Nutriția la persoanele cu răni cronice M; Lnlycke

Aportul alimentar este baza pentru construirea țesutului corporal, a echilibrului energetic și a proceselor metabolice. În special prin răni în faza de curățare, răni infectate și ulcere venoase în faza de decongestionare, organismul pierde nu numai o mulțime de lichide, ci și substanțe nutritive esențiale. Aportul de lichide și substanțe nutritive trebuie ajustat în consecință și constă din cei trei macronutrienți carbohidrați, grăsimi și proteine, precum și din micronutrienții vitamine, minerale și oligoelemente. O supra-/insuficiență afectează procesul de vindecare a rănilor. Următoarele valori de referință se bazează pe informațiile furnizate de Societățile de nutriție din Germania (DGE), Austria (ÖGE) și Elveția (SGE) din 2017.

Tabelul 1: macro și micronutrienți necesari.

Macronutrienți

Monozaharidele cresc nivelul zahărului din sânge imediat, dar numai pentru o perioadă scurtă de timp. Prin urmare, alimentele care conțin polizaharide, de ex. Cereale integrale, de preferat -> zahărul din sânge crește încet, dar constant.

Acizii grași saturați din grăsimile animale cresc riscul bolilor cardiovasculare. Acizii grași nesaturați, de exemplu din ulei de măsline și in sau din pește, au un efect pozitiv asupra lipidelor din sânge.

Micronutrienți

Metabolismul propriu al organismului câștigă energie în așa-numitele reacții catabolice prin descompunerea substanțelor nutritive chimic complexe. Acest lucru contrastează cu reacțiile anabolice (acumulare) care consumă energie prin crearea de substanțe complexe, endogene din elemente simple.

Tabelul 2: Faze ale plăgii și nutriție.

Imagine: Kerstin Protz

Malnutriția sau malnutriția pot afecta atât persoanele supraponderale, cât și subponderale și cu greutate normală. Aprovizionarea cu substanțe nutritive vitale furnizate organismului nu mai este în echilibru; H. Macro și micronutrienții nu mai sunt suficient de disponibili pentru organism. Sprijinul individual cu aportul de alimente și lichide poate preveni malnutriția. În caz de suspiciune, trebuie avută în vedere consultarea unui nutriționist/terapeut sau medic. La persoanele cu diabet zaharat este de asemenea necesar un control optimizat al glicemiei.

Tabelul 3: Cauze care promovează malnutriția.

Cauzele malnutriției

Cauze sociale și psihologice

Medicamente, de ex. B. Influența asupra ...

Lipsa nutrienților esențiali are consecințe negative asupra vindecării rănilor:

Faza inflamatorie prelungită
Scăderea sintezei de colagen
Activitate redusă a fibroblastelor
Angiogeneza redusă
Remodelare întârziată
Stabilitate mecanică redusă a plăgii

-> Întârzierea semnificativă a vindecării rănilor!

Graficul arată relația dintre malnutriție și cauzele dezvoltării ulcerului de presiune.

O evaluare sistematică se efectuează dacă se suspectează malnutriție. Mai mulți factori trebuie luați întotdeauna în considerare pentru o evaluare semnificativă.

Metode de analiză pentru determinarea stării nutriționaleParametrii de laborator:

z. B. nivel de albumină, potasiu, vitamina B, zinc, acid folic, fier, magneziu, electroliți, număr mic de sânge, coagulare, alte oligoelemente

Unelte de evaluare sau scoruri de risc care înregistrează riscul nutrițional sau starea nutrițională, în special a persoanelor în vârstă:

PEMU (Înregistrarea asistenței medicale a malnutriției și cauzele acesteia): Instrument pentru înregistrarea în două faze a situației nutriționale în îngrijirea pe termen lung/pentru vârstnici;
https://www.dnqp.de/fileadmin/HSOS/Homepages/DNQP/Dateien/Expertenstandards/Ernaehrungsmanagement_in_der_Pflege/Ernaehrung_PEMU.pdf
Evaluarea riscului nutrițional (NRS): pentru sectorul spitalicesc;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Nutritional%20Risk%20Screening.pdf
Mini evaluare nutrițională (MNA): pentru sectorul geriatric;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/MNA-LF%20Deutsch-240513.pdf
Instrument de screening universal pentru malnutriție (TREBUIE): pentru îngrijiri ambulatorii;
https://www.dgem.de/sites/default/files/PDFs/Screening/Malnutrition%20Universal%20Screening%20Tool.pdf

Instrumente nesigure

Indicele masei corporale (IMC): nu poate fi determinat cu precizie, de exemplu. pentru amputații, deformări ale coloanei vertebrale, persoane în vârstă (de exemplu, edeme cu deficit de proteine falsifică greutatea)
Triceps grosimea pliului pielii/circumferința mușchiului brațului
Analiza impedanței bioelectrice (BIA)

Criterii generale pentru evaluarea riscului de malnutriție (conform standardului expert DNQP, 2017, act 1. „Managementul nutrițional pentru asigurarea și promovarea nutriției orale în îngrijire”)
Semne brute ale lipsei de alimente/apă:

Pierdere accidentală măsurabilă în greutate: 5% în ultimele 1-3 luni, 10% în ultimele 6 luni
Impresia subiectivă a stării nutriționale: de ex. B. haine care au devenit prea largi, oase proeminente, obraji scufundați, ochi adânci
Semne care ar putea fi asociate cu lipsa fluidelor: urină concentrată, mucoase uscate, confuzie bruscă
Achiziționarea și evaluarea greutății corporale actuale

Cantitate vizibil de mică de alimente/băuturi:

Observație/presupunere că mâncarea/băuturile oferite nu sunt sau nu sunt complet consumate, de ex. B. resturi de alimente vizibile, mai puțin de 1000 ml/zi timp de câteva zile
Boli/tratamente grave de reducere a apetitului sau care necesită abstinență alimentară, de ex. B. Chirurgie, efecte secundare ale medicamentelor

Pentru un adult sănătos de vârstă mijlocie, o rată metabolică bazală zilnică (GU = necesarul de calorii în repaus) este calculată ca 24 kcal/kg greutate corporală/zi. Rata metabolică bazală depinde de sex, vârstă, climă și suprafața corpului. De asemenea, este supus fluctuațiilor. În special, influențe precum febra, sarcina, hipertiroidismul sau sporturile de competiție cresc rata metabolică bazală. În general, activitatea fizică crește performanța metabolică, adică rata metabolică bazală trebuie apoi crescută corespunzător. Cu o activitate fizică foarte intensă, aceasta poate însemna o creștere de până la 60%.

Rata metabolică bazală înmulțită cu activitatea fizică are ca rezultat consumul de energie.
Terminologie
Rata metabolică bazală: rata metabolică bazală (BMR)
Activitate fizică: nivel de activitate fizică (PAL)
Cheltuieli de energie: cheltuieli totale de energie (TEE)

Valorile PAL sunt dependente de volumul de muncă și de comportamentul în timpul liber (vezi tabelul).

Dificultăți la locul de muncă și comportament de agrement	PAL	Exemple
Stil de viață exclusiv așezat sau culcat	1.2	Bătrâni, fragili, de ex. B. seniori la pat
Muncă exclusiv sedentară, cu o activitate de petrecere a timpului liber intensă sau puțin intensă	1.4-1.5	Lucrători de birou, mecanici de precizie
Activitate sedentară, uneori și cheltuieli suplimentare de energie pentru activități de mers pe jos și în picioare	1.6-1.7	Tehnici de laborator, șoferi, studenți, lucrători în linia de asamblare
Activitate predominantă de mers pe jos și în picioare	1,8 - 1,9	Vânzători, chelneri, mecanici, meșteri
Muncă profesională intensă din punct de vedere fizic	2.0 - 2.4	Muncitori în construcții, fermieri, lucrători forestieri, mineri, sportivi competitivi

Următoarele imagini și simptome clinice pot crește necesarul de energie (valori generale):
Pacienți la pat: 25-30 kcal/kg greutate corporală/zi
Ulcere de presiune și alte răni, pacienți cu tumori: 30-35 kcal/kg greutate corporală/zi
Arsuri severe, traume multiple: 35-45 kcal/kg greutate corporală/zi

Măsuri de sprijin și de însoțire

Stare de spirit confortabilă, apetisantă
Stând în poziție verticală
Nu așezați mâncare și băuturi pe plastic, ci pe porțelan
Decor atractiv
Șervețel în loc de salopetă (care amintește de copilărie)
Eventual. Refacerea protezelor pentru punctele de presiune
Stimulați salivația cu bomboane, gumă de mestecat, „fruct acru” sau salivă artificială
Dacă există inflamații în gură, clătiți cu extracte de mușețel/salvie
Atenție, conversație frumoasă la nivelul ochilor
Ajutor pentru cumpărături, dacă este necesar „mese pe roți”

Sfaturi nutriționale ar trebui consultate pentru sprijin. Cantitatea obișnuită de alimente poate fi îmbunătățită cu alimente bogate, cum ar fi smântână, unt sau ulei. Concentrații nutritive, cum ar fi pudră de proteine, maltodextrină, preparate cu vitamine sau suplimente nutritive speciale, fără gust, pot fi, de asemenea, utilizate pentru îmbogățirea alimentelor. Alternativ, sunt disponibile mâncăruri pentru înghițitură. Dozarea și compoziția acestor produse, cum ar fi conținutul de zinc, conținutul de proteine și calorii, se bazează pe starea plăgii și pe bolile însoțitoare existente.

Ajutoare:

Îngroșători: îngroșați alimentele pentru pacienții cu tulburări de înghițire
Ajutoare pentru alimentație și băut: veselă cu jantă ridicată, scânduri cu cuie sau cleme, covorașe antiderapante, tacâmuri curbate cu mânere întărite, cupe speciale cu mânere sau goluri întărite și paie de băut închizabile
Proteze libere/alunecoase: cremă adezivă/pulbere
Cântărirea utilizării cupelor cu cioc: îngreunează înghițirea, cantitatea și temperatura băuturii nu pot fi estimate -> pacientul se poate sufoca