Obezitate - programe de slăbit • Medic generalist online
Obezitatea este o problemă medicală gravă din cauza prevalenței sale ridicate și a numărului mare de comorbidități asociate. Sunt disponibile mai multe opțiuni de terapie. Avantajul programelor de slăbire este că, de obicei, combină sinergic mai multe componente, cum ar fi exercițiile fizice, terapia comportamentală și nutrițională. Cu toate acestea, diferențele dintre diferite programe sunt semnificative. Șase programe evaluate sunt comparate în articol.
Aproape un sfert din toți germanii au un IMC ≥ 30 kg/m2. 5,1% dintre toți bărbații și 8,0% dintre toate femeile au un IMC ≥ 35 kg/m2 [1]. Această prevalență ridicată a obezității la vârsta adultă este o problemă socio-medicală foarte relevantă, deoarece obezitatea este asociată cu un număr mare de comorbidități, limitări funcționale și costuri ridicate [2, 3]. Datorită comorbidităților, cum ar fi diabetul sau bolile sistemului musculo-scheletic, pacienții cu obezitate sunt găsiți în special în consultările medicale generale. Conform liniilor directoare ale German Obesity Society [4, 5], măsurile terapeutice ar trebui să includă exerciții fizice, terapie nutrițională și comportamentală (așa-numitul program de bază). Cu toate acestea, un astfel de program de bază conform orientărilor nu poate fi oferit în fiecare practică de medicină generală. Cu toate acestea, practicile fără propria lor ofertă de terapie explicită au o funcție importantă ca organism consultativ pentru selectarea ofertelor de terapie externă adecvate, care sunt utilizate sinergic în paralel cu terapia medicului de familie. Astfel de opțiuni de terapie externă includ, de asemenea, programe structurate de reducere a greutății, care sunt comparate în acest articol.
Programe de slăbire
Aceste programe se adresează, de obicei, grupurilor țintă specifice, ceea ce are sens având în vedere gradele de severitate foarte variate și gama largă de probleme individuale în contextul obezității. Avantajul unor astfel de programe este că se poate aștepta ca acestea să aibă mai mult succes decât utilizarea componentelor individuale, cum ar fi exercițiile fizice, comportamentale sau terapia nutrițională singură [4, 5]. Aceste blocuri terapeutice sunt de obicei utilizate în combinație în programele de slăbire. Dintr-un IMC de 30 kg/m² sau de la 25 kg/m² cu prezență simultană a bolilor concomitente, pot fi indicate programe evaluate de reducere a greutății [6].
Cu toate acestea, datele evaluate sunt disponibile numai pentru câteva programe de reducere a greutății. În plus, eficiența a fost dovedită doar în programele ale căror rezultate au fost evaluate și publicate cu o calitate minimă a datelor. Succesul terapiei individuale depinde de motivația pacientului, precum și de puterea de voință și capacitatea de autoreglare de a-și asuma responsabilitatea pentru gestionarea greutății [7]. Tratamentul vizează o schimbare pe termen lung a stilului de viață cu o dietă cu consum redus de energie și o activitate fizică crescută, dar în cele din urmă are succes numai dacă se bazează nu numai pe obiectivele terapiei, ci și pe situația individuală. Nevoia de terapie și nivelul de suferință al celor afectați variază foarte mult în funcție de vârstă, sex, sportul anterior și experiența de viață, boala concomitentă și, de asemenea, calitatea vieții actuale [8, 9]. Din acest motiv, numai acele programe de reducere a greutății ar trebui oferite pentru tratamentul obezității, care se bazează pe situația individuală a celor afectați și obiectivele terapeutice și a căror eficacitate a fost dovedită prin studii clinice [5].
Compararea programelor disponibile
Pe baza unei căutări de literatură în reviste de specialitate naționale și internaționale, au fost găsite șase programe germane cu o calitate suficientă a datelor. În fiecare dintre studii, un număr suficient de participanți a fost examinat pe o perioadă de 10-12 luni și cei care au întrerupt tratamentul au fost, de asemenea, luați în considerare în evaluare. Pentru următoarele programe de reducere a greutății, care sunt oferite aproape peste tot în Germania, o evaluare a fost publicată în reviste de specialitate cu evaluare inter pares între ianuarie 2007 și august 2013: I am slăbit, Weight Watchers, Pierdere în greutate cu plăcere, M.O.B.I.L.I.S., Bodymed și OPTIFAST-52. Programele sunt explicate mai jos și comparate sub formă de tabel (vezi și Tabelul 1).
Slăbesc
Programul „Pierd în greutate” este un program de autogestionare orientat către terapia comportamentală pentru a realiza o reducere moderată a greutății corporale și pentru a stabili o dietă echilibrată pe baza recomandărilor societății specializate DGE. A fost conceput pentru persoanele supraponderale moderate fără comorbidități (IMC 25 - 30 kg/m²), dar este utilizat și pentru obezitatea de gradul I. Într-o aplicație susținută de consilier, programul a condus la o pierdere medie în greutate de 2,3 kg (femei) și 4,1 kg (bărbați) după un an, cu o îmbunătățire simultană a compoziției nutrienților [10]. Dacă programul se desfășoară acasă fără sprijin profesional (auto-ajutor), pierderea medie în greutate este de 1,3 kg (femei).
Slăbește cu plăcere
AOK oferă asiguraților săi un program de gestionare a greutății independent de locație, bazat pe comportament, sub denumirea „Pierde greutate cu plăcere”. Programul durează șase până la doisprezece luni. Comportamentul alimentar și exercițiul fizic este înregistrat și evaluat de mai multe ori pe parcursul derulării programului folosind jurnale alimentare și chestionare despre stilul de viață. Pe baza informațiilor personale, cinci scrisori de sfaturi individuale cu recomandări de formare personală sunt generate de computer. Un sprijin care însoțește programul prin intermediul serviciului pentru participanți (telefon și e-mail), informații individualizate și forumuri pentru participanți fac, de asemenea, parte din program. Eficacitatea programului este dovedită de o evaluare a 46.000 de participanți cu un IMC mediu de 31.0 kg/m2 [11]. Reducerea greutății în zece luni a fost în medie de 2,2 kg (femei) și 2,9 kg (bărbați), rezultând dintr-o rată de abandon de 51%.
Weight Watchers
Programul „Weight Watchers” permite persoanelor supraponderale și cu obezitate moderată să obțină o reducere medie a greutății de 3 - 4,5 kg în douăsprezece luni [12, 13]. Într-un nou studiu cu participare germană și 772 de pacienți cu un IMC mediu de 31,4 kg/m2, programul Weight Watchers a fost comparat pe o perioadă de douăsprezece luni cu un tratament medical standard definit. Pierderea în greutate în cadrul programului comercial a fost de aproximativ două ori mai mare decât în cazul îngrijirii medicilor de familie standard (5,1 vs. 2,3 kg). În același timp, a existat o îmbunătățire a factorilor de risc cardiovascular. Efectele secundare adverse nu au fost observate în ciuda prezenței comorbidităților [14].
Bodymed
Programul „Bodymed” este oferit în principal în cabinetele medicale. Se bazează pe o strategie de înlocuire a meselor, în care două mese principale pe zi sunt inițial înlocuite cu produse cu formulă pentru a obține o pierdere în greutate de 10%. După aceea, o singură masă principală este înlocuită cu un astfel de produs pentru a menține greutatea. În plus, participanții la practici primesc diverse sfaturi nutriționale, de exerciții și de comportament. Într-o analiză retrospectivă, participanții la practici selectate cu un IMC mediu de 33,4 kg/m2 au arătat o pierdere în greutate medie de 9,8 kg în decurs de douăsprezece luni [15].
M.O.B.I.L.I.S.
Programul „M.O.B.I.L.I.S.” este un program multidisciplinar de un an, cu o echipă profesionistă de terapeuți, care a fost dezvoltat și evaluat pentru persoanele obeze cu un IMC de 30 - 40 kg/m². Acest program se concentrează pe creșterea activității fizice, dar sunt predate și modificări ale dietei și modificarea comportamentului. Rezultatele de 1 an arată o pierdere medie în greutate de 5,0 kg (femei) și 5,9 kg (bărbați), cu o îmbunătățire corespunzătoare a comorbidităților la participanții cu un IMC mediu de 35,7 kg/m2 [6, 16].
OPTIFAST-52
În programul „OPTIFAST 52”, se folosește inițial o dietă cu formulă hipocalorică (LCD, aproximativ 850 kcal/zi) pe o perioadă de douăsprezece săptămâni. Aceasta face parte dintr-un program de coaching intensiv, multi-profesionist, pentru modificări ale stilului de viață de peste douăsprezece luni. Programul a fost dezvoltat pentru persoanele cu un IMC ≥ 30 kg/m² și comorbidități. Într-o analiză retrospectivă a tuturor celor 2996 de participanți la program în Germania, din 1999 până în 2007, cu un IMC mediu de bază de 40,8 kg/m², femeile au obținut o pierdere medie în greutate de 15,2 kg și bărbații de 19,6 kg, cu o îmbunătățire semnificativă paralelă a factorilor de risc cardiovascular. [17].
Conformitate
Diferențele relativ ridicate ale ratelor de abandon în studiile observaționale se pot datora abaterilor din eșantionul examinat. Înregistrarea completă a tuturor participanților la program (inclusiv a tuturor centrelor germane de terapie) permite o evaluare mai realistă a succesului terapiei la nivel general. Includerea exclusivă a centrelor/grupurilor de terapie selectate ar trebui să ducă la o supraestimare a succesului în general.
Pe de altă parte, programele funcționează cu diferite modele de plată, care la rândul lor au un impact asupra conformității. Dacă costurile programului sunt rambursate retrospectiv de către unitățile de cost (asigurări de sănătate, angajatori etc.) pe baza succesului (de exemplu, cu „MOBILIS”), conformitatea este semnificativ mai mare decât cu o proporție mare de auto-plătitori care beneficiază financiar de reziliere anticipată (de exemplu, cu „OPTIFAST-52”).
Pentru a maximiza conformitatea și a minimiza abandonul, furnizorii de asigurări de sănătate ar trebui să facă rambursarea (proporțională) a costurilor atunci când participă la programe evaluate de reducere a greutății în funcție de participarea regulată și/sau de succesul terapiei.
Grupuri țintă
Comparația arată că programele evaluate ating grupuri țintă semnificativ diferite: „Weight Watchers”, „Pierd în greutate” și „Pierde în greutate cu plăcere” se adresează pacienților cu pre-obezitate/supraponderalitate și obezitate gradul I, „MOBILIS” și „Bodymed” cei cu obezitate de gradul I și II și „OPTIFAST-52” la pacienții cu obezitate de gradul II și III [5].
Corespunzător acestor grupuri țintă diferite, pierderea absolută și relativă în greutate în douăsprezece luni diferă, de asemenea, considerabil una de alta. Cu toate programele menționate mai sus, finalizatorii pot obține un succes de pierdere în greutate în termen de douăsprezece luni, care este clinic important pentru grupul țintă respectiv [5].
Calitatea structurii diferite
Nu toate programele menționate sunt realizate de o echipă profesională interdisciplinară de nutriționiști, medici, psihologi și specialiști în exerciții fizice la fața locului. Cu toate acestea, programele menționate conțin elementele programului de bază al terapiei nutriționale, al îmbunătățirii exercițiilor și al terapiei comportamentale în diferite grade. O echipă completă, interdisciplinară și profesională de terapeuți nu pare adecvată pentru toate gradele de supraponderalitate. Cu toate acestea, această calitate structurală ar trebui să fie îndeplinită de către furnizorii de terapie, în special în cazul obezității de gradul II și III.
Perspectivă: stabilizarea greutății pe termen lung
Pentru programele de reducere a greutății enumerate, datele sunt disponibile în decurs de zece până la doisprezece luni, cu o calitate a datelor cel puțin suficientă. Cu toate acestea, ceea ce nu este clar este tendința de greutate dincolo de această perioadă, i. H. stabilizarea greutății pe termen lung de-a lungul anilor. După încheierea programului, de obicei se încheie tot sprijinul profesional. Nu toți participanții au abilitățile de a-și stabiliza cu greutate greutatea prin autogestionare pură [18]. Pe de o parte, ar fi necesar să se concentreze conținutul programului programelor existente mai mult pe strategiile de antrenament pentru stabilizarea cu succes a greutății, în special spre sfârșitul programului. Strategiile comportamentale orientate spre țintă sunt practic cunoscute [19]. Figura 1 oferă o prezentare generală.
Cu toate acestea, este și mai important ca gestionarea profesională a greutății să nu se termine brusc după douăsprezece luni, ci mai degrabă să continue dincolo de aceasta. Acest lucru poate fi realizat pe de o parte prin extinderea programelor anterioare, dar și prin utilizarea programelor speciale de stabilizare a greutății care sunt obligatorii după douăsprezece luni de la programele existente de reducere a greutății [18, 19]. Astfel de programe de conectare pot utiliza, de asemenea, alte canale de comunicare cu Internetul și telefonul (de exemplu, prin intermediul unui smartphone) decât programul inițial de la fața locului.
Thomas Ellrott este membru al comisiei de orientare a German Obesity Society. A. a supervizat capitolul privind programele de slăbire din noile orientări. Acest articol se bazează pe noile linii directoare, dar în unele locuri le depășește. În acest sens, reflectă opinia autorului, dar nu și a societății (societăților) specializate.
Conflicte de interes: Autorul a primit taxe pentru conferințe sau consultanță din 2011 de la Novo Nordisk, Nestlé Healthcare Nutrition, Wirtschaftsdienstverlag, GlaxoSmithKline. Fără acțiuni/participații/brevete.
Publicat în: The General Practitioner, 2014; 36 (5) paginile 46-50