Obezitate - diagnostic de etapă dependent de IMC • medic generalist online
Introducere: Copiii și adolescenții cu obezitate au o comorbiditate crescută și un risc semnificativ crescut de morbiditate și mortalitate la maturitate [4]. Prin urmare, în practica pediatrică zilnică, trebuie acordată o atenție specială dezvoltării înălțimii și greutății. În cazul supraponderalității și obezității în copilărie, sunt necesare măsuri diagnostice suplimentare în funcție de gravitatea bolii. Toate recomandările din acest articol corespund liniilor directoare pentru diagnosticul, terapia și prevenirea obezității la copii și adolescenți din Grupul de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți (AGA) [3] (Tab. 1).
Diagnosticare dependentă de IMC
Ca și la vârsta adultă, Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat ca bază pentru evaluarea greutății corporale în copilărie și adolescență. Deoarece valorile normale ale IMC depind de vârstă și sex, se utilizează percentile stabilite pentru copiii germani [2] pentru a defini diferite clase de risc (Tab. 2).
Un IMC peste percentila 90 este, prin definiție, supraponderal. O creștere periculoasă a sănătății a masei grase corporale poate fi deja prezentă aici. Prin urmare, se recomandă screeningul pentru alți factori de risc (vezi Fig. 1).
Un IMC peste percentila 97 este obez. Ar trebui efectuate un istoric medical detaliat și examinarea fizică (Tab. 1 și 2). În funcție de constatări, se efectuează examinări suplimentare (Tab. 3 și 4). În primul rând, este vorba de excluderea bolilor primare cauzale (Tabelul 3), prin care trebuie remarcat faptul că obezitatea se datorează doar rareori unei boli subiacente endocrinologice, neurologice sau genetice-sindromice tangibile [5]. În al doilea pas, trebuie excluse posibile boli secundare ale obezității [6] (Tab. 4).
De asemenea, sunt indicate diagnosticele psihologice, psihosociale și comportamentale de orientare. Acesta este utilizat în principal pentru a verifica contraindicațiile pentru terapia obezității și pentru a controla cursul terapiei. În esență, interviul anamnestic trebuie utilizat aici, dar sunt disponibile instrumente standardizate de sondaj pentru unele aspecte relevante. Sursele de aprovizionare pot fi găsite în ghidurile AGA pentru diagnostic, terapie și prevenirea obezității în copilărie și adolescență [3]. Dacă există indicații concrete ale tulburărilor de comportament, trebuie efectuată o investigație psihiatrică pentru copii și adolescenți. Cele mai grave tulburări psihice și stres psihosocial sunt contraindicații relative la terapia obezității.Tulburările alimentare bulimice apar la adolescenți cu o prevalență de aproximativ 2% [7] și sunt considerate o contraindicație absolută.
Cu un IMC peste 99,5. Percentila este obezitate extremă. Pacienții afectați prezintă un risc semnificativ crescut de comorbidități somatice și psihiatrice, adesea suferă de mobilitate restrânsă, sunt dificil de integrat social și prezintă un risc crescut de mortalitate chiar și la o vârstă fragedă. Prin urmare, este indicat în general un diagnostic extins (Tab. 3 și 4). Explorarea psihologică-psihiatrică este obligatorie pentru a oferi cea mai eficientă terapie posibilă, adaptată nevoilor pacientului [1]. Un tratament de succes al obezității extreme este posibil doar în cooperarea interdisciplinară dintre medic, psiholog, nutriționist, terapeut sportiv etc.