Oboseala mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 02/2020 Ultima schimbare: 02/2020

conţinut

Actualizare 02/2020

  • Ghidul a fost complet revizuit și verificat pentru a se asigura că este actualizat.
  • Nu există modificări fundamentale în diagnosticul și terapia oboselii.
  • Ca parte a diagnosticului de linia a doua, recomandăm acum și un diagnostic pentru hepatita C (HC-IgG) la cei născuți între 1950 și 1985.

1. INTRODUCERE, DEFINIȚIE, SIMPTOME (1-2)

  • Pacienții se plâng de lipsa de energie, slăbiciune, oboseală ușoară, probleme de concentrare și memorie sau instabilitate emoțională
  • De aceasta se disting imagini clinice independente: somnolență diurnă, dispnee, slăbiciune musculară
  • Oboseala care durează mai mult de 6 luni se numește oboseală cronică. Poate fi o expresie a sindromului de oboseală cronică (vezi mai jos)
  • Evaluarea fizică a depresiei trebuie efectuată în conformitate cu aceleași recomandări descrise mai jos. Comenzile psihiatrilor, care deseori solicită baterii întregi de teste de laborator inutile, trebuie respinse.

2. CAUZE (1, 3, 4)

Cauze de oboseală acută, subacută sau cronică

oboseala

3. DETERMINARE

3.1. ISTORIE (1)

Anamneza exactă are o importanță centrală.

  • „Ce vrei să spui prin oboseală?”, „Cum ai descrie această oboseală?”, „Ce s-ar schimba pentru tine dacă nu ai mai fi obosit?”, „Ce ai face cu energia suplimentară?”

  • Începeți brusc sau treptat?
  • Desigur, stabil, deteriorându-se, îmbunătățindu-se?
  • Durata și cursul zilei
  • Întrebați pacientul de unde cred că ar putea proveni oboseala
  • Factori care îmbunătățesc sau înrăutățesc oboseala
  • Stresul psihosocial
  • Importanță pentru viața de zi cu zi
  • Ajustări făcute în viața de zi cu zi
  • Pierderea în greutate, transpirații nocturne
  • Întrebați despre starea de spirit deprimată, anxietatea, alte tulburări fizice, abuzul de droguri, utilizarea medicamentelor, obiceiurile de somn
  • Cu două întrebări de screening, una depresie diagnosticați cu o sensibilitate de 96% și o specificitate de 57% dacă ambele întrebări au răspuns pozitiv
    • În ultima lună, v-ați simțit adesea în jos, prost sau lipsit de speranță?
    • În ultima lună, ați avut mai puțin interes sau plăcere în activitățile dvs.?

Răspunsuri la tendințe

  • Când pacientul ia un istoric medical, a întreba ce ar face dacă nu ar fi atât de epuizat și a răspunde cu o serie de activități pe care ar dori să le facă la niveluri de energie mai ridicate este un bun indiciu clinic că Pacientul nu este deprimat în mod relevant
  • Pacienții cu o cauză fizică pot specifica deseori cu exactitate ce sarcini nu mai pot îndeplini. Pacienții cu oboseală care nu este legată de organe sunt obosiți în mod constant și nu se pot recupera în pace
  • Oboseala matinală pronunțată care se îmbunătățește în timpul zilei indică depresie
  • Dacă oboseala tinde să crească pe parcursul zilei, aceasta poate indica o cauză somatică
  • O cauză fizică se găsește mai rar atunci când oboseala este singurul sau principalul simptom.

3.2. STAREA CORPULUI (1, 11)

Starea clinică completă, în special

  • Stare generală
  • Inspecția pielii
  • Noduli limfatici
  • glanda tiroida
  • Auscultație cardiopulmonară, semne de insuficiență cardiacă, boli pulmonare cronice?
  • Tensiunea arterială în timp ce stai culcat și în picioare
  • Tonus și forță musculară, reflexe.

3.3. TESTE DE LABORATOR (1, 5, 6, 7, 11)

Testele de laborator extinse, fără dovezi ale unei boli fizice în anamneză sau stare, au o valoare limitată și, dacă probabilitatea pre-test este mică, prezintă riscul rezultatelor fals pozitive și a examinărilor inutile de urmărire.

Investigații de primă linie

  • Hematogramă, CRP, BSR, glucoză, GPT, TSH, feritină (la femeile de vârstă reproductivă, la bărbații cu suspiciune de deficit de fier, de exemplu donatori de sânge), posibil cu somnolență diurnă pentru sindromul de apnee obstructivă de somn DD -> Scorul de somnolență Epworth (ESS) ) (Somn și respirație.ch).

  • Fără imagistică fără simptome specifice
  • Examinările suplimentare (linia a doua, vezi mai jos) sunt justificate la pacienții care nu s-au îmbunătățit încă după aproximativ 1-3 luni de așteptare cu atenție
  • Cu toate acestea, clarificările din a doua linie pot fi justificate și la prezentarea inițială, de ex. B. la pacienții vârstnici sau la pacienții care vizitează medicul doar rareori sau dacă caracteristicile clinice sugerează un anumit diagnostic.

Investigații de linia a doua

  • Creatinină și electroliți
  • Alte valori ale funcției hepatice (GOT, γ-GT, fosfatază alcalină)
  • Hepatita C (HC-IgG) la cei născuți între 1950 și 1985 - chiar și cu transaminaze normale!
  • Calciu (hipercalcemie asociată cu hiperparatiroidism)
  • Creatinin kinază pentru dureri sau slăbiciune musculară
  • Doar în cazul dovezilor anamnestice: test HIV, clarificarea tuberculozei, EBV, CMV, electroforeză proteică/fixare imună, ANA, ANCA, factori reumatoizi, transglutaminază AK
  • Imagistica bazată pe simptome sau pentru cancerele frecvente în funcție de vârstă și sex.

Testele de laborator nu sunt recomandate

  • Determinarea vitaminei D sau B12: oboseala contează Nu asupra simptomelor deficitului de vitamina D și B12!
  • Seriologia borreliozei: boala Lyme nu provoacă oboseală izolată (luați în considerare dacă există alte simptome, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, cefalee, gât rigid, mialgie, artralgie, limfadenopatie, febră).

4. FATIGA CRONICĂ (1, 8, 12, 13)

Durează Oboseala mai mult de 6 luni, așa se vorbește despre oboseala cronică.

Epidemiologie

  • Prevalența punctului oboseala cronică este în jur de 20–60/1‘000 de oameni. Mai puțin de 10% îndeplinesc criteriile CFS (vezi mai jos)

Cauza CFS

  • Deși au fost raportate diferite anomalii ale sistemului nervos și imunitar și ale funcțiilor metabolice la pacienții cu CFS, cauza finală este neclară.

Diagnosticul SFC

Institutul de Medicină (IOM) are criteriile pentru unul Sindromul de oboseală cronică (CFS) este definit după cum urmează

Diagnosticul Sindromul oboselii cronice necesită trei simptome mai jos

  1. O reducere sau afectare semnificativă a capacității de a opera la nivel profesional, școlar, social și personal ca înainte de boală, care durează mai mult de șase luni și este însoțită de epuizare, care este adesea severă, nouă sau a avut un început concret (nu există pentru viață). Epuizarea nu este rezultatul efortului intens și nu se îmbunătățește semnificativ odată cu odihna
  2. Post Exertional Malaise [PEM])
  3. Nu un somn odihnitor.

În plus, trebuie să existe cel puțin unul dintre următoarele două simptome

  1. Tulburari cognitive
  2. Intoleranță ortostatică.

Dacă diagnosticul sindromului de oboseală cronică conform criteriilor de mai sus nu se aplică, se vorbește despre a Oboseală cronică idiopatică.

5. TRATAMENT (1, 9, 10)

  • Tratamentul cauzei specifice (dacă se poate demonstra)
  • Dacă nu se găsește nicio cauză specifică pentru oboseala cronică, aceasta este tratată ca o Sindromul de oboseală cronică (SFC).

Terapia CFS

  • Există dovezi pentru două tratamente eficiente: Terapie cognitiv comportamentală și activare treptată
  • Relația medic-pacient este puternic provocat de simptomele oboselii cronice. Sarcina noastră în asistența primară este de a sprijini pacienții empatic și de a-i lua în serios reclamațiile, de a-i motiva pentru măsuri de terapie comportamentală sau de activare pas cu pas și de a-i proteja de clarificări și tratamente inutile.
  • obiective a intervențiilor noastre: Pacienții ar trebui să poată face față vieții de zi cu zi în mod independent, să se întoarcă la muncă, să întrețină relații și să facă exerciții fizice zilnice
  • Antidepresive poate fi utilizat pe bază de probă. Pacienții trebuie informați că beneficiul va apărea numai după 2-3 săptămâni. Dacă nu există nicio ameliorare a simptomelor, antidepresivele trebuie întrerupte după 6-8 săptămâni.

Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.