Nutriție prin intermediul unui tub PEG Societatea germană pentru bolile musculare e
Dr. med. Johannes Dorst, Specialist în neurologie, clinica neurologică a Universității și clinici de reabilitare Ulm (RKU)
Slăbiciunea progresivă a mușchilor de înghițire poate duce la o tulburare progresivă a deglutiției în cursul bolii, ceea ce face din ce în ce mai dificil consumul normal de alimente și poate împiedica pacienții cu SLA să poată furniza o cantitate suficientă de calorii. Acest lucru este deosebit de important în SLA, deoarece se știe că stabilizarea greutății ajută boala să progreseze mai puțin rapid.
În plus, tulburarea deglutiției poate duce la pătrunderea reziduurilor alimentare în plămâni și astfel poate promova dezvoltarea pneumoniei (aspirației). În cel mai rău caz, pneumonia poate pune viața în pericol din cauza stării generale slăbite a pacientului. Din aceste motive, în cazul tulburărilor de înghițire, poate fi recomandabil să introduceți un tub gastric, care este denumit și „nutriție enterală” sau „gastrostomie endoscopică percutană” (abrevierea „PEG”).
Nutriție enterală
Enteral înseamnă că nutriția are loc direct prin tractul gastro-intestinal, ocolind actul de înghițire. Acest lucru necesită utilizarea așa-numitelor tuburi de alimentare, prin care pot fi administrate lichide sau alimente lichide sau cu corp subțire, precum și medicamente. Sunt disponibile diverse tuburi de alimentare și alimente nutriționale, precum și diverse sisteme de perfuzie și pompare. Pe termen scurt, d. H. Pentru maximum 14 zile, alimentele și lichidele pot fi furnizate printr-un tub mic care este introdus prin nas. Cu toate acestea, pe termen lung, acest lucru este inconfortabil și, de asemenea, face logopedicul și terapia de înghițire mai dificile.
Datorită opțiunii sale de investiții simple și sigure din punct de vedere tehnic și a nivelului ridicat de acceptare de către pacienți, instalarea unui tub PEG (a se vedea imaginea de mai jos) s-a dovedit prin urmare și este acum metoda de alegere pentru nutriția pe termen mediu și lung a pacienților SLA cu tulburări de deglutiție.
Contrar părerii populare, mâncarea poate fi în continuare ingerată prin gură chiar și cu un tub PEG existent, astfel încât calitatea vieții să fie menținută prin experiențe gustative. Cu toate acestea, înghițirea alimentelor din cele de mai sus trebuie evitată. Motivele sunt limitate la cantități mici.
Procesul sistemului PEG
Crearea unui PEG este tehnic simplu și foarte puține complicații. Se face prin gastroscopie, prin care un tub mic este plasat prin peretele abdominal în stomac sub anestezie locală, prin care poate avea loc nutriția (vezi imaginea de mai jos). Procedura durează în medie 15 minute. Anestezia generală nu este de obicei necesară pentru această procedură.
După introducerea dispozitivului pentru gastroscopie (endoscop) peste gură, esofag și stomac, acesta se desfășoară prin suflare în aer. Dacă lumina endoscopului poate fi văzută apoi din exterior pe pielea abdominală, se realizează în acest moment un anestezic local cu un anestezic local, care oprește durerea și senzația de atingere pentru un anumit timp. Apoi, un fir lung este împins în stomac printr-un ac ceva mai gros. Acest fir este apucat cu o pensetă mică și scos din gură trăgând endoscopul înapoi. Tubul de alimentare este acum atașat la capătul firului și extras prin peretele abdominal trăgând celălalt capăt al firului peste gură, esofag și stomac. Un mic disc de fixare la capătul interior al stomacului și o contraplacă pe pielea abdominală împiedică alunecarea tubului de alimentare. Alimentarea cu tub poate începe de obicei după o zi.
Cu o îngrijire adecvată, sonda poate fi utilizată mulți ani. Dacă dorința de îndepărtare este exprimată, poate fi retrasă din nou. Canalul ramificat crește apoi închis din nou de unul singur.
Posibile complicații
Fiecare intervenție și fiecare metodă de examinare prezintă riscul de complicații. Acest lucru este foarte rar la examinările endoscopice, dar nu poate fi complet exclus. După introducerea tubului de alimentare, inflamația poate apărea în zona punctului de puncție sau a peritoneului. Pentru a recunoaște formarea unei astfel de inflamații, se recomandă de obicei ca pacientul să fie observat în spital câteva zile după sistemul PEG și să li se efectueze controale de laborator. În cazul creșterii valorilor inflamației, terapia cu antibiotice poate fi apoi efectuată într-un stadiu incipient, cu care inflamația poate fi de obicei controlată bine. În cel mai rău caz, inflamația peritoneului poate pune, de asemenea, în pericol viața. Pentru a reduce riscul de inflamație de la bun început, majoritatea clinicilor dau un singur antibiotic profilactic înainte de operație.
Uneori există durere în regiunea epigastrică după aplicarea PEG, care de obicei dispare după câteva zile și poate fi ușor controlată cu medicamente pentru durere. Iregularitățile scaunelor și senzația de plenitudine sunt relativ frecvente la început. Dacă aceste probleme persistă în cursul bolii, o schimbare sau un debit mai lent al hrănirii cu tub poate îmbunătăți adesea situația.
În special, pacienții cu funcție respiratorie afectată pot întâmpina uneori probleme crescute de respirație după o aplicare PEG. În astfel de cazuri, este, prin urmare, important ca terapia de ventilație la domiciliu, care este descrisă într-un capitol separat, să fie ajustată înainte de sistemul PEG. Pentru pacienții care sunt în mod constant dependenți de terapia de ventilație la domiciliu și pentru care anterior un sistem PEG era posibil doar sub anestezie generală și ventilație printr-un tub în trahee cu o rată de complicații corespunzător mai mare, datorită sistemelor speciale de mască, sistemul PEG poate fi folosit adesea în timpul ventilației la domiciliu, cum ar fi descris mai sus, efectuat sub anestezie locală.
Îngrijirea sondei
După ce a fost plasat un tub de hrănire, pacientul și rudele acestora ar trebui să fie crescuți cu atenție în dieta lor conform unui plan de nutriție creat anterior anterior, adică H. cantitatea de calorii furnizate prin PEG este crescută încet în primele câteva zile. După cum s-a explicat deja, pacienții cu SLA ar trebui să ia întotdeauna o dietă bogată în calorii. Acest lucru se aplică și dietei prin intermediul unui PEG, motiv pentru care se urmărește un aport zilnic de calorii de cel puțin 1500 kcal.
Sonda trebuie verificată periodic pentru rezistența sa și pentru inflamații la locul puncției. Este important ca medicamentele prescrise să fie verificate pentru trecerea lor prin tuburi (riluzolul este permeabil la tub). Lipirea sondelor trebuie evitată, altfel va fi necesară o nouă gastroscopie. Locul puncției ar trebui să fie dezinfectat și bandat zilnic.
Când este momentul potrivit pentru instalarea sondei?
Studiile au arătat că sonda de alimentare nu este o povară pentru majoritatea pacienților, dar are adesea un efect pozitiv asupra calității vieții. Mobilitatea și activitățile zilnice nu sunt afectate de PEG.
Deoarece o deteriorare a stării generale și a funcției respiratorii este asociată cu o rată mai mare de complicații, se recomandă începerea acesteia cât mai devreme posibil în cazul tulburărilor de înghițire. Cel târziu, când trebuie modificată consistența alimentelor din cauza tulburării de înghițire, greutatea nu mai poate fi menținută constantă sau există înghițire frecventă, este indicat sistemul PEG. Un așa-numit examen endoscopic de înghițire poate fi util în evaluarea riscului de aspirație și, astfel, în a decide când să introduceți un PEG. Procesul de înghițire este observat cu o cameră mică, care este împinsă prin nas printr-un furtun.