Ochii copiilor sănătoși - riscuri, depistare precoce, tratament

Dr. med. Karoline Vanselow

Vederea se dezvoltă în primii ani de viață
Comportamentul vizual poate fi testat deja în copilărie
Un examen de specialitate și ortoptic relevă riscuri și boli
Antrenamentul vizat cu ochelari și/sau tratamentul de mascare permite o viziune bună pe tot parcursul vieții
Copiii din familiile cu boli oculare (de exemplu, strabism, ametropie severă, boli congenitale) trebuie prezentați medicului pediatru și/sau oftalmologului la vârsta de 1 an.

Dezvoltarea vederii

Ochii și nervul optic sunt aplicate pe deplin în momentul nașterii. Celulele și rețelele care au fost create se maturizează în următoarele luni și ani. Tractele nervoase care leagă ochii de centrul de control al creierului încă încolțesc și, în funcție de utilizarea lor, formează o rețea complexă care direcționează informațiile vizuale către creier, unde sunt procesate în continuare. Această maturare are loc în primii șapte ani de viață prin utilizarea constantă a ochilor în timpul viziunii normale, de zi cu zi și duce la o viziune deplină pentru ambii ochi. Totalitatea simțului vederii include o serie de spectacole individuale care se maturizează în momente diferite în primii 7 ani.

Dezvoltarea vederii

Orizontul vizual se extinde cu aproximativ 20 cm; ochii pot fi mișcați orizontal și elevii reacționează deja la lumină

Oamenii și obiectele sunt privite și fixate

Se dezvoltă viziunea cu contrast

Se dezvoltă acomodarea. Lucrurile din depărtare și din apropiere sunt văzute din ce în ce mai clar

Se dezvoltă viziunea spațială, tridimensională

în primul an

Se dezvoltă viziunea culorilor

cu vreo 7 ani

Vederea este complet dezvoltată

cu 8 - 9 ani

Câmpul vizual este atât de dezvoltat încât este din ce în ce mai tehnic

Acest proces de maturare are loc foarte rapid în primele luni de viață, așa-numita „fază sensibilă”, în acest timp cele mai importante fibre nervoase pentru viziunea unilaterală și dublă sunt conectate de la ochi la creier. Maturarea are loc și în următorii ani de viață, dar apoi cu intensitate și viteză descrescătoare.

Deficiență de vedere (ambliopie):
Dacă acest proces de maturare este perturbat, poate rezulta o afectare vizuală mai mult sau mai puțin pronunțată la unul sau la ambii ochi, așa-numita vedere slabă (ambliopie), care poate duce la orbire funcțională a ochilor. Se manifestă printr-o acuitate vizuală scăzută, care nu poate fi explicată suficient de o boală a ochilor și nu poate fi îmbunătățită prin ochelari sau lentile de contact. Facem diferența între următoarele forme de ambliopie:

Ambliopie privativă de stimul:
În această ambliopie, nu există un stimul vizual adecvat pe retină. Acest lucru se poate datora unei înnorări a mediului optic (înnorarea corneei, cataractei (cataractei)) sau unei deplasări a axei optice datorită unui capac căzut (ptoză) sau unei umflături (de exemplu datorită unui hemangiom) și poate afecta unul sau ambii ochi.

Figura 1: Cataracta ca cauză a ambliopiei privării de stimul

Ambliopie de suprimare:
Apare în strabismul unilateral. Din cauza strabismului, creierul copilului ar vedea de două ori, deoarece primește o impresie de imagine din două zone diferite ale retinei. Ca răspuns, oprește ochiul cu ochii încrucișați și îi suprimă impresia vizuală, reducând astfel permanent conexiunile dintre retină și centrul vizual al creierului. Dacă un ochi vede slab, devine din ce în ce mai puțin implicat în procesul vizual, creierul preferă ochiul mai bine văzut și ochiul slab văzut este din ce în ce mai suprimat. Această supresie constantă duce la faptul că viziunea ochiului slab devine din ce în ce mai rău și că viziunea cu doi ochi este, de asemenea, pierdută.

Cu cât apare mai devreme această boală, cu atât dezvoltarea vizuală a ochiului sau a ochilor este mai afectată. Tratamentul la maturitate, fie printr-o corecție a ochelarilor sau printr-o operație de îmbunătățire a vederii (chirurgie refractivă), nu va mai aduce niciun succes pentru acuitatea vizuală. Acest lucru poate avea consecințe negative, de ex. în performanța școlară, restricții privind capacitatea de a reacționa în sport, în alegerea unei cariere sau a admiterii la permisul de conducere.

Figura 2: Strabism clar vizibil al ochiului stâng

Unele tulburări sunt atât de evidente încât părinții, rudele și prietenii pot vedea imediat că ochii lor sunt în neregulă. Unele tulburări nu sunt vizibile pentru privitorul copilului mic, dar sunt atât de grave încât duc la tulburări vizuale severe, care nu mai sunt vindecabile. Strabismul cu unghi mic (microstrabism), care este abia vizibil sau nu este vizibil, poate duce la ambliopie foarte puternică a ochiului strabat.

Ambliopie de refracție:
Există diferite forme de ambliopie de refracție. În cazul ametropiei foarte severe (hipermetropie - hipermetropie, miopie - miopie; astigmatism - astigmatism), imaginea necorectată de pe retină este atât de estompată încât creierul își amintește această imagine estompată ca fiind reală și astfel devine slabă la ambii ochi.
În cazul anisometropiei mari, indicele de refracție al celor doi ochi diferă atât de mult încât stimulul este suprimat în ochi cu ametropia superioară și acest ochi devine slab.

Cu un examen medical și ortoptic, astfel de tulburări pot fi găsite sau excluse foarte devreme.
Toți copiii au dreptul legal la examinările preventive de la U1 la U9 de către medicul pediatru. Mai ales cu U7 între 34 și 36 de luni, se verifică dacă copilul poate vedea bine și dacă există o deficiență vizuală unilaterală sau bilaterală sau un strabism. Deoarece unele tulburări pot fi găsite doar printr-o examinare cuprinzătoare, este recomandabil nu numai să se utilizeze examinările preventive oferite, ci și să se facă copii să fie supuși unui examen oftalmologic-ortoptic.

Când este util un examen oftalmologic?

Pentru a preveni acest proces de dezvoltare nefavorabil, părinții și medicul curant trebuie să aibă grija să identifice și să trateze defectele vizuale ale copiilor cât mai curând posibil pentru a permite copilului să se dezvolte normal.

cu anomalii vizibile:
de exemplu. Tremurături oculare, pete în pupilă, pleoapă căzută, ochi mari, sensibilitate la lumină, strabismul ochiului

A șasea - a 12-a lună de viață

cu boli oculare în familie, întârziere în dezvoltare, naștere prematură

A 18-a - a 24-a lună de viață

Ortoptistul și medicul pot folosi examene nedureroase prietenoase copiilor pentru a căuta o tulburare de vedere în primele câteva luni de viață. Cu teste oculare adecvate, vederea copilului poate fi măsurată într-un mod jucăuș și se poate dovedi poziția strabismului sau alte boli oculare.

Fig. 3: Test oftalmologic standardizat pentru copii mici

Fig. 4: Vederea poate fi testată într-un mod jucăuș

Modificările și bolile ochilor pot fi detectate cu o lampă cu fantă și un oftalmoscop.

Pentru a exclude ametropia, este logic să dilatați elevii cu picături pentru ochi și să măsurați puterea de refracție a ochilor. Standardul de aur al măsurării puterii de refracție este retinoscopia. În retinoscopie, numită și test de umbră, pupila este iluminată prin oglinda translucidă a retinoscopului și migrația de umbră în pupilă este observată prin deplasarea liniei de lumină. Conform mișcării pâlpâitoare a reflexului de lumină, medicul poate stabili cu exactitate dacă o rețetă pentru ochelari are sens.

Fig. 5: Determinarea exactă a ochelarilor cu retinoscopie

Contoarele automate de putere de refracție sunt, de asemenea, utilizate în scopuri de orientare, prin care rezultatele pentru copii sunt cele mai exacte numai atunci când elevul este picurat larg.

Tratament:
În funcție de constatări, oftalmologul poate iniția apoi tratamentul. În multe cazuri, corectarea ochelarilor de vedere ajută. Există un număr mare de ochelari pentru copii care sunt drăguți, nu deranjează copiii dornici de mișcare dacă sunt adaptați corespunzător la podul nasului și urechilor și susțin dezvoltarea copilului. Copiii deosebit de activi sunt bine îngrijiți cu ochelari din material durabil și flexibil. Există ochelari sportivi speciali pentru copii pentru mingi și sporturi de competiție. Grupul de lucru „Siguranța în sport” a elaborat un catalog de cerințe pentru „ochelarii pentru sportul școlar” și „ochelarii pentru sportul școlar plus protecția ochilor” în cadrul consiliului expert (www.sicherheitimsport.de)

Tratamentul de ocluzie:
Dacă un ochi poate vedea mai rău decât celălalt, acesta poate fi antrenat acoperind ochiul mai bun sau cel mai bun cu un plasture pentru un anumit moment al zilei și lăsând ochiul mai rău să vadă singur. Cu această metodă simplă, viziunea poate fi antrenată la 100% în cel mai bun caz. În magazine există plasturi cu motive actualizate, colorate pe care copiii le aleg. Dacă pielea este sensibilă, există tencuieli speciale care nu irită pielea.

Fig. 6: Ocluzia ochiului stâng cu un tencuială neutră. Există, de asemenea, patch-uri cu motive colorate actuale disponibile în magazine

Boli frecvente și importante ale ochiului copilului

În cele ce urmează, câteva boli importante ale ochiului copilului sunt prezentate într-o scurtă prezentare generală.

Ametropia
Termenul de ametropie include modificările miopiei, hipermetropiei și astigmatismului. Acestea sunt modificări structurale ale dimensiunii și formei globului ocular, care afectează aproximativ 30% dintre persoanele cu vârsta de până la 4 ani. Modificările minore pot fi considerate variante normale ale naturii și de obicei nu necesită nicio corecție. Erorile de refracție care au un efect negativ asupra acuității vizuale pot fi corectate de obicei bine cu ochelarii sau lentilele de contact. Dacă ametropia este recunoscută la timp, copilul are șansa de a dezvolta o viziune completă cu 100% și o viziune spațială foarte bună. Dacă o astfel de tulburare nu este recunoscută la timp, copilul va avea o vedere afectată și, eventual, o vedere spațială redusă sau chiar lipsită, chiar și cu ochelari, pe tot parcursul vieții.

Fig. 7: Cu acești ochelari eleganți, fata poate atinge acuitatea vizuală completă

Strabism
5% din copiii noștri strabic. Strabismul nu este pur și simplu o pată, este adesea un vestitor al deficiențelor vizuale grave. Strabismul care este prea târziu sau nu este recunoscut în copilărie - în special microstrabismul (strabismul cu unghi mic) și strabismul unilateral - are adesea consecințe de anvergură, cum ar fi vederea slabă la un ochi și viziunea redusă cu ambii ochi (tridimensionali sau tridimensionali). Un strabism cu unghi mic (microstrabism) nu poate fi determinat de laici, de cele mai multe ori părinții observând doar, de exemplu, că copilului nu îi place să joace o minge sau își întoarce capul atunci când fixează un obiect.

Dacă un copil este diagnosticat cu strabism și/sau miopie, se începe terapia de mascare (ocluzie) și, dacă este necesar, se prescriu ochelari. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de angajamentul părinților. Dacă tratăm un copil cu ochii încrucișați la timp, acesta are șansa de a dezvolta o vedere bună la ambii ochi. După un pretratament conservator adecvat, intervenția chirurgicală poate fi utilă și pentru anumite tipuri de strabism pentru a îndrepta ochii.

Fig. 8: Ocluzia ochiului stâng cu tencuială

Cataracta
De asemenea, sugarii se pot naște cu o cataractă. Unele cataracte sunt atât de pronunțate încât părinții și medicul pot vedea în mod direct tulburarea. Cu toate acestea, alte opacități pot fi detectate numai prin examinări speciale care pot fi efectuate și la nou-născuți.
Dacă obiectivul este tulbure, acțiunea este necesară în primele câteva săptămâni de viață. Dacă opacitatea cristalinului este pronunțată corespunzător, vederea poate fi menținută numai prin îndepărtarea chirurgicală a cristalinului opacificat. Dacă un copil este prezentat și operat la scurt timp după naștere datorită observării atente a părinților săi, cu un tratament adecvat de urmărire la vârsta de 7 ani, se poate aștepta satisfăcător pentru o vedere bună și capacitatea de a vedea tridimensional. Dacă cataracta este detectată prea târziu, vederea nu va crește cu mai mult de 10%, în ciuda unei intervenții chirurgicale și a unei îngrijiri ulterioare bune, deoarece copilul nu a putut învăța să vadă cu acest ochi în primii ani de viață.

Fig. 9: Opacificarea lentilei pe ambele părți (cataracta congenită) la naștere. Bebelușul este operat și i se administrează lentile de contact

Concluzie

Viziunea poate fi deja examinată în copilărie

Dacă defectele vizuale sunt recunoscute în timp util, se poate realiza o viziune bună pe tot parcursul vieții.

Discutați cu medicul pediatru sau oftalmolog dacă suspectați că comportamentul copilului dumneavoastră este anormal. Spuneți medicului dumneavoastră orice defecte cunoscute ale istoricului familial. Odată cu detectarea timpurie, copilul dumneavoastră are perspective mai bune. Multe boli oculare pot fi remediate sau ameliorate cu succes prin diagnosticarea și terapia precoce. Cu toate acestea, majoritatea bolilor nu sunt vizibile în stadiile incipiente și, prin urmare, pot fi recunoscute doar de către un medic.

De asemenea, puteți obține ajutor de la „Augenstern e.V. - Ajutor pentru a vedea”. Asociația și-a stabilit obiectivul de a preveni deficiența vederii evitabile în Germania, informând populația și familiile afectate în timp util.

Stânga

Autor

Dr. med. Karoline Vanselow
Specialist în oftalmologie
Clinica de ochi St. Vincentius-Kliniken gAG
Steinhäuserstr
76135 Karlsruhe
Clinicile Sf. Vincentius gAG

Din octombrie 2005, specialist la clinica de ochi a Sf. Vincentius-Kliniken Karlsruhe
Focus: Strabologie, neurooftalmologie, oftalmologie pediatrică, blefarospasm

Specialist în oftalmologie
Expertiză în chirurgia mușchilor oculari cu un grad mai mare de dificultate
Expertiză în chirurgia cu laser în domeniul oftalmologiei
2. Consiliul de administrație și șeful centrului de consiliere de la Augenstern e.V. - ajută să vezi

1992-2004 Asociat de cercetare la Centrul de Oftalmologie de la Universitatea Johann Wolfgang Goethe din Frankfurt/Main (accent pe oftalmologie pediatrică, retinopatie prematură, cataractă infantilă, electrofiziologie, neuro-oftalmologie)

a lua legatura

Augenstern e.V. - ajută să vezi
Caseta poștală 500951
60397 Frankfurt

Creat la 27 aprilie 2005, modificat ultima dată la 8 octombrie 2015