Nutriție artificială Când mâncarea nu mai este o problemă naturală PZ - Pharmazeutische Zeitung
titlu
Nutriție artificială: atunci când mănâncă nu mai este o chestiune de curs
Pentru mulți pacienți, mâncarea devine o problemă. Pe de o parte, boala în sine poate duce la pierderea poftei de mâncare și la o senzație gustativă modificată, astfel încât plăcerea de a mânca dispare. Pe de altă parte, anumite boli pot împiedica pacientul să înghită normal. Tulburările neurologice de mestecare și deglutiție, cum ar fi după insulta apoplectică, stenozele în zona capului și gâtului sau inconștiența la pacienții cu terapie intensivă fac imposibilă alimentația normală. Un alt grup de pacienți nu are voie să mănânce deloc în mod convențional dacă, de exemplu, tocmai a fost operată o boală Crohn. Toți acești oameni sunt expuși riscului de malnutriție.
Indiferent dacă lipsesc substanțele nutritive esențiale sau dacă pacientul a slăbit, orice tip de malnutriție are un efect negativ asupra evoluției bolii. Simptomele carenței duc adesea la complicații în vindecarea rănilor, cum ar fi ulcerele de presiune și la întreruperile apărării împotriva infecțiilor, cum ar fi pneumonia. Prin urmare, este important să nu lăsați pacientul să intre într-o situație de deficiență. Pentru că este mai ușor să păstrezi un anumit statut decât să compensezi pierderea. Nutriția artificială ajută la această dilemă.
Nutriția artificială poate fi administrată în diferite moduri. Nutriția enterală este fie beată, fie administrată printr-un tub, ceea ce înseamnă că tractul gastro-intestinal trebuie să fie intact în orice caz. Deoarece tractul gastrointestinal în sine trebuie să ofere încă performanțe digestive, se mențin mecanismele de control fiziologic ale organismului. Aceasta păstrează mucoasa intestinală ca o barieră naturală bacteriană. În cazul administrării parenterale, persoana în cauză își primește alimentele printr-un cateter venos central sau periferic. Deoarece capacitatea digestivă a tractului gastro-intestinal este complet eliminată, toate substraturile trebuie să fie disponibile sub forma celor mai mici blocuri de construcție.
Nutriția enterală întărește sistemul imunitar
Tractul gastrointestinal nu este responsabil numai pentru digestia și absorbția substraturilor alimentare, ci este, de asemenea, activ imunologic, hormonal și bacteriologic. Se presupune că alimentele furnizate enteral protejează bariera mucoasei, previn translocarea bacteriană și influențează mecanismele de reglare paracrină și endocrină.
Ulcerele de stres sunt complicații tipice de terapie intensivă. Pe lângă antiacide sau blocante H2, nutriția enterală protejează membrana mucoasă și previne astfel ulcerele. Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza acestei observații nu au fost încă clarificate în mod concludent. Faptul este că furnizarea enterală de substanțe nutritive duce la stimularea receptorilor atât în antrum, cât și în duoden, care la rândul său inițiază reflexe neurohumorale. Aceasta reglează motilitatea gastrică și producția de acid și protejează mucoasa. Un flux sanguin intestinal adecvat și o stare metabolică normală a mucoasei gastrice par, de asemenea, a fi foarte importante.
O translocație bacteriană este înțeleasă ca trecerea bacteriilor vii și a endotoxinelor prin peretele intestinal în vena portă și în ganglionii limfatici mezenterici. Calea către alte organe, cum ar fi ficatul sau plămânii, este posibilă de aici. Se presupune că lipsa alimentării cu substrat enteral împreună cu un eveniment de stres favorizează translocarea și absorbția bacteriilor și endotoxinelor în macrofagele locale. În special, celulele Kupffer ale ficatului și macrofagele alveolare par să joace un rol decisiv, deoarece produc mediatori inflamatori precum factorul de necroză tumorală (TNF) sau interleukina-1. Dacă aceste substanțe sunt eliberate din ce în ce mai mult, un sindrom sepsis crește. Această explicație subliniază importanța intestinului ca organ cheie în insuficiența multi-organe și este cel puțin acceptată astăzi în experimentele pe animale. Experimentele pe animale sunt susținute de numeroase studii clinice care arată o rată semnificativ mai mică de sepsis, o frecvență redusă a infecției și o ședere mai scurtă a spitalului datorită nutriției enterale comparativ cu nutriția parenterală.
Mediatorii inflamației crescute eliberați în sepsis sau traume afectează metabolismul intermediar. TNF determină o creștere semnificativă a concentrației plasmatice a trigliceridelor și crește proteoliza în favoarea sintezei proteinelor de fază acută și a glucozei. Dacă se presupune că nutriția parenterală este asociată cu o rată crescută de translocație și o absorbție crescută a agenților patogeni și endotoxinelor din macrofagele locale, atunci ar trebui eliberate mai multe citokine și hormoni catabolici.
Clasificarea consumului de alcool și alimentarea cu tuburi
Nutriția enterală este definită ca aportul de substanțe nutritive lichide, inclusiv tractul gastro-intestinal. Dacă soluția nutritivă se ia pe cale orală, se numește consumul de alimente; Dacă ajunge în stomac, duoden sau intestinul subțire (gastric, duodenal sau jejunal) prin tub (transnasal sau percutanat), se numește hrănire cu tub. În ceea ce privește compoziția lor, alimentările cu sârbă corespund adesea cu hrănirea cu tuburi. Ambele aparțin dietelor echilibrate.
Dietele echilibrate sunt adaptate unui scop specific, de exemplu pentru o restricție funcțională specială. Ca diete complet echilibrate, acestea acoperă necesarul nutrițional pentru o perioadă nelimitată de timp sau sunt folosite ca diete parțial echilibrate ca alimente suplimentare. Dietele parțial echilibrate merg zilnic la ghișeu în dispensar: diete de reducere (cum ar fi Modifast, Slimfast, BioNorm, Figura Fit, Tri-S-Zym) sau alimente medicinale. Dietele echilibrate sunt împărțite în două grupe mari: nutrienți și diete definite chimic.
Dietele definite de nutrienți (greutate moleculară mare) (NDD)
Aceste diete, cunoscute și sub denumirea de formule, sunt practic dieta standard pentru acei pacienți care nu doresc sau nu au voie să mănânce. Nutrienții sunt conținuți în aceeași formă și raport ca într-o dietă mixtă normală, de unde și denumirea de moleculară ridicată. Necesarul de carbohidrați este îndeplinit de di- și oligozaharide, conținutul de grăsime constând, de preferință, din grăsimi vegetale cu o proporție mare de acizi grași nesaturați. Proteine de înaltă calitate din punct de vedere biologic, deoarece laptele, proteinele din soia sau amestecurile de proteine furnizează organismului aminoacizi esențiali. Vitaminele și mineralele protejează împotriva simptomelor carenței. Dietele disponibile în comerț au un raport energetic standard de aproximativ 15% proteine / 30% grăsimi/55% carbohidrați (cum ar fi Biosorb Sonde, Fresubin, Nutrodipp, Assure, Salvimulsin Standard).
Dietele definite chimic (greutate moleculară mică), (CDD)
Nu mai conțin principalii nutrienți în formă naturală, ci doar componentele lor individuale (aminoacizi în loc de proteine; o proporție ridicată de MCT în componenta grasă; predominant carbohidrați monomerici, precum și di- și oligozaharide). Chiar și cu performanțe digestive și de absorbție sever restricționate, acestea sunt complet absorbite în secțiunile superioare ale intestinului. Compoziția se abate de la recomandările Societății germane pentru nutriție, deoarece componenta grasă este redusă în favoarea conținutului de carbohidrați pentru a asigura o digestibilitate mai ușoară.
Acestea sunt utilizate atunci când intestinul trebuie ameliorat într-o mare măsură, de exemplu în chirurgia intestinală sau în boli intestinale, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn. Dietele elementare utilizate în mod obișnuit în trecut (cunoscute și sub numele de hrană pentru astronauți) au dus la diaree și vărsături datorate aminoacizilor individuali și au avut un gust urât. Acestea au fost înlocuite cu diete oligopeptidice cu blocuri de construcție formate din mai mulți aminoacizi (oligopeptide). Rezultatul: o toleranță mai bună. Gustul nu mai este atât de neplăcut, dar aceste diete sunt mai potrivite pentru alimentarea cu tuburi (cum ar fi Nutricomp Peptide F, Peptisorb lichid, Salvipeptide MCT, Survimed OPD).
Sfaturi de aplicare pentru alimentele de băut suplimentare și exclusive
Hrana suplimentară este o opțiune pentru acei pacienți care mănâncă prea puțin din cauza bolii lor în cea mai mare parte cronice. Puteți mânca dieta mixtă normală, dar mult prea puțin din cauza durerii, a dispozițiilor sau a depresiei. Dacă nu obțineți un aport satisfăcător de nutrienți în ciuda acestor suplimente, ar trebui să treceți doar la consumul de alimente. Unii pacienți au probleme cu volumul necesar de aproximativ doi litri. Prin urmare, trebuie să existe varietate în dieta artificială.
Uneori, dimensiunea ambalajului joacă un rol aici. În plus față de alimentele pentru băut (și tub) din sticla de 500 ml, există pachete de 200 ml sau 250 ml. De multe ori producătorii (de exemplu Fresenius sau Pfrimmer) oferă fabrici de tetra. Novartis se referă la aceleași unități de ambalare ca și Combiblocs. Nestlé are cupa în gama sa, iar Abbott are cutii. În ceea ce privește prețul, sticlele mai mari par a fi mai ieftine, dar permit pacientului mai puțină varietate în ceea ce privește gustul și sunt descurajatoare din punct de vedere psihologic în ceea ce privește cantitatea.
Consumul de alimente nu trebuie să fie băut direct. Acestea pot fi transformate în budinci, sosuri, supe, creme, înghețată sau băuturi mixte. Compotul poate fi, de asemenea, amestecat. Imaginația nu cunoaște limite. Singurul lucru de remarcat este că sorbirea alimentelor nu trebuie încălzită la peste 70 de grade Celsius (pierderea vitaminelor), iar băuturile acide sau fructele acide (banana, de exemplu, nu este foarte acidă) nu trebuie adăugate, pentru că altfel proteina se va coagula. Temperatura poate fi ușor variată. Aromele de cafea și mocha sunt bune pentru a bea băuturi calde, cu aromă de ciocolată, pot fi rafinate cu friscă. Variantele fructate reprezintă o schimbare răcoritoare atunci când sunt răcite.
Pentru ca mâncarea de băut să afecteze celelalte mese cât mai puțin posibil, nu trebuie băută înainte de masă, ci mai degrabă să fie încorporată în meniul zilnic ca desert sau gustare. Este mai bine să beți încet, astfel încât saturația să nu apară atât de repede: 200 ml în aproximativ zece minute. Dacă pacientul nu reușește să bea suficient, trebuie să treceți la alimentarea cu tub.
Articol de titlu PZ de Elke Wolf, Oberursel