Nasturtium și rădăcină de hrean (Angocin ® Anti-Infect N)

Potrivit experților, ar trebui să beți suficient, dar nu prea mult, consumând 1,5 litri pe zi. Cu cantități mai mari de lichid, substanțele antibacteriene din urină ar fi diluate prea mult.

Următoarele alternative terapeutice pentru utilizarea pe termen lung a unui antibiotic sunt menționate în ghidul pentru cistita recurentă:

  • Profilaxia imună
  • Inhibarea aderenței bacteriene
  • dezinfectanți pe cale urinară pe bază de plante

Profilaxia imună

Înainte de a începe prevenirea pe termen lung a antibioticelor, profilaxia imunitară cu soluție orală Uro-Vaxom ® trebuie prescrisă timp de trei luni. Contine Escherichia coli-Lizatul, cel mai important agent cauzator al infecțiilor tractului urinar [6] și se spune că întărește imunitatea celulară și umorală.

Agentul imunopropilactic StroVac ®, care necesită și rețetă, poate fi utilizat și înainte de utilizarea pe termen lung a unui antibiotic. Se administrează trei injecții la intervale săptămânale. StroVac ® conține o combinație de inactivat Escherichia coli, Proteus morganii și P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae și Enterococcus faecalis. Baza de dovezi este mai puțin bună decât pentru Uro-Vaxom ® .

Inhibarea aderenței bacteriene

O recomandare pentru utilizarea profilactică a preparatelor de afine (de exemplu, Cystorenal ® Cranberry plus capsule și capsule Cranberola ®) nu este făcută de experții din ghid din cauza rezultatelor contradictorii ale studiului. Capsulele sau comprimatele cu doze mai mari cu un conținut de procianidină de aproximativ 100 mg pe zi sunt cel mai probabil să aibă efecte pozitive, dar nu există studii corespunzătoare până în prezent. În schimb, poate fi recomandată utilizarea D-manozei în doză de 2 g pe zi într-un pahar cu apă. Manoza a fost la fel de eficientă ca nitrofurantoina în prevenirea pe termen lung și a cauzat semnificativ mai puține efecte secundare [7]. Manoza se leagă de bacterii, împiedicându-le să se atașeze de mucoasa vezicii urinare. Preparatul Femannose ® conține 2 g de D-manoză și extract de afine într-un plic.

Dezinfectanți ai tractului urinar pe bază de plante

Frunzele de urs pot fi recomandate cel mult o lună pentru a preveni recidiva. Exemple de monopreparate sunt comprimatele filmate Arctuvan®, comprimatele acoperite cu Cystinol® akut, picăturile Uvalysat® Buerger și comprimatele filmate. Cu toate acestea, pentru aceste medicamente finite, informațiile despre produs afirmă până acum că pot fi utilizate timp de maximum o săptămână în timpul unei infecții acute, care poate avea loc de până la cinci ori pe an [8].

Votul experților a fost, de asemenea, pozitiv pentru combinația dintre planta de nasturțium și rădăcina de hrean (Angocin ® Anti-Infect N comprimate filmate). Aici este posibilă o profilaxie de trei luni, aplicația practic nu este limitată în timp [9].

Nu sunt disponibile studii privind prevenirea pe termen lung pentru acvareticele pe bază de plante, cum ar fi frunzele de mesteacăn, planta de urzică, planta de trestie de aur, rădăcina de tânăr, frunze de ortosifon și plantă de coadă de cal, motiv pentru care nu se oferă informații despre aceste fitofarmaceutice. |

[1] Epidemiologie, diagnostic, terapie și gestionarea infecțiilor bacteriene necomplicate ale tractului urinar obținute în comunitate la pacienții adulți Ghidul interdisciplinar S3 publicat de Societatea Germană de Urologie, registrul AWMF nr. 043/044, versiune scurtă și lungă, actualizată 04/2017

[2] Kazemier BM, Koningstein FN și colab. Consecințele materne și neonatale ale bacteriuriei asimptomatice tratate și netratate în timpul sarcinii: un studiu prospectiv de cohortă cu un studiu controlat randomizat încorporat. Lancet Infect Dis 2015; 15 (11): 1324-1333

[3] Gágyor I, Bleidorn J, Cooking MG și colab. Ibuprofen versus fosfomicină pentru infecția necomplicată a tractului urinar inferior la femei: studiu controlat randomizat. BMJ 2015; 351: h6544

[4] Christiaens TC, De Meyere M și colab. Studiu controlat randomizat al nitrofurantoinei versus placebo în tratamentul infecției urinare necomplicate la femeile adulte. BJGP 2002; 52 (482): 729-34

[5] Falagas ME, Kotsantis IK și colab. Antibiotice versus placebo în tratamentul femeilor cu cistită necomplicată: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Infect 2009; 58 (2): 91-102

[6] Beerepoot MA, ter Riet G și colab. Profilaxie non-antibiotică pentru infecțiile recurente ale tractului urinar: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. J Urol 2013; 190 (6): 1981-1989

[7] Kranjcec B, Papeš D și colab. Pulbere de D-manoză pentru profilaxia infecțiilor recurente ale tractului urinar la femei: un studiu clinic randomizat. World J Urol 2014; 32 (1): 79-84

[8] Monografie HPMC: www.ema.europa.eu - Găsiți medicamente - medicamente pe bază de plante - Uvae ursi folium. Informații de specialitate pentru respectivul medicament finit

[9] Albrecht U, Goos KH și colab. Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu pacebo, al unui produs medical pe bază de plante care conține Tropaeoli majoris herba (Nasturtium) și Armoraciae rusticanae radix (Hrean) pentru tratamentul profilactic al pacienților cu infecții cronice recurente ale tractului urinar inferior. Curr Med Res Opin 2007; 23 (10): 2415-2422

Autor

Dr. Karin Kramer a studiat farmacie la München. În timpul și după doctoratul în istoric medical, a lucrat într-o farmacie publică. Ea predă științe farmaceutice, botanică și medicamente, chimie și știința substanțelor periculoase la colegiul profesional pentru asistenți tehnici farmaceutici din München.