Obezitatea în timpul sarcinii - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Obezitate în timpul sarcinii - Creșterea în greutate, în principal datorită excesului de grăsime din țesutul subcutanat, organe și țesuturi, apare înainte sau în timpul sarcinii și afectează cursul acesteia. Se manifestă prin obezitate, riduri vizibile ale grăsimilor, rezistență slabă la stres fizic, stângăcie, mobilitate restrânsă, debut rapid de dispnee. Diagnosticul prin compararea greutății corporale cu datele recomandate, calculul IMC, verificarea creșterii în greutate. Tratamentul include corectarea dietei, activitatea motorie, tratamentul complicațiilor sarcinii.

Obezitate în timpul sarcinii

Obezitatea - cea mai frecventă tulburare lipidică care afectează 21-28% femei în vârstă fertilă, în timp ce prevalența bolii continuă să crească. Tulburarea de obezitate la limită (supraponderală) a fost determinată la 34-39% dintre pacienți. Potrivit observațiilor specialiștilor din domeniul obstetricii și ginecologiei, obezitatea apare în timpul sarcinii cu o frecvență de 15, 5-26,9%. Relevanța depistării în timp util a obezității, corectarea acesteia la femeile gravide este asociată cu riscul de complicații ale sarcinii și o creștere a mortalității perinatale, al cărei nivel, potrivit diverselor surse, ajunge la 2,07-9,5%.

Cauzele obezității în timpul sarcinii

Factor cheie etiologic, obezitate ca și înainte de sarcină, deci în timpul nașterii, - dezechilibru energetic, în care fluxul de energie din alimente depășește consumul său. B 95% Cauza unui bilanț energetic pozitiv în aceste cazuri este un obicei alimentar incorect atunci când se consumă un număr mare de alimente bogate în calorii, cu un indice glicemic ridicat și hipodinamie. Sigur, însă, predispoziția ereditară nu joacă un rol principal în menținerea obezității. Y 5% boala pacientului se formează pe fondul tulburărilor endocrine și metabolice: enzime pentru insuficiența genetică, reglarea metabolismului lipidic, tulburări cerebrale, boli suprarenale, insuficiență ovariană, stări hipotiroidiene. Când apare sarcina, o serie de factori suplimentari contribuie la acumularea excesului de țesut adipos:

Reglare hormonală. Pentru a menține sarcina și a menține activitatea necesară a proceselor anabolice în corpul unei femei însărcinate, există o creștere a secreției de estrogen, progesteron, prolactină, care stimulează lipogeneza. Formarea excesului de grăsime este, de asemenea, intensificată prin reducerea sensibilității țesuturilor la insulină, creșterea concentrației de sânge, hiperproducția hormonului peptidic grelină, stimularea apetitului.
Scăderea activității motorii. Încărcările suplimentare experimentate de o femeie în timpul sarcinii duc la oboseală, provoacă disconfort. Situația este agravată de dezvoltarea gestozei, anemie la femeile gravide, exacerbarea infecțiilor cronice, patologie extragenitală. Pacientele de sex feminin, care percep sarcina ca pe o afecțiune patologică, devin mai puțin mobile și astfel consumă mai puțină energie.

Creșterea semnificativă în greutate în timpul sarcinii se poate datora creșterii volumului de sânge, formării placentei și membranelor fetale, creșterii fetale, nivelurilor ridicate de apă, retenției de lichide. Cu toate acestea, astfel de modificări nu sunt de obicei asociate cu creșterea lipogenezei. Dezvoltarea obezității, cu formarea excesului de țesut adipos direct în faza gestațională sau după, este declanșată de o încetinire a ratei metabolice bazale la femeile gravide cu hipotiroidism și tiroidită postpartum.

Patogenie

Legătura principală în acumularea excesului de grăsime - creșterea lipogenezei cu acumularea excesului de energie în adipocite. Dezechilibru energetic împotriva căruia se dezvoltă boala, cauzat de obicei de supraalimentare, adesea combinat cu inactivitatea fizică. Consumul excesiv de calorii contribuie la afectarea funcționării centrelor hipotalamice de reglare a poftei de mâncare, care apar la femeile predispuse și exacerbate de obiceiurile personale sau tradițiile familiale. Mai rar, procesele inflamatorii provoacă eșecul reglării neurohumorale (meningită, encefalită) sau leziuni cerebrale. Creșterea poftei de mâncare în timpul sarcinii este cauzată și de hipersecreția fiziologică a grelinei, nivelul maxim fiind atins până la jumătatea celui de-al doilea trimestru.

Când se stabilesc condiții de gestație care să conducă la dezvoltarea țesutului adipos subcutanat, rolul lor biologic este de a menține rezerve de energie adecvate pentru a transporta și hrăni copilul. Modificările hormonale care apar în timpul sarcinii stimulează acumularea de grăsimi și inhibă mobilizarea acesteia din depozitul de grăsimi. Estrogenul, al cărui conținut crește de sute de ori în timpul sarcinii, are un efect activ asupra lipoproteinei lipazei - o enzimă care favorizează depunerea grăsimilor pe fese și coapse. Concomitent cu creșterea lipogenezei, creșterea concentrației de progesteron inhibă lipoliza de la interacțiunea competitivă cu receptorii adipocitelor glucocorticoizi.

Clasificare

Sistematizarea formelor clinice de obezitate, oferită de experți în domeniul endocrinologiei, ia în considerare cauzele și tipul tulburărilor alimentare, prezența sau absența tulburărilor metabolice, localizarea preferată a depozitelor de grăsime în exces, gradul de deviere a greutății corporale de la normal. Obezitatea în timpul sarcinii are de obicei o origine primară în ceea ce privește legea alimentelor; mai rar, tulburarea este secundară (simptomatică). Depozitele de grăsime sunt de obicei distribuite de-a lungul ghinoizilor (inferiori) de tip, la unii pacienți - pe Android (deasupra) sau mixt. Atunci când se prezice rezultatul sarcinii, este important să se ia în considerare gradul de obezitate, determinat de deviația greutății unei femei înainte de concepție de la normal, calculată prin formula de creștere (în cm) -100:

obezitate. Greutatea a fost crescută cu mai puțin de 10% comparativ cu normalul. Riscul de complicații al sarcinii este ușor crescut.
I.Grad. Greutatea corporală peste normal cu 10-29%. Sarcina complicată apare la 25-40% dintre femei.
IIGrad. Excesul de greutate este de 30-49%. Nașterea și tulburările extragenitale sunt depistate la 70-80% dintre pacienți.
IIIGrad. Greutatea reală a crescut cu 50-99% comparativ cu cea optimă. Sarcina este complicată în 97-99% din cazuri.
IVGrad. Excesul de masă ajunge la 100% și mai mult. Sarcina este extrem de rară și vine întotdeauna cu complicații.

Simptomele obezității în timpul sarcinii

Severitatea simptomelor clinice depinde de gradul de obezitate. Odată cu obezitatea și în stadiile inițiale ale bolii, femeile se plâng de oboseală, obosesc mai repede cu efortul fizic, notează transpirația, dificultăți de respirație. De regulă, astfel de pacienți au constipație mai devreme și mai pronunțată, caracteristică perioadei de gestație. Depozite vizibile extern de exces de grăsime în șolduri, fese, stomac, piept, brâu de umăr, spate, gât, bărbie. Glandele mamare cresc nu numai datorită proceselor proliferative, ci și datorită țesutului adipos. Cu gradele III-IV ale bolii, excesul de grăsime atârnă sub formă de riduri, respirația scurtă crește, acest lucru poate fi determinat chiar și în repaus, mobilitatea este semnificativ restricționată, posibila apariție a edemului periferic. Adesea există dureri la nivelul coloanei vertebrale, șoldului, genunchiului și articulațiilor gleznei.

Complicații

Există o relație directă între prezența obezității la o femeie însărcinată și riscul de patologie obstetrică și somatică severă. Procesul gestațional este complicat la 45-85% femei supraponderale și supraponderale. Jumătate dintre femeile însărcinate supraponderale dezvoltă gestoză, frecvența formelor sale cele mai severe crescând de trei ori (hipertensiune gravidă, eclampsie, preeclampsie). În viitor, acești pacienți vor avea de 7 ori mai multe șanse să dezvolte tulburări cardiovasculare. Femeile însărcinate cu un indice de masă corporală mai mare de 30,0 până la 60% nasc mai des copii cu anencefalie și la vârsta de 40% - cu spina bifida (spina bifida). Probabilitatea unor astfel de anomalii ale dezvoltării fetale în 1,8-2,5 ori mai mare la femei, tip Android obez.

Incidența avorturilor spontane și a avorturilor spontane este de 25-37%. Insuficiența placentară este definită în 38% cazuri, hipoxia fetală cronică - la 25-34%, bebelușul subponderal - cu 18%, macrosomia fetală - 20-44%. O creștere a IMC de 3 sau mai multe unități crește riscul de deces prenatal al unui copil cu 63%. Nașterea prematură apare în 5-12, 5% cazuri, târziu - cu 10-15%. 40-65% dintre lucrători au prezentat slăbiciune generică, în 10-32% - contracții discordate ale miometrului. Șanse crescute de sângerare coagulopatică, sindrom DIC. Rata natalității este de 45,7%. Livrarea chirurgicală la femeile obeze se efectuează de 2-4 ori mai des decât femeile însărcinate cu masă normală. În 5,5% din cazuri la pacienți este determinată de endometrita postpartum.

La mai mult de jumătate dintre femeile chestionate care erau supraponderale, alte procese patologice au fost diagnosticate și decompensate în timpul sarcinii. Sunt recunoscute 51,6-59,7% boli infecțioase, cauzate de o scădere a imunității cu 17,1-43,5% - boli cardiovasculare însoțitoare, cu 7,1% - leziuni respiratorii, cu 4,8-9,9% - patologie urologică, în 3,8-7,9% - tulburări digestive. La 17:00% sarcina dezvoltă diabet gestațional, care este de 2,8-8,5 ori mai mare decât populația generală. Una din trei femei care erau grele la 15 ani după naștere aveau diabet de tip 2.

diagnostic

Sarcina principală a căutării diagnostice a semnelor obezității este de a evalua gradul tulburării, de a clarifica cauzele acesteia, de a detecta în timp util posibilele complicații ale sarcinii. Examinarea cuprinzătoare a pacientului include un examen fizic, teste de laborator și instrumente. Pentru a confirma prezența obezității și a determina severitatea acesteia, pe lângă compararea greutății reale cu utilizarea optimă a unor metode precum:

Calculul IMC. Excesul de greutate (în kg) până la creștere (în m), pătrat, este de 25,0-29,9 (indice crescut), cu obezitate de 1 grad - 30,0-34,9 (indice ridicat), cu 2 grade (foarte ridicat) Index) - 35.0-39.9, la 3-4 grade - de la 40 de ani (index excesiv de mare).
Creștere în greutate. Posibila formare a obezității sau o creștere a întinderii acesteia este indicată de un câștig crescut în masă. Până la sfârșitul sarcinii, câștigul total la femeile cu greutate normală ar trebui să fie de 11, 5-16,0 kg, cu supraponderalitate - 7-11,5 kg, cu supraponderalitate - 5-9 kg (dată fiind severitatea bolii).

Atunci când evaluează markerii obezității, aceștia iau în considerare apartenența unei femei însărcinate la categorii speciale - femei de statură mică, adolescenți și femei tinere, femei cu sarcini multiple. Măsurarea circumferinței taliei, evaluarea raportului dintre circumferința taliei și șoldurile în timpul sarcinii este mai puțin semnificativă, deoarece aceste numere sunt distorsionate de creșterea volumului abdominal datorită creșterii uterine. Monitorizarea tensiunii arteriale, teste biochimice de sânge (determinarea toleranței la glucoză, indicatori ai metabolismului lipidelor, metabolismului proteinelor și substraturilor acestuia, teste ale funcției hepatice), analiza urinei, ECG, ecocardiografie, ecografie hepatică, pancreas sunt de asemenea prescrise pentru a detecta cele mai frecvente tulburări ale organelor. Potrivit mărturiei unei femei însărcinate, endocrinolog, gastroenterolog, hepatolog, cardiolog, neuropatolog, urolog sfătuiește.

Obezitate în timpul sarcinii

Sarcina unui pacient obez este de a restabili echilibrul energetic și de a minimiza posibilele complicații. Nu se utilizează metode de corecție a greutății medicamentoase și operatorii, datorită formării cetonelor, postul este strict interzis, au un efect toxic asupra fătului. Afișat pentru pierderea în greutate:

Nutriție echilibrată. Soluția optimă este dezvoltarea unei diete de către un nutriționist experimentat. Reduceți cantitatea de grăsime consumată pentru a limita aportul caloric în exces sub controlul creșterii în greutate, carbohidrați simpli, sare, condimente, supliment nutritiv de proteine, legume, fructe, vitamine și complexe minerale. Prevenind inhibarea metabolismului bazal, volumul zilnic de hrană este împărțit în 4-5 porții.
Creșterea activității motorii. Pentru a crește consumul de energie, pacientului i se recomandă să facă un exercițiu de dimineață, plimbări zilnice de cel puțin 30 de minute. Participarea la grupuri de fizioterapie cu implementarea complexelor speciale pentru femeile însărcinate cu supraponderalitate. Având în vedere vârsta gestațională și severitatea patologiei, medicul poate recomanda cursuri de yoga pentru exerciții fizice, aerobic acvatic, exerciții de respirație, accelerarea metabolismului bazal (Bodyflex, oxysize).

Dacă apar complicații din cauza obezității, se prescrie o terapie medicamentoasă adecvată. Sarcina cu obezitate, obezitatea în stadiul I fără indicații obstetricale pentru cezariană a recomandat nașterea naturală. Pacienții din stadiul II-III sunt internați la spital cu 2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Decizia privind metoda de livrare preferată se ia individual pe baza rezultatelor sondajului.

Prognostic și prevenire

Rezultatul sarcinii și al nașterii depinde de gravitatea bolii. Cel mai grav prognostic este boala de gradul 3. Pacientele de sex feminin, obeze de gradul 4, rămân însărcinate și dau naștere în cazuri extrem de rare. Pentru femeile care sunt supraponderale, se recomandă planificarea sarcinii cu corecție avansată a greutății corporale. Prevenirea are ca scop alertarea obstetriciei, complicațiilor extragenitale și include înregistrarea timpurie în clinica prenatală, controale periodice de către un obstetrician/ginecolog, examen de laborator și instrumental pentru eventuale încălcări, controlul greutății.