Obezitatea și hipotiroidismul mit sau realitate Swiss Medical Review
rezumat
Din punct de vedere istoric, obezitatea a fost temporar unul dintre criteriile utilizate în diagnosticul de hipotiroidism, în timp ce această asociere este rar întâlnită, iar criteriul metabolic actual este în principal creșterea în greutate, împreună cu alte semne sau simptome.
Diferențele marcate în termogeneză între pacienții hipotiroidieni și hipertiroidieni ilustrează în special relațiile complexe dintre cheltuielile de energie și hormonii tiroidieni, subiectul a numeroase studii. Tratamentul hipotiroidismului preclinic modifică greutatea puțin, în timp ce, într-o formă severă, efectul scontat poate fi mai mare, reprezentând mai puțin de 10% din greutatea corporală. Astfel, obezitatea severă nu poate fi niciodată atribuită hipotiroidismului.
Introducere
La sfârșitul secolului al XIX-lea, utilizarea țesutului tiroidian de origine animală a făcut posibilă tratarea eficientă a hipotiroidismului. Având în vedere modificările clinice observate în timpul prescripției extractelor tiroidiene, profesia medicală, precum și publicul larg au asociat pierderea în greutate și metabolismul crescut tiroidei.
Prin urmare, două situații sunt opuse, una caracterizează medicina clinică în care se caută hipotiroidismul în prezența semnelor sugestive, în special în pediatrie, cealaltă constă în prescrierea hormonilor tiroidieni în situații controversate: pentru a promova pierderea în greutate sau pentru a îmbunătăți simptomele oboselii în prezența normală. teste tiroidiene.
În fața creșterii în greutate, sunt suspectate mai multe boli endocrine, dar rareori întâlnite. 1,2 Astfel, în prezența supraponderalității, se caută hipotiroidism sau hipercorticism (sindromul și boala Cushing), leziunile hipotalamice responsabile de obezitate fiind extrem de rare.
În afară de situații specifice (administrarea de amiodaronă, litiu), examinările de screening sunt uneori efectuate într-o manieră nesigură, ilustrând ideea lui Hans Stalder, care menționează că verificarea formală este rar indicată, dar prevenirea are întotdeauna sens. Medicina bazată pe dovezi. 3
Hipotiroidism și modificări ale greutății: aspecte clinice
În prezența excesului de greutate, hipotiroidismul este rar întâlnit, totuși o scădere a hormonului stimulator al tiroidei (TSH) poate fi obiectivată la un pacient obez, sugerând hipertiroidism. Scăderea metabolismului în hipotiroidism este foarte modestă, comparativ cu creșterea acestuia în contextul hipertiroidismului.
Există puține publicații despre modificările de greutate în normalizarea hipotiroidismului. În hipotiroidismul sever, examenul clinic relevă edem, un timp prelungit de relaxare a reflexelor într-un context al istoriei tipice de oboseală, încetinire, dispnee, constipație și piele uscată. Într-o astfel de situație, creșterea în greutate asociată cu hipotiroidismul este secundară unei acumulări de apă și a unei scăderi a metabolismului, parametri care se vor normaliza odată cu aportul de hormoni tiroidieni. În hipotiroidismul clinic, pierderea în greutate poate fi mai mare, în jur de 3-6 kg, dar este de obicei mai mică de 10% din greutatea corporală. Dacă este mai mare, este probabil o scădere a aportului de energie și ar trebui căutate tulburări alimentare.
Tabelul 1 ilustrează schematic cea mai mare probabilitate de disfuncție tiroidiană la un subiect cu greutate normală comparativ cu un pacient obez.
Figura 1 ilustrează variațiile TSH și tiroxinei libere (T4) în timpul normalizării funcției tiroidiene în funcție de amploarea hipofuncției. Atunci când nivelurile acestor doi hormoni sunt normali, pentru o perioadă de cel puțin patru luni, va fi exclus un rol semnificativ al hormonilor tiroidieni în persistența supraponderalității pacientului. Reglarea fină a substituției tiroidiene poate fi realizată prin creșterea dozei zilnice de levotiroxină cu aproximativ 12,5 mg pe zi, cu scopul de a atinge un nivel de TSH în treimea inferioară a normei și T4 liber în cea normală. Treimea superioară. Modificările dozei trebuie făcute cu limite de timp de cel puțin două luni, modificări rapide care pot duce la hipertiroidism iatrogen. Un tabel cu valori de laborator, modificări ale greutății și simptome de hipotiroidism este util. Dacă acestea au dispărut și testele sunt normale, supraponderalitatea nu poate fi atribuită glandei tiroide. !
Când funcția tiroidiană este anormală, este important să acordați atenție de la bun început obiceiurilor alimentare și activității fizice ale pacientului. La fel ca în articolul precedent, stabilirea unui istoric al greutății este utilă, făcând posibilă înțelegerea mai bună a anumitor realități obiective, bazate pe fiziopatologia echilibrului energetic, și nu adăpostirea unor speranțe false cu privire la scăderea în greutate în timpul tratamentului hipotiroidismului.
Hormonii tiroidieni și greutatea: mit și realitate
Atât profesia medicală, cât și publicul larg vorbesc înflăcărat despre rolul hormonilor tiroidieni în controlul greutății. O publicație din 1888 propunea includerea obezității printre criteriile de diagnostic pentru hipotiroidism. 4 Trei ani mai târziu, efectele secundare cardiace asociate cu administrarea extractelor tiroidiene la pacienți au fost deja descrise. 5 În prezent, creșterea în greutate, și nu obezitatea, este o indicație pentru testarea tiroidei, potrivit unor experți. 6 În mod similar, un nou scor pentru evaluarea repercusiunilor țesuturilor de diferite grade de hipotiroidism consideră creșterea în greutate, nu obezitatea, ca un criteriu. 7