Obezitatea la vârstnici, ce atitudine Swiss Medical Review
rezumat
Odată cu vârsta, compoziția corpului se schimbă. Masa slabă devine rară, iar masa grasă tinde să se acumuleze la nivel visceral.
Pierderea în greutate duce, prin urmare, la o scădere a masei grase, dar și a masei slabe, motiv pentru care rămânem prudenți cu reducerea greutății la o persoană în vârstă.
Cu toate acestea, obezitatea necesită pierderea în greutate pentru a limita complicațiile cardio-metabolice și pentru a îmbunătăți calitatea vieții în ceea ce privește mobilitatea într-un context de osteoartrită invalidantă.
Pentru a face acest lucru, se propune în prezent o dietă echilibrată, ușor scăzută în calorii, precum și o activitate fizică moderată practicabilă de către pacientul în vârstă. Se poate oferi sprijin terapeutic prin terapia cognitiv-comportamentală, iar medicamentele pentru obezitate trebuie utilizate cu precauție.
Pierderea în greutate la un adult mai în vârstă poate fi dăunătoare
Nevoile nutriționale ale persoanelor în vârstă sunt determinate de mai mulți factori legați de sănătate, nivelul de activitate fizică, aportul de alimente, capacitatea de a pregăti și digera alimentele.
Diferite studii sugerează că pierderea în greutate la vârstnici crește rata mortalității. Într-adevăr, o pierdere în greutate de 5% pe parcursul a trei ani este deja corelată cu o creștere a ratei mortalității. 1 Persoanele în vârstă se adaptează mai puțin la o reducere a caloriilor și acest lucru are un impact mai mare asupra stării lor de sănătate (sarcopenie, cașexie). Dimpotrivă, supraponderalitatea și obezitatea pot fi mai favorabile odată cu vârsta. Crește obezitatea la vârstnici riscul de morbiditate și mortalitate sau, dimpotrivă, îi protejează? ?
Organizația Mondială a Sănătății definește un subiect ca fiind în vârstă de 65 de ani și peste. Prevalența obezității crește în rândul persoanelor în vârstă de 65 de ani, dar nu este încă clar cum să o gestionăm, deoarece reducerea riscurilor pentru sănătate prin pierderea în greutate este controversată în această populație. Peste 80 de ani, prevalența obezității este scăzută, posibil datorită supraviețuirii mai bune la persoanele slabe. Într-adevăr, riscul pierderii masei musculare și osoase este potențial periculos. 2 Care sunt obiectivele de greutate pentru vârstnici și ce mijloace avem la dispoziție ?
Nevoi nutriționale ale persoanelor în vârstă
Cerințele nutriționale ale persoanelor în vârstă sănătoase sunt identice cu cele ale adulților și nu scad odată cu vârsta.
Tabelul 1 amintește aporturile nutriționale recomandate pentru persoanele în vârstă sănătoase.
Nevoi nutriționale ale persoanelor în vârstă
Compoziția corpului se modifică odată cu vârsta
Într-o populație generală, greutatea crește treptat până la vârsta de 50-59 de ani atât la bărbați, cât și la femei, de acolo greutatea tinde să scadă, știind că există o prejudecată din cauza ratei ridicate a mortalității persoanelor obeze.
După 20-30 de ani, masa slabă scade. Există o scădere a masei musculare de 40% între 20 și 70 de ani, în timp ce masa grasă crește.
Maximul masei slabe este atins la douăzeci de ani și maximul masei grase la 60-70 de ani. Dincolo de 70 de ani, masa grasă și masa slabă scad în continuare și există, de asemenea, o redistribuire a acestor mase în corp, masa slabă scade la periferie și masa grasă predomină la nivel intraabdominal, intramuscular și intrahepatic. Aceste modificări sunt adesea asociate cu rezistența la insulină. Prin urmare, greutatea poate rămâne neschimbată datorită acestei redistribuiri, motiv pentru care indicele de masă corporală (IMC = înălțime/greutate pătrată) este cu siguranță mai puțin adecvat la vârstnici (subestimarea masei grase).
Măsurarea compoziției corpului pare a fi un predictor mai bun al ratei mortalității decât măsurarea greutății. Pentru a-l măsura, se pot utiliza bio-impedanțe sau măsurători antropometrice, cum ar fi circumferința mijlocului brațului, circumferința taliei sau raportul talie/șold. Un deficit energetic cronic este suspectat la femei dacă circumferința brațului este mai mică de 22 cm și la bărbați dacă este mai mică de 23 cm.
Compoziția corpului și mortalitatea
În studiul realizat de Wannamethee și colab. 3 masa musculară este semnificativă și invers proporțională cu rata mortalității.
Astfel, cei cu masa musculară peste medie și o circumferință a taliei de 102 cm au o rată de mortalitate mai mică. Rata mortalității este cea mai mare în rândul celor cu talia M 102 cm și masă musculară scăzută. Rețineți că persoanele subponderale au rate de mortalitate semnificativ mai mari decât cele cu greutate normală sau obezi. Rata mortalității este cea mai scăzută la persoanele supraponderale.
Majoritatea studiilor nu arată o creștere a ratei mortalității la vârstnici, chiar dacă există supraponderalitate sau obezitate moderată. 3
În studiul lui Peters 4, nivelul antrenamentului cardiovascular determină și rata mortalității, deoarece schimbă distribuția masei slabe și grase.
Într-un alt studiu, se pare că tipul dietei influențează compoziția corpului. 5
O dietă restrictivă în calorii nu este indicată pe termen lung din cauza scăderii masei slabe și a grăsimilor, dar, în cele din urmă, a creșterii procentului masei grase cu vârsta. O dietă bogată în fibre și carbohidrați pare să protejeze creșterea în greutate odată cu înaintarea în vârstă, cu o creștere mai mică a grăsimii corporale. 5
Sarcopenia responsabilă de o scădere a cheltuielilor cu energia
Tendința de a crește în greutate odată cu vârsta nu se datorează atât unei cantități mai mari de calorii ingerate, cât mai degrabă unei scăderi a cheltuielilor totale de energie sau a metabolismului bazal (70%) (scădere de la 2 la 3%/an de la vârsta de 20 de ani), efectul termic al alimentelor (10%) și al activității fizice (20%). Trei sferturi din această scădere a cheltuielilor cu energia se explică pentru scăderea masei slabe.
Modificările hormonale influențează și greutatea odată cu vârsta. În timpul menopauzei, scăderea secreției de estrogen și progesteron are ca rezultat afectarea metabolismului lipidic, care se caracterizează prin depozitarea crescută a grăsimilor viscerale. Ca urmare, riscul de boli cardiovasculare și sindrom metabolic este crescut prin această redistribuire a grăsimii intra-abdominale și tendința de depozitare. A priori, terapia cu estrogeni nu împiedică creșterea în greutate sau modificarea metabolismului lipidelor. 6.7
Sarcopenia este pierderea masei musculare asociată cu o scădere a forței și funcționalității musculare. Această atrofie este legată de scăderea sintezei proteinelor care afectează în principal fibrele musculare de tip 2. Acest lucru are ca rezultat un declin funcțional care pare să fie favorizat de o viață sedentară și de o nutriție inadecvată. Vârful muscular apare în jurul vârstei de 30 de ani și apoi scade cu 3 până la 8% la fiecare zece ani. Există sarcopenie în ordinea a 30% la persoanele peste 65 de ani și 50% peste 80 de ani. Rețineți că afectează persoanele de toate greutățile, chiar și obezii (sindromul obezitate-sarcopenie). Adesea, sarcopenia se exprimă printr-o scădere a masei corporale slabe în favoarea unei creșteri a grăsimii corporale. 8 Nu este necesar să căutați o boală subiacentă, pe care cachexia nu. 1
Complicațiile obezității
Chiar și persoanele în vârstă cu obezitate prezintă un risc mai mare de apariție a comorbidităților, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, dislipidemia, bolile coronariene, accidentul vascular cerebral, problemele vezicii biliare, osteoartrita, sindromul de apnee în somn (SAS), problemele respiratorii și cancerele endometrului, sânului, prostatei și colon. Rata mortalității este, de asemenea, mai mare la această populație. Cu toate acestea, se pare că, odată cu înaintarea în vârstă, excesul de greutate nu este un ucigaș, așa cum este la maturitate. 1 Este chiar asociat cu o scădere semnificativă a mortalității (-11%). Dar acest lucru nu se aplică pacienților cu diabet zaharat. 9,10 De fapt, în această populație mortalitatea crește cu greutatea până la 75 de ani. 2