Nutriția spitalului și demența

Nutriția pacienților cu demență din spitalul de acute

Lucrări de proiect 2006 în geriatrie acută la Clinica din Nürnberg

O ședere în spital cu pacienți dementi înseamnă stres. Din cauza fricii și a pierderii controlului, persoana în cauză reacționează de obicei cu un comportament provocator. Măsurile restrictive, cum ar fi restricția, conduc de obicei la o pierdere tot mai mare a independenței (Covinsky, 2003). „Nutriția” nu este cu siguranță cel mai important aspect atunci când sunteți internat într-un spital din cauza unei boli acute, deoarece acesta trebuie tratat mai întâi, dar câteva zile pot fi fără suficientă mâncare și băutură (prin care lichidul este de obicei acoperit de perfuzii), afectează relativ repede constituția fizică. Se pare că lipsa de competență în ceea ce privește problemele nutriționale în demență, lipsa empatiei cu sprijinul zilnic esențial pentru a mânca și a bea sau, în general, pentru manipularea și lipsa resurselor de timp în spital duc adesea la pierderea în greutate nedorită sau la malnutriție, care apare doar după ședere poate fi tratat din nou cu efort.

Pacienții cu demență cauzează de obicei întreruperi considerabile în viața de spital de zi cu zi, care este orientată spre procese funcționale. Oamenii care nu permit ca reacțiile lor la emoții să fie sancționate prin proceduri optimizate de proces perturbă operațiunile spitalului. „Problemele lor comportamentale”, care, în majoritatea cazurilor, reprezintă reacții logice ale persoanei demențe la evenimentele pe care le-au trăit, sunt privite ca patologia demenței și nu ca o reacție umană a unei persoane bătrâne, confuze, care ar trebui să fie întâmpinată cu grijă. Dacă nu se adaptează la instrucțiunile verbale, i se administrează medicamentul adecvat, astfel încât să fie făcut adecvat. Acest lucru se încheie de obicei cu reținere sau cu medicamente psihotrope, a căror doză nu se bazează adesea pe standardele de tratament gerontopsihiatric. Pacienții cu demență perturbă calea tratamentului, perturbă ceilalți pacienți non-demenți și perturbă echipa de tratament, deoarece, din cauza lipsei de complianță, nu sunt predestinați ca grup de pacienți pentru a scurta durata șederii în clinici, cu excepția cazului în care pacientul este externat fără a iniția diagnosticarea și terapia adecvate.

O ședere în spital pentru persoanele cu demență ar trebui să aibă loc numai după o analiză atentă a prejudiciului/beneficiului pentru persoana în cauză.

Dar cum vă puteți asigura, în ciuda acestor circumstanțe nefaste, că cel puțin o nutriție adecvată poate fi garantată și în spital? Conceptele generale, care sunt cu siguranță încă prea rar oferite în spitale (Kolb și Myllymäki, 2011), oferă o soluție optimă.

Problema malnutriției la vârstnici în spital

Malnutriția și pierderea în greutate se corelează cu creșterea mortalității și sunt, în general, tipice evoluției demenței. Astfel, situația nutrițională nu trebuie neglijată nici în spital (Kagansky, 2005). Rezultatele din „Ziua nutriției 2006” arată că un pacient care a consumat 25% sau mai puțin din alimentele oferite a avut o creștere de trei ori a mortalității comparativ cu ceilalți pacienți. Pe scurt, acest lucru înseamnă că situația nutrițională a unui pacient dement are o influență semnificativă asupra recuperării și calității vieții sale.
Se știe că asigurarea unui mediu apetisant încurajează persoanele cu demență să mănânce și promovează aportul de alimente. Studiile au confirmat, de asemenea, că persoanele cu demență mănâncă și beau mai mult datorită asistenței care încurajează independența și îngrijitorilor constanți (Watson, 2006).

Conceptul simplu de bază pentru implementarea proiectului consta din aceste componente, care pot fi de obicei implementate oriunde cu puțină creativitate:

• Implicarea voluntarilor la intrarea în masă și la socializare (vezi și Eggenberger și colab., 2013)
• Configurați o sală de mese liniștită, în stil bucătărie, pentru a crea o atmosferă relaxată.
• Utilizarea veselelor colorate și prezentarea adecvată, de ex. Gem în boluri mici, farfurii cu brânză și cârnați, oală de cafea etc.)
• Crearea de biografii simple de consum pentru a oferi pacientului cele mai dorite și gustoase alimente, inclusiv luarea în considerare a opțiunilor de mestecat și de înghițire.
• Dacă se dorește: muzică

În cele ce urmează, întregul concept este descris mai detaliat, care a fost planificat ca o evaluare suplimentară pentru succesul măsurilor și a fost destinat să examineze mai atent starea nutrițională și problemele nutriționale ale pacienților cu demență.

Structura căii de tratament

În primul pas, a fost definit obiectivul proiectului, care se baza pe nivelul de calitate al BUKO-QS și a fost modificat în consecință. Conceptul general sa bazat pe 4 secțiuni: screening, evaluare, terapie și gestionarea descărcării de gestiune.

În procesul de screening, s-a cercetat mai întâi dacă a existat malnutriție. În acest scop, a fost utilizat un instrument de screening, a fost evaluat cursul greutății, dacă este disponibil (Guerin, 2005), s-a determinat albumina serică, dar și impresia subiectivă, de ex. B. Pantalonii sau fustele alunecoase au fost incluse în rezultatul screeningului. Instrumentele selectate corespundeau descoperirilor științifice actuale privind diagnosticul malnutriției la vârstnici (Bauer, 2006), astfel, pe baza acestor date, malnutriția putea fi diagnosticată cu fiabilitate ridicată și evaluarea inițiată.

În procesul de evaluare, ar trebui determinată cauza malnutriției și dezvoltate terapii. La momentul realizării acestui proiect, nu exista încă un instrument științific de sunet care să fi fost dezvoltat pentru persoanele cu demență (Schreier, 2005). Evaluarea s-a bazat pe experiență și pe o listă de verificare din procedurile de evaluare disponibile în prezent. S-a folosit și următorul:

• Scala Blandford (Blandford, 1998), pentru clasificarea comportamentului alimentar negativ,
• PAINAID (Warden, 2003) pentru a evalua dacă pacientul dement suferă de durere,
• precum și o verificare a dinților (McEntee, 1999).

rezumat

Singur pe hol

La momentul proiectului, existau deja o serie de concepte de succes pentru îmbunătățirea situației nutriționale în îngrijirea internată a persoanelor vârstnice. A fost posibilă o transformare în sectorul spitalicesc, așa cum a arătat clar acest proiect, atunci când persoana în vârstă demență este luată în serios ca „client” cu nevoile sale, așa cum sa arătat deja într-un proiect similar la Spitalul Lennox Hill din New York (Monteleoni, 2004 ). Sprijinul managementului este la fel de important, astfel încât aceste concepte să aibă succes și îngrijirea umană este posibilă pentru pacienții cu demență (Archibald, 2002, vezi și).

Admiterea la spital nu trebuie să însemne sedare și pierderea autonomiei și abilităților funcționale. Este, de asemenea, posibil în acest domeniu să compensați problemele nutriționale și să le tratați cu o abordare structurată. Proiectul a fost evaluat ca fiind de succes de către toți cei implicați. Calitatea rezultatelor nu numai că a putut fi „măsurată” în termeni de IMC sau creștere în greutate medie mai mare, dar alte aspecte au fost mult mai decisive pentru evaluarea succesului:

• Mai puține probleme de comportament în timpul șederii, în consecință o reducere a consumului de medicamente psihotrope
• Rudele mulțumite, datorită implicării în îngrijire și ofertei de consiliere chiar și după ședere
• Reducerea ratei de complicații în timpul șederii în spital și o convalescență mai rapidă și, astfel, o reducere a efectului ușii rotative
• Așezarea unor tuburi PEG sensibile
• În vremurile economizării sistemului de sănătate, un aspect din ce în ce mai important, „fidelizarea clienților” mai puternică

Acest proiect arată cât de important este în perioadele de profesionalizare și specializare crescândă a asistenței medicale că acestea sunt în domeniile lor inițiale, cum ar fi B. Alimente și băuturi ADL stabilite. Integrarea unor astfel de concepte, care nu vizează doar fizicitatea ființei umane, este la fel de importantă. Scopul vizionar al acestui proiect a fost introducerea unei asistente medicale specializate pentru nutriția pacienților geriatrici. În acel moment mi se părea să fie cel mai eficient răspuns la problema malnutriției din spital. Ca „proprietar de proces” într-o organizație matricială, ea controlează fluxul procesului și este responsabilă pentru toate modificările și ajustările necesare. Ierarhiile obișnuite din spitale ar rămâne.

---