Nutriție artificială la sfârșitul vieții
Mulți medici se simt nesiguri când trebuie să decidă în ultima fază a vieții unui pacient: nutriție artificială - da sau nu? Un ghid recomandă, de asemenea, un PEG în faza terminală a pacienților cu moarte sau demență - un specialist în îngrijiri paliative, totuși, are o viziune critică asupra acestui lucru.
Publicat de Thomas Müller: 04.10.2016, 05:37
Într-un sondaj realizat de medici, aproape jumătate dintre respondenți au declarat că nu sunt siguri de decizia de terapie pentru bolnavii terminali.
MANNHEIM. „Moartea vine repede omului, nu i se acordă niciun termen, cade în mijlocul trenului, îl rupe de viața deplină”, spune „Wilhelm Tell”. Dar la fel de brusc și de brusc ca pe vremea lui Schiller, secerătorul rareori îl accesează în lumea industrializată.
Dimpotrivă, el bate de obicei politicos și le oferă oamenilor mult timp pentru a muri. "Două treimi din toate decesele sunt previzibile astăzi", a explicat profesorul Stefan Lorenzl de la Universitatea Paracelsus din Salzburg, referindu-se la înțelegerile poetului.
Când să se limiteze terapia?
Prin urmare, medicii din clinici trebuie să se lupte cu întrebarea cum să se comporte atunci când moartea este la colț. În sondaje, aproape jumătate dintre medicii spitalului recunosc că se simt foarte nesiguri în legătură cu astfel de întrebări - chiar și neurologii șefi nu sunt scutiți de acest lucru: 60 la sută au spus că se tem de consecințele legale ale întreruperii măsurilor de susținere a vieții.
Deciziile privind limitarea terapiei fac parte din viața de zi cu zi pentru mulți medici, a explicat specialistul în medicina paliativă la congresul Societății germane pentru neurologie (DGN) din Mannheim.
PEG nu aduce nimic mai mult
Doctorilor le este deosebit de dificil să restricționeze consumul de alimente și lichide. Din acest motiv, tuburile gastrice sunt adesea plasate chiar și la pacienții terminali - o parte semnificativă din aproximativ 140.000 de tuburi pe an sunt date pacienților cu demență.
Cu toate acestea, Lorenzl a amintit că în ultima fază a vieții există o situație metabolică catabolică, pe care nici o dietă hipercalorică printr-o gastrostomie endoscopică percutană (PEG) nu se schimbă. Pierderea în greutate nu poate fi prevenită în această fază, cantitățile normale de alimente nu mai pot fi procesate. Mai degrabă, cele mai mici sume erau suficiente pentru a satisface foamea și setea.
Nu există dovezi ale prelungirii vieții
Într-un studiu din 2003, 85% dintre pacienții care au refuzat un tub de alimentare pentru a prelungi viața au murit pașnic în decurs de două săptămâni.
Potrivit rezultatelor unui alt studiu din 2005, pacienții cu demență severă se descurcă mai bine dacă nu sunt hrăniți artificial: bolnavii de demență care au indicat că nu mai doresc hrană și nu au fost hrăniți artificial au fost mai mulțumiți și au avut mai puțină Durerea și a suferit semnificativ mai puțin, a explicat Lorenzl.
"Studiile nu arată dovezi ale unei prelungiri a vieții, a unei îmbunătățiri a stării nutriționale, a calității vieții sau a vindecării rănilor. Acest lucru este compensat de efectele secundare ale PEG, cum ar fi inflamația, pierderea plăcerii de a mânca și o reducere a îngrijirii asistentei medicale." Cu toate acestea, nutriția artificială este acum aproape standardă pentru pacienții cu demență severă, chiar dacă nu prelungește semnificativ viața.
Lorenzl s-a referit la un studiu conform căruia mai mult de jumătate dintre pacienții cu demență severă mor în decurs de o lună după ce au avut un PEG și 90% în decurs de un an. O analiză Cochrane a 452 de studii, de asemenea, nu a găsit nici o indicație a prelungirii vieții și nici o îmbunătățire a stării nutriționale prin tubul gastric în demența avansată.
Critica adusă ghidului european
"În cele din urmă, nu există dovezi de studiu care să susțină sistemul PEG aici", a explicat specialistul în îngrijiri paliative. Prin urmare, el a criticat ghidul „Societății Europene pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN)” privind nutriția parenterală din 2009.
Ea consideră că PEG este un tratament sigur și eficient care ar trebui luat în considerare și în faza terminală a pacienților cu moarte sau cu demență. „Unele studii de aici probabil nu au citit”, a spus medicul.
O îngrijire bună poate fi suficientă
Este important ca Lorenzl să întrebe despre indicația medicală a PEG. Dacă, de exemplu, pacienții cu sindrom Parkinson atipic prezintă tulburări semnificative de înghițire sau tuse în timp ce mănâncă, ar trebui să se gândească la un tub gastric cât mai devreme posibil, „atâta timp cât beneficiază încă de acesta”. În faza de moarte, specialistul în îngrijiri paliative recomandă să lăsați tubul în loc și să nu-l scoateți fără a fi necesar.
Cu o atenție deosebită, totuși, un PEG poate fi adesea evitat, de exemplu prin îngroșarea lichidului și nu supraîncărcarea furculiței. Manevrele de îndoire a gâtului ajută și la înghițire. Cu toate acestea, este adesea timp insuficient pentru acest lucru în instituțiile de îngrijire, a spus Lorenzl.