Oncologie de serie în proctită și enterită în farmacie
de Dr. Gudrun Heyn
Cu chimioterapia sau radioterapia, deteriorarea membranei mucoase din intestin nu poate fi de multe ori prevenită. Cu expertiza lor, PTA-urile pot ajuta la ameliorarea simptomelor de obicei agonizante.
Inflamarea membranelor mucoase este unul dintre cele mai frecvente și mai stresante efecte secundare ale tratamentului cancerului. Cu chimioterapia, pot apărea oriunde este prezentă membrana mucoasă: în gură și esofag, plămâni și vagin, ochi, stomac și intestine. Cu radioterapia, inflamația este limitată local la zona de radiații.
Consecințele vizibile ale inflamației din intestin sunt simptomele precum diareea și vărsăturile. Terapia dvs. însoțitoare (terapia de susținere) a făcut mult timp parte integrantă a îngrijirii medicale.
Pe de altă parte, deteriorarea membranei mucoase în sine, simptomele sale ulterioare și pielea din zona anală, care este, de asemenea, afectată, sunt adesea neglijate. Chiar și în noua linie directoare S3 „Terapia de susținere pentru pacienții oncologici”, plângerile precum flatulența și crampele sau pielea înroșită și inflamată din jurul anusului nu reprezintă o problemă.
Fundalul
Deși profesioniștii din domeniul medical planifică acum radioterapia cu precizie și utilizează dispozitive moderne, cum ar fi acceleratoarele liniare ghidate de imagine, deteriorarea locală a radiațiilor nu poate fi de obicei evitată. De la o doză de radiații de 20 până la 30 Gri, inflamația apare pe calea razelor prin corp. Dacă intestinul, sau mai exact intestinul subțire, este afectat, medicii vorbesc de enterită. Se referă la inflamația membranei mucoase din rect drept proctită.
Dacă există leziuni ale membranei mucoase în timpul chimioterapiei depinde în esență de medicamentul administrat și doza acestuia, regimul de terapie și comorbiditățile pacientului.
Diviziunea rapidă este decisivă
Există un motiv simplu pentru care efectele secundare afectează în principal membrana mucoasă: celulele mucoasei, cum ar fi celulele stratului exterior al membranei mucoasei intestinale (mucoasa lamina epithelialis), se reînnoiesc constant. Prin urmare, acestea sunt deosebit de sensibile la radiațiile ionizante, deoarece aceasta își desfășoară efectul distructiv asupra ADN-ului, în special în celulele aflate în faza de divizare. Citostaticele clasice au un principiu de acțiune similar, aproximativ simplificat.
Exemplu de droguri-- Antimetaboliții, cum ar fi substanța 5-fluorouracil (5-FU) și promedicamentul său disponibil pe cale orală, capecitabina funcționează foarte bine pe celulele care se divid rapid. În corp, promedicamentul este transformat în 5-FU. Antimetaboliții sunt medicamente citostatice care sunt similare cu elementele naturale ale informațiilor genetice și, în schimb, sunt încorporate în ADN. În acest fel, acestea blochează formarea de ADN nou și proliferarea celulelor.
Medicinal
Pentru a minimiza leziunile acute ale membranei mucoase în timpul radioterapiei în rect, autorii ghidului „Terapie de susținere” recomandă profilaxia cu substanța amifostină. Protejează țesutul sănătos de efectele dăunătoare ale celulelor ale radiațiilor ionizante. Se aplică ca o clismă off-label înainte de fiecare iradiere. Pentru profilaxia enteritei, acestea recomandă substanța sulfasalazină (utilizare off-label). După administrarea orală, agentul antiinflamator își dezvoltă efectul antiinflamator mai ales în intestinul gros. Cu toate acestea, ele nu oferă nicio recomandare pentru profilaxia enteritei sau proctitei induse de chimioterapie.
Sfătuiți clienții să-și urmărească dieta în timpul chimioterapiei sau radioterapiei. Ar trebui să evitați fibrele dietetice, astfel încât să nu se frece peste membrana mucoasă. Mâncărurile puternic condimentate și alcoolul sunt iritante și, prin urmare, nu sunt recomandate.
Pentru calmare
În proctita acută, steroizii aplicați local pot calma membrana mucoasă iritată. Specialiști în medicină radiațională precum Dr. Bernhard Berger de la Oberschwabenklinik Ravensburg îl folosește, de asemenea, în combinație cu un anestezic local (de exemplu, Doloproct®, Jelliproct®, RP). Steroizii pe bază de prescripție medicală, cum ar fi fluocortolonul sau fluocinonida, inhibă, de asemenea, reacțiile inflamatorii ale pielii și ameliorează simptome precum mâncărime, senzație de arsură și durere. Anestezicele locale precum lidocaina (unguent acut Posterisan ®) ameliorează durerea și mâncărimea.
Protejați și regenerați
Un produs medical cu palmitoiletanolamidă antiinflamatorie (Gutlife ®) este pe piață pentru construirea unui strat fiziologic de protecție împotriva bacteriilor. Bacteriile intestinale ajută la digestie. Cu toate acestea, dacă membrana mucoasă este deteriorată, locuitorii intestinali inofensivi pot declanșa și inflamații. Se spune că aplicarea cremei pe pielea și mucoasa anusului ameliorează mâncărimea, roșeața și durerea.
Regenerator-- Produsele metabolice inactivate ale tulpinii bacteriene Escherichia coli, tulpina Laves, pot contribui la regenerarea membranei mucoase, mai ales după ce diareea legată de terapie a scăzut. Preparatele cu o soluție corespunzătoare fără celule (Colibiogen ® oral) sunt aprobate ca agenți terapeutici ai mucoasei intestinale pentru tratamentul pacienților după radiații și chimioterapie.
Eliberați gazele și crampele
„Carminative precum Simeticon pot ajuta la flatulență și crampe”, a spus Berger la congresul NZW Süd 2015 de la München. Simeticonul conținut (de exemplu, Sab simplex ®) reduce tensiunea superficială a bulelor de gaz, astfel încât acestea să se dezintegreze. Gazele eliberate sunt mai bine absorbite sau transportate departe.
Dacă crampele sunt dureroase, radioterapeutul recomandă bromură antispastică de butilscopolaminiu (de ex. Buscopan ®) pentru ameliorare. Bromura de butilscopolaminiu are un efect relaxant asupra musculaturii netede prin inhibarea transmiterii excitației către receptorii celulelor musculare netede. Pentru simptome foarte severe, Berger prescrie analgezice precum metamizolul (de ex. Novaminsulfon® ratiopharm, Sandoz, RP).
Pentru zona anală
Diareea și secrețiile de mucus pot deteriora pielea din zona anală și pot provoca mâncărime severă, roșeață și durere.
OTC-- În cazul unei leziuni ușoare a pielii, produsele topice cu dexpantenol (de ex. Bepan-then ® rana și unguent de vindecare, dexpantenol acis ® rana și unguent de vindecare) sau oxid de zinc (de exemplu unguent de oxid de zinc LEGE, paste Zinci mollis) pot favoriza vindecarea. După absorbție, dexpantenolul este transformat în acid pantotenic. Acest lucru stimulează formarea de țesut nou și are un efect antiinflamator ușor de mâncărime și ușor. Oxidul de zinc are un efect de acoperire, leagă secrețiile și influențează vindecarea rănilor.
Vegetal-- Preparatele făcute din extracte de flori de mușețel îmbunătățesc vindecarea zonelor inflamate ale pielii în principal prin proprietățile lor antiinflamatoare. Acestea pot fi utilizate, de exemplu, sub formă de băi Sitz (de exemplu, baie de rănire și vindecare Kamillosan ®, Kamillin Extern Robugen ®).