Obezitate și chirurgie metabolică - Descărcare gratuită PDF

Obezitate și chirurgie metabolică Thomas P. Hüttl A 7-a zi a hipofizei și suprarenalei din Germania de Sud pentru pacienți MPI München, 18 aprilie 2015

descărcare

Înțelegerea intervenției chirurgicale = numai terapie eficientă pentru obezitate extremă Chirurgie = opțiune de terapie pentru diabet dificil de controlat Chirurgie metabolică Obezitatea este incurabilă subțire mai groasă (regula 4-D)

Metoda de tratament Conservator: - Programe de scădere în greutate - Preparate farmaceutice Intervenționale: - Endoscopice (balon gastric, endobypass) - Chirurgicale (bypass, bandă gastrică, manșon, BPD-DS)

Indicație clasică obezitate III (IMC> 40 kg/m²) obezitate II (IMC> 35 kg/m²) + boli secundare/concomitente (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială) terapie intensivă conservatoare epuizată sau șanse mici de succes Conformitate/aderență Runkel, Hüttl și colab. (2010) Ghidul S3 privind chirurgia obezității

Realitatea în Germania Conceptul etapei 11/2008 378 kg IMC 110 kg/m² conserv. stat. Terapie 12/2010 310 kg IMC 91 kg/m² balon 7/2011 276 kg IMC 81 kg/m² manșon 9/2013 168 kg IMC 49 kg/m² 11/2014 154 kg IMC 45 kg/m² Operațiune de recuperare

Chirurgie metabolică Cvartet fatal (abdominal) Obezitate Hipertensiune arterială Dislipidemie Rezistență la insulină/Diabet MBC = terapie chirurgicală în greutate (nedependentă) cu scopul de a îmbunătăți diabetul, hipertensiunea, dislipidemia și obezitatea Imagine: SZ martie 2002

Chirurgie metabolică La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare în cazuri individuale cu un IMC între 30 și 35 kg/m². Din 2011: FDA (SUA) recunoaște IMC> 30 kg/m² + DMT2 ca obezitate morbidă * Runkel, Hüttl și colab. (2010), S3 ghid de chirurgie a obezității * H. Buchwald, Dt. Congresul Chirurgilor Mai 2011 München

Pachetul gastric mic bypass gastric Roux-Y (

15 ml; Restricție) bypass (malabsorbție) gastro-jejunostomie jejuno-jejunostomie

Picior alimentar de 1,5 m

BPD-DS X X 1 m malabsorbție extremă de la Hüttl TP și Lang RA (2009) Intensiv 17 (5): 228-234, Thieme-Verlag

Balon gastric Vrabie - balon gastric N = 18; IMC 37 kg/m², 1 an 6 luni - 16 kg (26% EWL) 1 an - 24 kg (49% EWL) Machytka E. și colab.: Baloane reglabile intragastrice: un studiu pilot de 12 luni în managementul pierderii în greutate endoscopică . Obes Surg 21 (2011): 1499-1507

Endo-bypass byodenojeunal bypass 61 cm manșon impermeabil eliminarea intestinului subțire superior pasaj intestinal mai rapid efect hormonal? nicio operațiune, reversibilă limitată la 12 luni eficiența costurilor? posibil ca NUB din 2012 Endo-Barrier TM de la Hüttl T.P., Kramer K.M., Wood H. Diabetologe 2010 (8) 637-44

Efecte dependente de doză Pierderea benzii gastrice a obezității (EWL) boli concomitente diabet zaharat tip 2 hipertensiune hiperlipidemie 47,4% 47,9% (29 kg) Roux Y bypass BPD Buchwald H și colab. JAMA 2004 Pierderea obezității (EWL) 61,6% (43 kg) Boli concomitente 83,7% Diabet zaharat de tip 2 Hipertensiune arterială Ratele de remisiune Hiperlipidemie după intervenția chirurgicală a mânecii gastrice Diabet tip 2 74% Pierderea obezității (EWL) 70,1% (46 kg) % 98,9% hipertensiune arterială apnee în somn hiperlipidemie 100% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 îmbunătățire/vindecare (%) Hüttl TP, Parhofer KG și colab. ZBL Chir 2009 134: 24-31

Chirurgie metabolică Conservator vs. Ocolire vs. Manșon N = 150, 1 an prospectiv, randomizat HbA1c: 9,2 + 1,5% punct final: HbA1c 7,0% punct final: remisie diabet zaharat Schauer PR și colab., N Engl J Med. 2012 26 aprilie; 366 (17): 1567-76 Mingrone G și colab., N Engl J Med. 2012 26 aprilie; 366 (17): 1577-85

Chirurgie metabolică Chirurgie eficientă pe termen lung Zahărul din sânge HbA1c Medicamente IMC Conservator Bypass Sleeve Stomach Schauer PR și colab., N Engl J Med. 2012 26 aprilie; 366 (17): 1567-76

Speranța de viață Supraviețuire la 5 ani Studiu de cohortă Quebec, N = 6781 MORTALITATE 8% 6% 4% 2% 0,68% 6,17% p