Nutriția enterală și staza gastrică beneficiază de procinetică - Swiss Medical Review
rezumat
Nutriția enterală timpurie ajută la prevenirea malnutriției sau la menținerea și restabilirea stării nutriționale satisfăcătoare pentru a ajuta la recuperarea pacienților din spital. La pacienții cu terapie intensivă, progresia administrării nutriției enterale este adesea limitată de disfuncții gastro-intestinale (gastropareză, distensie abdominală, reziduuri gastrice semnificative) ducând la riscuri de regurgitare, aspirație bronșică și infecții pulmonare. Prokinetica (metoclopramidă, cisapridă și eritromicină) promovează motilitatea gastrică și, prin urmare, sunt frecvent utilizate la acest tip de pacient. Sunt încă necesare studii comparative suplimentare pentru a stabili orientări pentru utilizarea optimă a acestor medicamente.
Introducere
Studiile clinice tind să demonstreze că nutriția enterală timpurie păstrează structura și funcțiile mucoasei gastrointestinale, scade translocația bacteriană, frecvența complicațiilor, șederea în spital, precum și rata infecțiilor la pacienți. Pacienți cu terapie intensivă. 1,2 În practica clinică, complicațiile gastro-intestinale (gastropareză, distensie abdominală, reziduuri gastrice semnificative) și consecințele acestora (insuficiență, riscuri de bronho-aspirație, infecții pulmonare nosocomiale) sunt principalele limitări ale hrănirii enterale precoce. 3 Posibilele consecințe ale tulburărilor digestive ar putea fi, parțial, evitate prin utilizarea nutriției enterale prin tubul naso-duodenal, prin tubul autopropulsiv, 4 prin gastrostomie sau chiar prin jejunostomie. Cu toate acestea, aceste alternative rămân relativ costisitoare în timp și bani. O altă abordare este administrarea procineticii, medicamente care promovează motilitatea gastrică, utilizate în mod obișnuit la pacienții cu tulburări gastro-intestinale. 5.6
Memento: terapie intensivă și golire gastrică
Reglarea motilității gastrice este guvernată de interacțiunea complexă a factorilor neuromusculari, umorali, hormonali, mecanici, luminali și metabolici. 5 La pacienții cu terapie intensivă, aceste mecanisme sunt amenințate de utilizarea medicamentelor (sedative, opiacee, agenți adrenergici, nitrați), dezechilibre electrolitice, patologii secundare (de exemplu: traumatism cranian cu presiune intracraniană crescută). 7 În tractul digestiv, rezultă tonus anormal al fundului, contracții slabe ale antrumului și duodenului proximal și golire gastrică mai lentă. În consecință, utilizarea medicamentelor care stimulează motilitatea gastrică a fost dezvoltată treptat în ultimii cincisprezece ani.
Prokinetica, medicamente a căror acțiune este de a crește amplitudinea contracțiilor antrale și golirea gastrică, sunt utilizate în mod regulat la pacienții cu terapie intensivă. Cele mai des utilizate sunt: