Obezitate și tulburări de alimentație cum se face Swiss Medical Review

rezumat

Tulburarea alimentară excesivă este frecventă la persoanele cu obezitate, iar screening-ul acestor tulburări ar trebui să se facă cu referire la criteriile DSM-IV. În cazul unei tulburări de alimentație, este necesar să se țină seama de aceasta în timpul tratamentului, pentru a minimiza riscul de recidivă și fenomenul yoyo. Chiar dacă tulburările alimentare sunt tratate preferențial cu psihoterapie, îngrijirea acordată de medicul primar poate fi la mai multe niveluri: examinați așteptările pacienților, obiectivele de scădere în greutate (1 până la 3 kg pe lună maxim), motivația lor pentru schimbare, încurajați-i să își structurează mesele sau îi ajută să găsească factorii declanșatori ai constrângerilor lor alimentare și să își găsească propriile strategii.

Obezitatea este o boală cronică, a cărei gestionare poate duce la frustrare din cauza eșecurilor frecvente. Medicul de asistență primară are un rol de jucat pe mai multe niveluri. Promovarea conștientizării funcționării sale la pacient este un pas în direcția schimbării. Această îngrijire poate preceda psihoterapia, dacă pacientul este pregătit să investească într-o astfel de abordare.

Frecvente și dificil de diagnosticat

Tulburarea alimentară excesivă (Binge eating trouble) este o tulburare alimentară prezentă la un număr semnificativ de pacienți obezi. 1 Aceasta este cea mai frecventă tulburare alimentară la acești pacienți. HB este o tulburare identificată recent, ale cărei criterii de diagnostic sunt în curs de investigare și sunt enumerate în anexele DSM-IV (Tabelul 1). 2 Persoanele care suferă de aceasta au crize alimentare, dar nu au un comportament compensatoriu menit să prevină creșterea în greutate, spre deosebire de bulimice. Persoanele cu supraalimentare sunt, prin urmare, frecvent supraponderale sau obeze.

Această tulburare este frecventă în rândul femeilor supraponderale care doresc pierderea în greutate. Aproximativ 30% dintre cei care participă la un program de slăbire și 70% dintre persoanele care participă la grupuri de consumatori anonimi au HB. 3 Spre deosebire de bulimia și anorexia, HB se găsește și la bărbați; există 35% dintre bărbați pentru 65% dintre femeile bulimice care supraalimentează. 4 Această patologie este prezentă și la copii și adolescenți care suferă de obezitate. 5 În plus, majoritatea pacienților obezi îndeplinesc unele dintre criteriile de diagnostic pentru HB, chiar dacă nu corespund cu tabloul clinic complet.

Cum se evaluează tulburările alimentare în clinică

Este important pentru medic să evalueze tulburările alimentare la persoanele obeze din cauza importanței acestui diagnostic pentru tratamentul care urmează. Pentru a detecta o tulburare de alimentație, indiferent dacă este vorba de HB, compulsii sau gustări, trebuie luate în considerare mai multe puncte:

în primul rând, evoluția creșterii în greutate a pacientului poate fi indicativă a mecanismelor de la originea obezității sale. O evoluție regulată ar fi mai degrabă genetică, în timp ce o evoluție dintr-un moment precis ar vorbi în favoarea modificărilor igienei vieții (reducerea activității fizice și/sau a modificărilor dietetice), dar poate fi și apariția unei tulburări alimentare la un moment dat. O evoluție în yoyo ar indica tulburări probabile de comportament alimentar.

Comportamentul alimentar al pacientului obez trebuie luat în considerare cu atenție. Abordarea dezvoltată în serviciul nostru de educație terapeutică constă într-un interviu semi-structurat, descris în detaliu într-un număr anterior al acestui jurnal, 6 care traversează în diferite întrebări punctele stabilite în criteriile de diagnostic ale DSM-IV. Acest interviu este compus din mai multe părți rezumate în Tabelul 2, care investighează:

foamea, pofta de mâncare, sațietatea: trei concepte adesea confundate de pacient. Este vorba și despre căutarea unor posibile restricții alimentare;
gustări, constrângeri, binge eating și sindromul alimentar de noapte;
reacțiile alimentare și factorii declanșatori ai acestora: să investigheze legătura dintre afectele negative (supărare) sau pozitive (vești bune) și posibilele constrângeri și să caute alți factori declanșatori posibili;
comportamente compensatorii precum: vărsături sau utilizarea diureticelor, laxative, care ar face posibilă stabilirea unui diagnostic de bulimie.

De-a lungul istoriei, vom căuta și tratamentele anterioare urmate de pacient, precum și greutatea dorită a acestuia. Această greutate dorită, care este rareori realistă, precum și așteptările unui rezultat rapid, indică diferența care există între așteptările pacienților și ale îngrijitorilor.

Yoyo, eșecurile și mâncarea excesivă

Există o corelație pozitivă între severitatea HB și gradul de obezitate. 7 Cercetările arată că persoanele obeze cu HB au început mai devreme obezitatea decât pacienții fără HB, încep să iasă mai tânăr, se îngrijorează mai repede de greutatea lor, au fluctuații mai mari ale greutății în trecut și petrec mai mult timp ca adulți care încearcă să slăbească. 8,9 În plus, cu cât s-a făcut mai multe diete, cu atât este mai mare IMC și cu atât mai probabil sunt tulburările alimentare. 10