O frumoasă cădere de rinichi; Realități biomedicale
Acum șase ani o tânără Tânărul de 28 de ani se plânge de dureri abdominale. Ea se consultă în secția de urologie de la spitalul Henry Ford din Detroit, Michigan, SUA, după ce a văzut câțiva medici în diferite spitale în ultimii ani. Această pacientă are dureri abdominale intermitente pe partea dreaptă, care este mai gravă când stă în picioare și se calmează atunci când este întinsă. Schimbarea de poziție este însoțită de o senzație curioasă, de parcă „o minge se rostogolea” în interiorul corpului.
Acest caz clinic a fost raportat pe 17 aprilie 2018 în jurnalul online BMJ Case Reports. Pacientul le spune medicilor că atacurile de durere abdominală recurente au fost mai puțin frecvente în timpul sarcinii, în special în al treilea trimestru. Examenul clinic nu a dezvăluit nimic în special. Testele de laborator sunt normale, la fel ca imagistica medicală, inclusiv tomografia computerizată abdominală.
Se decide efectuarea unei urografii intravenoase dinamice (IVU), în timp ce stați în picioare și culcat. Acest test imagistic necesită injectarea intravenoasă a unui mediu de contrast, eliminat selectiv de rinichi. Oferă imagini care oferă informații despre dimensiunea, forma și poziția tractului urinar (rinichi, vezică urinară, uretere). Atunci radiologii au constatat că localizarea rinichiului drept variază cu 6 cm, în funcție de faptul dacă pacientul stătea în picioare sau culcat. Diagnosticul este stabilit: acest pacient prezintă o mobilitate anormală a rinichiului, care coboară în timpul pasajului în poziție verticală.
Se consideră că această coborâre a rinichiului (numită și nefroptoză) se datorează unei deficiențe a țesuturilor fosei lombare în care se află rinichiul, posibil legată de absența grăsimilor care înconjoară acest organ. Acest lucru ar explica căderea și rotația rinichiului în timpul tranziției în poziția în picioare. În acel moment, rinichiul cade, plutește, aruncă, se zvârcoleste.
Este probabil ca, în timpul sarcinii, uterul care conține fătul să ofere sprijin rinichiului mobil, limitându-i coborârea atunci când se deplasează în poziție verticală.
Rinichi plutitor
Nefroptoza se caracterizează prin coborârea unui rinichi (sau a ambilor). Compararea imaginilor radiologice în poziție în picioare și culcat arată o deplasare a rinichiului echivalentă cu înălțimea a două vertebre, care reprezintă mai mult de 5 cm. În majoritatea cazurilor, această mobilitate renală anormală nu este însoțită de niciun simptom. Se observă de obicei la femeile tinere și slabe.
La acest pacient, fixarea rinichiului în loc normal (sau nefropexie) a fost efectuată prin chirurgie laparoscopică asistată de robot, o intervenție efectuată prin găuri mici prin care sunt introduse instrumentele și o cameră. Suturi neabsorbabile au fost făcute între rinichiul drept și un mușchi din apropiere. Pacientul a fost externat din spital a doua zi. De la operație, ea nu s-a plâns de nicio durere.