O lipitoare în vagin; Realități biomedicale
Aceasta este povestea unei adolescente de 14 ani care se prezintă la un spital din nord-estul Iranului (Mashhad) cu sângerări vaginale. Starea ei clinică este stabilă, dar are un ten palid. Luna precedentă, menstruația ei a fost neobișnuit de grea. Medicii nu observă nicio istorie de traume sau abuzuri sexuale la această fată virgină. Locuiește într-un mediu neigienic și își face igiena personală folosind apa stagnantă dintr-un iaz. Analizele de sânge confirmă anemia.
La examenul ginecologic, medicii vor descoperi o lipitoare de 6 cm fixată ferm de peretele posterior al vaginului. Acest caz a fost raportat la 11 aprilie 2019 în Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, revista internațională de medicină tropicală.
Lipitorul este decuplat cu forcepsul după irigarea vaginală cu ser fiziologic. De fapt, această soluție sterilă de clorură de sodiu de 0,9% irită viermele, care de cele mai multe ori ajunge să se desprindă. Sângerarea vaginală s-a oprit imediat ce lipirea a fost scoasă. Tânăra primește apoi o transfuzie de sânge. De asemenea, medicii prescriu fier (sub formă de 200 mg de sulfat feros de trei ori pe zi). Pe măsură ce starea clinică se îmbunătățește, adolescentul se întoarce rapid la casa familiei.
Un copil de 2 ani
În martie 2019, medicii pediatri iranieni, care practicau de asemenea în Mashhad, au descris în Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology cazul unui copil de 2 ani cu sângerări vaginale. Anemia tânărului pacient s-a agravat treptat la șase ore de la internare.
Examenul pelvian, efectuat sub anestezie, a relevat prezența unei lipitori brune care se mișcă prin vagin. Aceasta a fost dislocată după irigarea cavității vaginale cu ser fiziologic.
Sângerarea vaginală s-a potolit în câteva minute de la îndepărtarea lipitorului și s-a oprit complet două ore mai târziu. La întrebarea din nou a fetei, medicii află că a jucat într-un iaz cu o zi înainte de apariția sângerării vaginale. La cinci zile după externarea din spital, nu a prezentat semne de infecție sau complicații.
Lipitor pe vulva
Infestarea cu lipitori poate afecta și regiunea vulvară. În 2018, medicii iranieni au raportat cazul unei fete de 6 ani cu sângerări din vulva. Acest pacient rămăsese și în Mashhad (nord-estul Iranului). O lipitoare lungă de 2 inci atârna de o buză mică.
În cele din urmă, infestarea poate fi multiplă. În 2013, medicii indieni au raportat la un pacient prezența a două lipitori vii, înghițite de sânge, agățate de peretele vaginal. În altul, au găsit trei în vagin. Aceste două femei, în vârstă de 20 și 21 de ani, se scăldaseră într-un iaz.
Înot în apă stagnantă
A: Yoda Ela (Sri Lanka), vechi canal de irigații. B: vedere dorsală a unei lipitori (Hirudinaria manillensis). C: vedere ventrală a viermelui. Karunaratne AH și colab. Wilderness Environ Med. Decembrie 2015; 26 (4): 579-84.
Lipitorul este un vierme de apă dulce care poate ajunge accidental în vagin după ce a înotat în apă stagnantă (iazuri, mlaștini, baraje). Saliva parazitului secretă o substanță anticoagulantă și anestezică (hirudină) responsabilă pentru manifestările hemoragice. Când se atașează la membrana mucoasă, lipitorul ingerează o cantitate mare de sânge, care poate provoca anemie severă. În acest caz, este posibilă o defecțiune a sistemului circulator (stare de șoc).
Amplasarea unei lipitori în vagin este destul de excepțională, deoarece de cele mai multe ori pacientul se infectează accidental prin înghițirea apei dintr-un iaz sau mlaștină. După pătrunderea prin gură sau nas, lipitorul este fixat folosind două ventuze situate la fiecare capăt al corpului său. Se găsește în cavitățile nazale, tractul aerodigestiv superior (faringe, laringe), esofag, mai rar în trahee sau bronhii. În 2012, pediatrii marocani au descris un caz de suferință respiratorie secundară prezenței, sub glotă, a două lipitori vii la un copil de trei ani.
O mușcătură nedureroasă
Mușcătura lipitorului este nedureroasă în acel moment. Ulterior, senzația poate semăna cu o mușcătură de țânțar, ceea ce explică de ce infestarea poate trece neobservată până la apariția semnelor clinice: disconfort respirator, care uneori poate fi însoțit de asfixiere sau „hemoragie, în mod excepțional din cauza tusei de sânge din gură. Sângerările recurente ale nasului au fost descrise în caz de obstrucție nazală de către o lipitoare.
În Bangladesh, prezența unei lipitori a fost, de asemenea, raportată în cazuri rare în uretra sau vezică la copiii care locuiesc în zonele rurale. Principalul simptom este apoi prezența sângelui în urină. Pediatrii au vizualizat viermele în timpul unei ultrasunete a vezicii urinare la doi băieți care altfel nu au putut urina. Extragerea lipitorului a necesitat apoi introducerea unui instrument în abdomenul inferior (cale suprapubiană).
Africa și Asia de Sud-Est