Obezitate (permagna) - caracteristici speciale ale ventilației invazive și neinvazive SpringerLink
Obezitate extremă - aspect particular al ventilației invazive și neinvazive
rezumat
Abstract
Prevalența obezității legate de dietă este în continuă creștere în țările dezvoltate și, ca factor de risc dovedit pentru multe comorbidități, precum arterioscleroza și diabetul, a devenit una dintre provocările majore din sistemul nostru de sănătate [1]. În țările Organizației pentru Cooperare și Dezvoltare Economică (OECD), fiecare al doilea adult este supraponderal și fiecare al cincilea este obez [2]. Consecutiv, obezitatea este deja listată ca o boală concomitentă la 20-30% din toți pacienții cu terapie intensivă din întreaga lume [3]. Dar nu numai creșterea prevalenței este considerată problematică: în funcție de gradul de obezitate, spitalele și serviciile de urgență ating din ce în ce mai mult limite logistice și tehnice, astfel încât îngrijirea acută regulată a pacienților cu obezitate severă nu este posibilă adesea fără a oferi capacități tehnice și de personal suplimentare este. Acest efort sporit este recompensat de faptul că pacienții cu terapie intensivă ventilată cu obezitate au un rezultat mai bun decât pacienții neobezi ventilați mecanic („paradoxul obezității”; [4,5,6]).
În acest articol am dori să facem lumină asupra specificului ventilației invazive și neinvazive pentru pacienții obezi. Principalele motive pentru condițiile de ventilație dificile sunt respectarea redusă a peretelui toracic și presiunea intraabdominală crescută. Pentru a contracara aceste efecte, măsuri precum terapia precoce a NIV, manevrele de poziționare vizate, ajustarea PEEP, încetarea sau reducerea analgeziei și, eventual, traheotomia timpurie pot fi considerate piatra de temelie a tratamentului. Este, de asemenea, discutată provocarea specială, dar și șansele unei terapii ECMO în contextul unui ARDS sever în cazul obezității masive.
Definiție și fiziopatologie
Obezitatea este definită de indicele de masă corporală (IMC), care se calculează din formula „greutate în kg/(înălțime în m) 2”. Un IMC de 25-29,9 kg/m 2 este denumit supraponderal sau pre-obezitate, în timp ce un IMC ≥30 kg/m 2 este denumit obezitate. Valorile ≥40 kg/m 2 sunt denumite permagna obezității sau obezitate morbidă (Fig. 1; Tab. 1) [7]. Excepții de la această clasificare sunt sportivii extremi, de ex. B. Culturisti care au construit atât de multă masă musculară încât există în mod formal un IMC crescut, dar nu există obezitate anormală.
Pacient de terapie intensivă cu obezitate de gradul III (280 kg)