Obstrucție intestinală (ileus) Sănătatea mea

Cu o obstrucție intestinală (ileus), intestinul nu mai poate deplasa scaunul din corp. Acest lucru are consecințe care pun viața în pericol și necesită tratament spitalicesc imediat. Citiți tot ce trebuie să știți despre semnele, cauzele și tratamentul unei obstrucții intestinale.

Sinonime

Ileus, paralizie intestinală, boală ileus

definiție

Medicii se referă la obstrucția intestinală drept ileus. Definiți obstrucția intestinală ca un blocaj complet al unei secțiuni a intestinului. Acest blocaj poate rezulta din obstacole (ileus mecanic) sau din paralizia întregului intestin sau a unor părți ale intestinului (ileus paralitic).

Obstrucția intestinului este o situație de urgență medicală care pune viața în pericol și care trebuie urgent tratată imediat într-un spital. Pericolul pentru viață apare din așa-numita boală ileus, care poate provoca insuficiență circulatorie (șoc) și otrăvire a sângelui (sepsis). O altă complicație a obstrucției intestinale sunt lacrimile prin care conținutul intestinal pătrunde în cavitatea abdominală. Apoi, există riscul de complicații (peritonită), infecții sistemice și în cele din urmă sepsis și insuficiență multiplă a organelor.

Tratamentul forfecării intestinale are scopul de a face ca intestinul să permită sau să elimine paralizia intestinală. Dacă aceste obiective nu pot fi atinse cu terapia conservatoare, ileusul este operat în cursul unei deschideri abdominale (laparectomie). Dacă este diagnosticat la timp, prognosticul pentru persoanele sănătoase altfel este foarte bun. Practic, ileusul trebuie tratat în decurs de 24 de ore de la apariția simptomelor.

frecvență

Nu sunt disponibile cifre precise privind frecvența obstrucției intestinale. Medicii consideră ileusul ca fiind un grup de boli care sunt rezumate ca abdomen acut.

Cea mai frecventă cauză a abdomenului acut este apendicita (apendicita). Acesta reprezintă puțin peste jumătate (54%) din toate cazurile acute de abdomen. Există în jur de 100 de cazuri la 100.000 de locuitori.

Obstrucția intestinală este responsabilă pentru internările la pacienții internați cu probleme acute de umflare în aproximativ 10 la sută din cazuri. Din frecvența apendicitei, se poate deduce, prin urmare, o frecvență de aproximativ 20 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an pentru obstrucție intestinală (incidență anuală).

Simptome

Simptomele obstrucției intestinale sunt adesea bruște și severe. La început, există în principal retenție de scaun, cu dureri abdominale uneori foarte severe, precum crampe. Durerea începe adesea într-o zonă mică a abdomenului. Apoi se răspândesc puternic și cu greu pot fi localizate. De regulă, abdomenul este foarte distins, iar peretele abdominal dur.

În funcție de localizarea și durata obstrucției intestinale, cei afectați vomită conținut stomacal sau intestinal. Acest lucru poate duce la vărsături de fecale (miserere).

O obstrucție intestinală poate fi, de asemenea, anunțată de simptome inițiale, cum ar fi dureri ușoare bombate sau senzație de stare de rău. Eructele, vărsăturile sau greața în combinație cu o temperatură ridicată sau febră și bătăile accelerate ale inimii sunt, de asemenea, posibile simptome ale unei obstrucții intestinale sau iminente. Cu toate acestea, aceste simptome sunt atât de nespecifice încât nu sunt adecvate ca semne de avertizare.

Complicații din obstrucția intestinală

Dacă obstrucția intestinală nu este recunoscută și tratată în timp util, există un mare pericol pentru viață. Există mai multe motive pentru aceasta.

Când intestinul este blocat sau nu se mai mișcă, conținutul intestinului se acumulează. Acest lucru duce la o cantitate tot mai mare de mișcări intestinale care dilată intestinul. În cel mai rău caz, acest stres mecanic provoacă fisuri în peretele intestinal (perforație).

Odată cu conținutul intestinului, în cavitatea abdominală se revarsă nenumărate bacterii, care, de exemplu, duc la peritonită dificil de tratat și complicată. Dacă agenții patogeni intră în fluxul sanguin, există riscul de otrăvire a sângelui (sepsis) și insuficiență multiplă a organelor.

Pentru a promova o infecție sistemică cu bacterii intestinale, intestinul nici măcar nu trebuie să se rupă. Cu cât cantitatea de scaun este mai mare și cu cât este transportată mai lent, cu atât bacteriile intestinale se înmulțesc. Și pe măsură ce populația crește, riscul ca acești agenți patogeni să pătrundă în organism prin mucoasa intestinală crește.

cauzele

Când vine vorba de cauzele obstrucției intestinale, medicii fac diferența între ileus mecanic și funcțional sau paralitic. Obstrucția intestinului la copii poate fi ereditară.

Cauzele ileusului mecanic

Cele mai frecvente cauze ale ileusului mecanic sunt blocajele mecanice, pe care profesioniștii din domeniul medical le numesc obturație. Aceste obstrucții intestinale apar uneori ca urmare a constipației de lungă durată și recurente (constipație), în care se formează bile de fecale în intestin. La sugari, se vorbește despre ileusul meconiu atunci când primul scaun (așa-numitul ciocănit al copilului) nu poate fi îndepărtat. Alte cauze ale ileusului mecanic sunt:

corpuri străine înghițite sau introduse în intestine
pietre biliare mari (biliar ileus)
Constricții (stenoze) cauzate de tumori intestinale sau boli inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi boala Crohn
Obstrucții ale pasajului intestinal cauzate de aderențe sau îndoituri
Aderențe între intestin și peretele abdominal
hernie intestinală ciupită (hernie încarcerată)
Răsucirea intestinului (volvulus)
Invaginații ale secțiunilor intestinale (invaginarea)
Inflamație intestinală (colită, ileită)
Subileusul legat de sarcină ca etapă preliminară a obstrucției intestinale complete.

Cauzele ileusului funcțional (paralitic)

Când mișcarea naturală a intestinului este încetinită semnificativ sau se oprește complet, copiii medicali vorbesc despre un ileus funcțional sau paralizat (paralizat). Motivele pentru aceasta includ:

Inflamația abdomenului, cum ar fi peritonita sau inflamația pancreasului (pankeratită)
Intoxicație, de exemplu uremia datorată componentelor toxice ale urinei în insuficiență renală acută
Paralizia musculaturii intestinale datorată medicamentelor care conțin opiacee (în special analgezice opioide)
Aprovizionarea insuficientă a intestinului ca urmare a tulburărilor circulatorii, de exemplu datorită blocajelor acute ale vaselor de sânge din intestin (infarct mezenteric) sau în cazul deficienței severe de potasiu (hipokaliemie), precum și a tulburărilor electrolitice cauzate de vărsături în timpul sarcinii.
Boli neurologice, cum ar fi scleroza multiplă, miastenia gravis sau boala Parkinson, precum și boli metabolice, cum ar fi diabetul.

În plus, intestinele pot fi paralizate de colici, cum ar fi colica renală. În aceste cazuri, durerea colicilor declanșează procese reflexe în mușchi și nervi care pot închide intestinul.

Cauzele obstrucției intestinale la sugari și copii mici

Obstrucția intestinului este relativ frecventă la sugari și copii mici. Există două motive principale pentru aceasta:

La unii nou-născuți, prima mișcare intestinală duce la o obstrucție intestinală numită ileus meconiu. De obicei, aceste ocluzii pot fi îndepărtate fără intervenție chirurgicală. După aceea, activitatea intestinului se dezvoltă normal.
Uneori nou-născuții se nasc cu malformații intestinale. În aceste cazuri, chirurgia este de obicei singura opțiune. În funcție de locația și amploarea malformației, pot apărea daune permanente.

examinare

Examinarea unei suspiciuni de obstrucție intestinală începe, ca orice examen de diagnostic, cu luarea istoricului medical (anamneză). În etapa următoare, abdomenul este palpat și ascultat cu stetoscopul. Un ileus mecanic este de obicei asociat cu zgomote intestinale hiperactive, cu sunete metalice. În cazul ileusului funcțional există, de obicei, așa-numita „liniște gravă”.

Uneori, ocluziile intestinale mecanice apropiate de suprafață pot fi simțite chiar (în special la copii). Ascultarea zgomotelor intestinale cu un stetoscop oferă informații suplimentare. Zgomotele intestinale puternice sugerează uneori un ileus mecanic. Zgomotele intestinale foarte slabe sau absente tind să sugereze un ileus funcțional.

Cu o examinare cu ultrasunete (sonografie) a abdomenului, obstrucția intestinală poate fi vizualizată în multe cazuri. În plus, este adesea necesară o radiografie (cu agent de contrast), tomografie computerizată sau tomografie cu rezonanță magnetică. Dacă examinările imagistice menționate mai sus nu oferă o imagine suficient de clară, gastroscopia și/sau colonoscopia oferă mai multe informații. În ciuda tuturor metodelor moderne, căutarea cauzei exacte este uneori nereușită.

Testele de sânge însoțesc imagistica de diagnostic. Valorile sanguine pot fi utilizate, de exemplu, pentru a vedea dacă a apărut deja inflamație. Testul de sânge este, de asemenea, utilizat pentru pregătirea operației.

tratament

Tratamentul obstrucției intestinale se bazează în principal pe riscul de perforație intestinală. Pacienții care sunt internați cu simptome severe și semne de infecție bacteriană pot ajunge imediat în sala de operație. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu pare absolut necesar, se încearcă mai întâi terapia conservatoare.

Tratamentul conservator al obstrucției intestinale

În tratamentul conservator al obstrucției mecanice intestinale, se concentrează mai întâi pe îndepărtarea obstacolului cu clisme sau medicamente. În cazul ileusului funcțional, există o singură încercare de a activa activitatea intestinală cu medicamente.

Indiferent de cauză, pacienților cu ileus li se administrează picături care conțin substanțe nutritive, lichide și electroliți pentru a preveni complicații precum disfuncția rinichilor și a circulației. Uneori, pacienților li se administrează un tub nazogastric, astfel încât să poată goli rapid conținutul stomacului, dacă este necesar.

Chirurgie pentru obstrucția intestinală

Dacă terapia conservatoare nu reușește, urmează intervenția chirurgicală. O operație de ileus este o procedură cuprinzătoare în care cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie mare (laparotomie). Metodele chirurgicale diferă în funcție de localizarea și amploarea leziunii intestinale. Nu este neobișnuit ca părțile intestinului să fie îndepărtate. Uneori chirurgul nu are de ales decât să plaseze un anus artificial.

Operația este urmată de tratament medicamentos, dacă este necesar. Acesta este modul în care infecțiile bacteriene sunt tratate cu antibiotice. Ingrediente active precum paracetamol, novalgin și butilscopolamină ameliorează durerea și crampele intestinale. Enoxaparina se administrează pentru a preveni tromboza. Lichidele și substanțele nutritive sunt administrate prin picurare sau tub în primele 4 până la 6 zile după operație.

prognoză

Obstrucția intestinului este o urgență foarte gravă. Chiar și cu tratamentul internat, rata mortalității este cuprinsă între 5 și 25%. Fără terapie în spital, șansele de supraviețuire sunt foarte mici.

Șansele de recuperare după o operație de succes ileus sunt considerate bune. Cu toate acestea, există o rată de complicații relativ ridicată. Cicatrizarea și aderențele în intestin duc uneori la blocaje intestinale noi. În cazurile severe, cei afectați trebuie să învețe să trăiască cu un anus artificial ca ostomat.

prevenirea

O obstrucție intestinală nu poate fi prevenită în mod fiabil. Dacă luați în serios semnele ileusului, puteți crește semnificativ șansele unui tratament reușit, fără a afecta permanent. În cazul înjunghierii sau al durerilor stomacale colice, trebuie să consultați întotdeauna un medic pentru a exclude o boală gravă. Acest lucru se aplică și greaței persistente sau febrei fără o cauză inofensivă recunoscută.

Și un alt sfat: asigurați-vă că aveți mișcări intestinale regulate, uneori susținute de măsuri laxative. Bând mult, făcând exerciții frecvente în aer curat și consumând o dietă bogată în fibre susține mișcările intestinale ordonate. Lipsa mișcărilor intestinale mai mult de patru zile ar trebui să vă conducă la un medic ca măsură de precauție.