Obezitatea sarcopenică Pericol ascuns
În comparație cu persoanele care suferă fie de obezitate, fie de sarcopenie, în special deficiențele funcționale sunt mai pronunțate la persoanele cu obezitate sarcopenică. În plus, cei afectați prezintă un risc deosebit de mare de boli cardiovasculare cu un risc ridicat de mortalitate. Irene Mlekusch
Se face o distincție fundamentală între sarcopenia primară legată de vârstă și sarcopenia secundară, care este cauzată de imobilitate, boli, dar și de malnutriție calitativă sau cantitativă. "Prea puțin aport de proteine este cea mai frecventă formă de malnutriție la acest grup de pacienți", notează prof. Katharina Pils, șefa Institutului de Medicină Fizică și Reabilitare de la Spitalul Rudolfstiftung din Viena.
Aceste modificări legate de vârstă, coroborate cu un stil de viață inactiv, comorbidități și obiceiuri alimentare consistente, promovează dezvoltarea obezității sarcopenice la bătrânețe. Pils vede, de asemenea, o tendință spre obezitate sarcopenică la numărul tot mai mare de persoane supraponderale, în special în Europa și SUA. În prezent se presupune o prevalență de cinci până la zece procente. Cu toate acestea, deoarece în prezent nu există o definiție generală valabilă a obezității sarcopenice, o estimare exactă a prevalenței rămâne dificilă; în plus, un IMC ridicat poate masca prezența sarcopeniei. „Femeile au mai puțină masă musculară decât bărbații”, Univ. Prof. Monika Lechleitner, director medical al LKH Hochzirl, ar trebui luată în considerare. De la vârsta de 60 de ani, femeile pierd aproximativ 0,6 kilograme de masă musculară pe deceniu - în principal fibre musculare de tip II. Bărbații pierd chiar în medie 1,6 kilograme de masă musculară, deși descompun ambele tipuri de fibre musculare aproape în mod egal. Modificările hormonale genetice și legate de vârstă sunt relevante la ambele sexe.
Intinde masa musculara
Sunt disponibile diverse teste funcționale, metode de examinare sau proceduri imagistice pentru diagnosticarea „sarcopeniei”. Pils vede absorptiometria cu raze X duble (DXA) ca o metodă relativ validă. O metodă mai simplă și mai ieftină este analiza impedanței bioelectrice (BIA), care, la fel ca DXA, este mai relevantă pentru observații ulterioare, deoarece ambele metode nu pot face diferența între apa intra și extracelulară și, astfel, rezultatele sunt influențate de echilibrul de apă al pacientului. Pentru a determina masa musculară, este, de asemenea, legitim să se măsoare grosimea pliurilor pielii tricepsului, circumferința mușchilor mijlocii ai brațului superior sau circumferința fibulei. „Mai ales pentru studiile clinice, masa musculară poate fi definită cu precizie folosind metode imagistice precum CT sau RMN”, spune Lechleitner. Pils observă că mulți pacienți pot avea deja un CT sau RMN, care a fost efectuat pentru a clarifica alte plângeri. Deoarece diagnosticul sarcopeniei se bazează pe o masă musculară redusă, o forță musculară redusă și o mobilitate redusă, ambii experți recomandă teste funcționale standardizate.
Restricții funcționale
Pericol de imobilitate
Întrebarea valorii prag peste care pierderea masei musculare este relevantă clinic și riscul imobilității nu este pe deplin clarificată. Faptul este că pacienții cu obezitate sarcopenică ar trebui cu siguranță să fie diagnosticați corespunzător, deoarece sunt expuși unor riscuri ridicate pentru sănătate. „Pentru pacienții cu obezitate sarcopenică, în studiile clinice a fost descris un risc deosebit de mare de boli cardiovasculare și un risc ridicat de mortalitate”, avertizează Lechleitner. Riscul de a dezvolta rezistență la insulină și/sau sindrom metabolic este, de asemenea, crescut. Coexistența sarcopeniei și a sindromului metabolic crește la rândul său riscul de a dezvolta diabet de tip 2, hipertensiune și hiperlipidemie. Pils atrage atenția asupra faptului că riscul de căderi și fracturi la persoanele în vârstă cu obezitate sarcopenică duce, de asemenea, la creșterea morbidității și mortalității.
Obezitatea sarcopenică este un tablou clinic complex care necesită tratament multi-profesional. Cu cât tabloul clinic este recunoscut mai devreme și se inițiază măsuri terapeutice, cu atât cursul poate fi mai bine influențat pozitiv. „În cazul obezității sarcopenice, terapia de mișcare cu rezistență și antrenament de rezistență are o importanță centrală”, explică Lechleitner. Ar trebui evitată malnutriția și trebuie asigurat un aport adecvat de proteine și vitamina D. Medicamentele care promovează defalcarea musculară, cum ar fi glucocorticoizii, ar trebui - dacă acest lucru este posibil din punct de vedere medical - să fie în mare măsură reduse sau întrerupte complet.
La antrenamentele cu persoane în vârstă, trebuie luate în considerare următoarele aspecte: stabilirea obiectivelor individuale, care corespunde intereselor respective, funcționalității individuale, bolilor existente și plângerilor fizice, precum și trecutului sportiv și stării actuale de performanță. Practic, Pils recomandă combinarea antrenamentelor de forță, rezistență și echilibru - în mod ideal de cinci până la șase ori pe săptămână. Metode alternative de antrenament, cum ar fi Tai Chi sau Pilates, pot contribui, de asemenea, la o mai mare flexibilitate, în timp ce activitățile prietenoase, cum ar fi aerobic pe apă, ciclism, înot, dans sau mers nordic, promovează, de asemenea, rezistența, forța și echilibrul. „Antrenamentul nu trebuie să fie costisitor, deoarece exercițiile fizice pot fi încorporate în viața de zi cu zi sub orice formă. La început este suficient să urci câțiva pași sau să mergi până la o stație de tramvai. De asemenea, este important să crești încet acest antrenament de zi cu zi ”, sfătuiește Pils.
Obezitate sarcopenică: detalii
În timpul procesului de îmbătrânire, țesutul total de grăsime tinde să crească fiziologic, iar distribuția grăsimii se schimbă de la depozitele subcutanate la cele intra-abdominale și locațiile ectopice, cum ar fi mușchii, ficatul și măduva osoasă. În același timp, persoanele de la 40 de ani își pierd șase până la opt la sută din masa musculară în fiecare deceniu, iar de la vârsta de 70 de ani chiar și până la 15 la sută. Pierderea masei musculare este însoțită de o scădere semnificativă a forței musculare și o scădere a calității musculare, care se datorează unei scăderi a numărului și dimensiunii fibrelor musculare - predominant fibre de tip II, precum și a scăderii sintezei proteinelor musculare și a disfuncției mitocondriilor. La nivel celular, sarcopenia duce la o pierdere de inervație și adaptabilitate a proporțiilor unităților motorii lente și rapide, dar și la o scădere a neuronilor motori alfa.