Oboseala în cazurile de boli de dependență - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Oboseala acută și oboseala cronică pot fi simptome ale unei boli de dependență din diverse motive: pe de o parte, substanța care creează dependență poate provoca oboseală în cazul utilizării acute sau cronice sau în timpul înțărcării; pe de altă parte, oboseala poate fi cauzată și de consecințele somatice sau psihologice ale administrării substanței care se află la originea dependenței [1].
Pentru clinician, diagnosticul unei boli de dependență este adesea dificil, deoarece subiecții în cauză (și uneori și referentul lor) au tendințe puternice de a nega și banaliza. De aici și importanța, pe lângă impresia clinică, inclusiv aspectul extern, a cunoașterii contextului psihosocial al pacientului [1]. De asemenea, trebuie remarcat faptul că dependențele sunt în general însoțite de o puternică comorbiditate a bolilor psihiatrice, în special în ceea ce privește bolile afective și tulburările de personalitate [2]. Utilizarea testelor (chestionare, teste clinico-chimice sau hematologice) poate fi, în acest context, utilă în stabilirea diagnosticului [2].
Având în vedere numărul mare de substanțe care creează dependență, doar cele mai frecvent utilizate produse vor fi tratate în detaliu în acest articol.
Alcool
Alcoolismul este cea mai frecventă dependență și de departe cea mai frecventă tulburare mentală la bărbați. Se întâlnește cel mai frecvent la grupul de vârstă al bărbaților între 45 și 64 de ani. În Elveția, conform estimărilor actuale, aproximativ 250.000 până la 300.000 de persoane sunt alcoolice [3].
Oboseala cauzată de alcoolism poate avea mai multe cauze. Pe de o parte, poate fi o expresie a otrăvirii acute cu alcool [2]. Pe de altă parte, analizele poligrafice ale somnului arată că consumul de alcool are repercusiuni negative asupra arhitecturii somnului: întărește efectul neurotransmițătorilor inhibitori (acidul gamma-aminobutiric, GABA), care provoacă tulburări. Somnul și, în cele din urmă, oboseala [1] ].
De asemenea, în contextul creșterii excitabilității neuronale în cazul sindromului de sevraj, care apare adesea la alcoolicii care au suprimat alcoolul [2], ritmul somnului poate fi puternic perturbat, deoarece fazele somnului recuperator profund sunt deosebit de reprimate [3].
Atacuri fizice
În principiu, alcoolul poate deteriora toate organele datorită efectului său toxic asupra celulelor [4]: trebuie remarcat în special consecințele negative asupra sistemului digestiv, ficatului, pancreasului, sistemului cardiovascular, precum și asupra sistemului central și sistemul nervos periferic. Astfel, oboseala cronică poate fi, de asemenea, un semn al afectării organelor cauzate de alcool [4]. În funcție de stadiul bolii, diferite simptome clinice pot ghida în continuare diagnosticul, cum ar fi starea generală scăzută, inapetența, pierderea în greutate, atrofia musculară (în principal la vițe), eritemul facial și telangiectaziile, angiomul stelat, gastroduodenita însoțită de vărsături și diaree, transpirație excesivă, extremități transpirate și reci, precum și probleme de somn și impotență [5].
Atacuri psihice
Din punct de vedere psihic, simptome precum tendința de anxietate, tulburările disforice și depresive, precum și neliniștea interioară sunt semne potențiale ale alcoolismului [6]. În general, există o puternică comorbiditate a alcoolismului cu tulburări psihiatrice, cum ar fi tulburări afective (tulburări de anxietate, depresie) și tulburări de personalitate [2].
De asemenea, prezența unor probleme sociale grave, în special pierderea partenerului, ruperea familiei și a rețelei sociale, demiterea, retragerea permisului de conducere și retrogradarea socială, pot fi revelatoare cu privire la acest subiect la nivel diagnostic [4].
Diagnostic
Ca instrument de diagnosticare, merită menționat testul CAGE (tăiat, enervat, vinovat, deschizător de ochi), compus din doar patru întrebări:
Ați simțit vreodată că ar trebui să reduceți consumul de alcool?
Te-ai supărat vreodată când alte persoane ți-au criticat băutura?
Te-ai simțit vreodată vinovat de băutul tău?
Ați consumat vreodată alcool dimineața când vă treziți, pentru a vă liniști nervii sau pentru a ușura mahmureala?
Parametrii chimici clinici includ testul CDT (transferină cu deficit de carbohidrați), γ-GT (gamma-glutamil-transferaze), MCV (volumul mediu de sânge) și ETG (etil glucuronid) [3].
Substanțe interzise
În ceea ce privește acțiunea drogurilor ilicite, ar trebui să se țină seama de faptul că acestea sunt supuse influențelor modulatoare multiple, astfel încât aceeași substanță să aibă efecte diferite (sedativ/stimulant) [5]. Pentru aceste substanțe, faptul că anumite modele de consum pot fi asociate cu scene specifice este adesea revelator [7]. În mod obișnuit, este posibil să se diferențieze substanțele stimulante („deasupra”) de substanțele narcotice („downers”).
Cannabis
Canabisul este de departe cea mai frecvent utilizată substanță ilicită. Se admite că mai mult de un sfert din populația elvețiană cu vârsta peste 15 ani a avut deja experiență cu canabisul. Marea majoritate a consumatorilor de canabis se află în grupa de vârstă sub 35 de ani [8].