Obezitate severă la adolescenți Operație Obezitate - Cunoaștere - Oglindă zilnică
Nu jocul copiilor: Unii adolescenți sunt extrem de supraponderali - cu toate consecințele familiare, cum ar fi probleme cu rinichii, boli cardiovasculare și diabet. Chirurgii dezbat dacă reducerea stomacului îi va ajuta pe acești oameni.
În SUA, fiecare adolescent al 20-lea este considerat sever obez de criterii medicale. Mulți cântăresc mai mult decât dublul a ceea ce permit medicii pediatri ca limită superioară pentru vârsta lor. În Germania, există acum mai puțină supraponderalitate în rândul copiilor de vârstă preșcolară și școlară. Vești bune. Pe de altă parte, problema de a fi supraponderal crește de-a lungul anilor. Și, în același timp, șansele de a pierde în greutate chiar și cu cele mai sofisticate programe scad. O situație frustrantă, demotivantă pentru toți cei implicați, dar mai ales pentru tinerii înșiși.
La cel de-al 4-lea Congres Mondial al Chirurgilor Pediatri, pentru care experții s-au adunat la Centrul de Congrese din Berlin săptămâna aceasta, a fost discutată o ieșire. Numai în Germania, a ajutat deja peste 20.000 de adulți obezi să piardă în greutate în mod semnificativ. Vorbim despre chirurgia bariatrică, adică operații cu care capacitatea stomacului este redusă și mâncarea este transmisă mai repede în intestin, ocolind uneori stațiile individuale de procesare. În ultimii ani s-a raportat de nenumărate ori că aceste schimbări în arhitectura tractului gastro-intestinal nu duc doar la o schimbare a comportamentului alimentar, ca urmare a pierderii drastice în greutate. După intervenții, se normalizează metabolismul a nenumărați pacienți diabetici.
Ceea ce i-a ajutat pe adulți nu poate aduce și eliberare adolescenților? „De ce nu?” A condus chirurgul pediatric Thomas Inge de la Spitalul de Copii din Cincinnati pentru un articol pe această temă în revista „Chirurgie medicală”. La Congres, el a vorbit mai întâi despre eforturile frustrante de prevenire a obezității la copii. Faptul că alăptarea protejează împotriva acestui lucru este un mit. Sportul școlar are multe efecte pozitive, „dar din păcate pierderea în greutate nu este una dintre ele”. Pe scurt: „Măsurile pe care le aplicăm și al căror succes tânjim eșuează cu majoritatea copiilor foarte grași.” Inge spune, mai ales cu copiii de peste 14 ani, că ar putea face chiar mai mult rău decât bine prin demotivare constantă. În calitate de medic, nu puteți sta în brațe când un copil nu mai poate respira în timp ce doarme, dezvoltă ficat gras, probleme cu rinichii, boli cardiovasculare și mai ales diabet de tip 2.
În opinia lui Inge, sunt multe de spus pentru încercarea de a opera acești adolescenți foarte grași. El folosește deseori ocolirea gastrică care a fost încercată și testată la adulți în acest scop. În acest scop, o pungă de stomac mai mică este conectată direct la intestinul subțire mijlociu, duodenul este ocolit. Pe de o parte, pacienții se simt mai plini mai repede, dar pe de altă parte, folosesc mâncarea mai puțin bine. Cu toate acestea, trebuie să luați suplimente alimentare pe viață pentru a compensa deficiențele de vitamine.
Se modifică și flora intestinală?
O alternativă este reducerea dimensiunii stomacului, a stomacului mânecii. O a treia opțiune, banda gastrică (detașabilă), este aprobată numai pentru adulții din SUA. Cu cele două proceduri de bypass și stomac de mânecă, indicele de masă corporală (indicele BodyMass, IMC, greutatea în kilograme împărțit la înălțimea în metri pătrate) la adolescenți a fost redus cu până la 38%. IMC este o măsură a normalității și a supraponderabilității.
Într-un studiu cu tineri care au fost supuși unei intervenții chirurgicale, Inge a investigat de ce acest lucru a avut succes. „La urma urmei, nu îi ducem pe tineri pe o insulă singuratică după operație, ci îi trimitem direct în împrejurimile lor familiare, acasă!” Faptul că operatorul mănâncă mai puțin nu este probabil singurul factor decisiv. „Chirurgia schimbă, de asemenea, răspunsul corpului la masă.” Inge crede, de asemenea, că este important ca preferințele tinerilor săi pacienți să se schimbe: tinerii nu mai sunt în alimente cu un conținut ridicat de grăsimi. Un alt factor este probabil schimbarea permanentă a florei intestinale, despre care se discută mult în rândul oamenilor de știință.
Philipp Szavay de la Spitalul Cantonal din Lucerna, purtător de cuvânt al Societății Germane de Chirurgie Pediatrică, consideră, de asemenea, că intervențiile sunt utile în cazuri deosebit de severe. „Aici, luând în considerare o operație într-un stadiu incipient, putem contribui la prevenirea daunelor secundare.” Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că intervențiile majore în cavitatea abdominală sunt întotdeauna deosebit de riscante la persoanele supraponderale. În plus, a existat încă o lipsă de date care ar putea oferi informații despre orice operațiuni de urmărire necesare, durata schimbărilor de comportament și bunăstarea persoanei operate la vârsta adultă. Deci, oportunitățile sunt compensate de riscuri mari. Din punctul de vedere al lui Szavay, trebuie să fie clar că adolescenții sunt operați numai în centre specializate. Doar dacă IMC este peste 40 de ani (obezitate foarte severă) sau dacă s-au dezvoltat deja boli grave în urma obezității, trebuie luate măsuri. Și atunci numai dacă tinerii au participat deja la programe fără succes.
Consecințele etice ale chirurgiei obezității sunt controversate
Criteriile pentru o selecție a adolescenților pentru aceste intervenții au fost, de asemenea, compilate într-o lucrare de către Grupul de lucru pentru adipozitate (obezitate) în copilărie și adolescență al Societății germane de medicină pentru copii și adolescenți. Szavay consideră că este nevoie de linii directoare care să abordeze și problema vârstei minime. Studiul JA (pentru: adolescenți cu obezitate extremă), pentru care oamenii de știință de la Ulm, Leipzig, Datteln, Essen și Berlin lucrează împreună, se ocupă de siguranța și eficacitatea pe termen lung a operațiilor.
La nivel internațional, unii cercetători se gândesc, de asemenea, la consecințele sociale și etice ale chirurgiei obezității pentru adolescenți. Întrebarea este dacă obezitatea este o problemă medicală și nu socială, ci și despre capacitatea copiilor de a consimți. Mai ales că la congres s-a auzit că un copil de doi ani fusese deja operat în Arabia Saudită. „Ar trebui să se evite tăierea în organele sănătoase ale unui copil pentru a-și disciplina comportamentul, pentru a satisface idealurile corpului social sau pentru a compensa îngrijirea parentală deficitară”, a declarat recent eticianul medical norvegian Bjørn Hofmann în revista online „BMC Medical Ethics”.
În aprilie, revista „Bioethical Inquiry” a publicat rezultatele unui studiu olandez pentru care pediatrii și bioeticienii care lucrează cu Stefan van Geelen de la Universitatea din Utrecht au întrebat medicii, tinerii afectați și părinții lor despre atitudinea lor față de chirurgia bariatrică. Opiniile au fost diferite, în special în rândul medicilor curanți. În timp ce un medic de familie a spus că își va face pacienții mai rău decât bine sugerând o astfel de operație, un altul a sugerat că toate celelalte forme de tratament ar avea doar rezultate frustrante. O treime a comparat situația copiilor extrem de obezi, cu risc de diabet, leziuni articulare și hipertensiune arterială, cu persoana înecată, care trebuie mai întâi să fie salvată curajos înainte de a li se oferi un curs de înot.
Nu este o comparație proastă, la urma urmei, de obicei are sens să urmezi un curs de înot mai târziu. În cazul tinerilor care au fost supuși unei intervenții chirurgicale, aceasta poate consta în însoțirea terapiei comportamentale, nutriționale și a exercițiilor fizice, care fac din pierderea în greutate o experiență durabilă de succes. „A tăia sau a nu tăia, nu aceasta este problema”, spune bioeticianul Bjørn Hofmann. Depinde de înainte și după.