Onicomicoza (Prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

departamentul

Ultima actualizare la: 23.04.2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

definiție

In principal infectie cronica a organului unghiei cu ciuperci, in special dermatofite dar si mucegaiuri nondermatofite - NDM - precum Scopulariopsis brevicaulis, specii Fusarium si mucegaiuri rare.

De asemenea, interesant

Non-contagioasă, subacută până la cronică, mâncărime pronunțată, auto-limitată (durata bolii.

Patogen

Cea mai frecventă infecție (80%) de către dermatofiți (Tinea unguium):

  • Trichophyton rubrum
  • Trichophyton mentagrophytes
  • Epidermophyton floccosum.
  • Drojdiile nu au propriile lor cheratinaze, deci nu pot ataca o unghie intactă. Se găsesc fie în infecții mixte în paronichia micotică, fie saprofite în spațiul de sub unghie în onicoliza micotică. Ciupercile de drojdie sunt izolate cel mai frecvent de unghii.
  • Mucegaiul poate fi practic izolat doar de unghiile de la picioare. Rolul ca agent patogen principal pentru majoritatea mucegaiurilor este controversat, dar recunoscut pentru anumite specii (de exemplu, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Neoscytalidium dimidiatum).

Notă: Infecțiile matricei unghiale cu drojdii și/sau mucegaiuri nu sunt, prin definiție, denumite tinea unguium, ci „onicomicoză”. Sunt posibile infecții mixte cu dermatofiți, mucegaiuri și drojdii.

Clasificare

  • DSOM (onicomicoză distală subunguală)
  • PSOM (onicomicoză subunguală proximală)
  • WOOM (onicomicoză albă superficială)
  • Onicomicoza mucegaiului
  • Paronychia candidamycetica
  • Onicomicoza distrofică totală
  • Onicoliza micotică.

Apariție/epidemiologie

Etiopatogenie

localizare

Tablou clinic

Cursul onicomicozei este de obicei lent și cronic, adesea cu o perioadă de repaus de ani de zile. Nu este clar de ce sunt afectate unghiile individuale și altele libere. Există 6 tipuri:

diagnostic

Diagnostic diferentiat

terapie

Scopul terapiei antimicotice este vindecarea completă a infecției micotice a unghiilor!

  • Cu privire la. Succesul terapiei sistemice în tinea unguium rezultă în ceea ce privește obiectivul dorit al tratamentului „placă de unghii complet sănătoasă”, că acest obiectiv este atins doar la aproximativ 50% (!) Dintre pacienți chiar și cu antimicotice moderne. Examinările ulterioare la 1-3 ani de la sfârșitul tratamentului arată rate de recurență între 5% și 20% după terapia cu antimicotice moderne și chiar 40% după tratamentul cu grisefulvin. Cauzele pentru aceasta sunt complianța insuficientă, artrospori latenți în cavitățile organului hiperkeratotic al unghiilor (așa-numita unghie de ghețar) care nu pot fi atacate de antimicotice, tulburări imunologice, tulburări circulatorii periferice, creșterea lentă a unghiilor (de exemplu, la pacienții mai în vârstă).
  • În același timp cu terapia sistemului, se recomandă îndepărtarea atraumatică a plăcii unghiei bolnave. Acest lucru crește semnificativ efectele terapeutice.
  • În cazul creșterii foarte lente a unghiei (vârstă, AVK), indicația pentru terapia sistemului trebuie făcută strict, deoarece șansele de vindecare sunt semnificativ mai mici.

Terapia în general

Terapia externă

Sfaturi)

  • Pentru a face diferența fiabilă între Trichophyton rubrum și Trichophyton interdigitale, pot fi necesare medii speciale de cultură (de exemplu, agar de cartofi-glucoză sau agar de uree) pentru a detecta clivajul ureei prin Trichophyton interdigitale.
  • Cooperarea consecventă a pacientului este o condiție prealabilă pentru tratamentul extern. Din păcate, aici există limite pentru obezitate și imobilitatea pacientului legată de vârstă.
  • OM-urile de mucegai nu răspund la terapia antifungică sistemică. Aspergillus sp. în care terbinafina este eficientă în cazuri individuale.

Sfaturi de facturare:

  • Colectare: Colectarea tamponului se calculează conform nr. 298 GOÄ (de asemenea, de mai multe ori, dacă sunt luate diferite părți ale corpului și sunt prelucrate separat). În cazul îndepărtării laborioase a unghiilor, poate fi utilizat nr. 743 GOÄ (analog).
  • Microscopie: În cazul dovezilor microscopice ale ciupercilor cu adaos de hidroxid de potasiu, se poate aplica nr. 4711 GOÄ. Colorarea simplă cu albastru de metilen este facturată cu numărul 3509 GOÄ (pe preparat).
  • Cultură: Un agar Sabouraud (mediu nutritiv simplu) trebuie facturat de până la 5 ori de la același mediu cu numărul 4715 GOÄ. Când se utilizează medii nutritive speciale (mediu nutritiv scump), trebuie utilizat numărul 4716 GOÄ sau nr. 4717 (mediu de diferențiere).
  • Examinare microscopică la lumină a ciupercilor cultivate: Nr. 4722 GOÄ.

literatură

  1. Angerstein JH (1987) Așa se vindecă uleiurile din arbore de ceai. Cu rețete pentru cele mai frecvente afecțiuni. Midens Verlag, Augsburg
  2. Ahmad SR și colab. (2001) Insuficiență cardiacă congestivă asociată cu itraconazol. Lancet 357: 176-177
  3. Baran R (2001) Amorolfină topică timp de 15 luni combinată cu 12 săptămâni de terbinafină orală, un tratament rentabil pentru onicomicoză. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 15-19
  4. Crawford F și colab. (2002) Tratamente orale pentru onicomicoza unghiilor de la picioare: o revizuire sistematică. Arch Dermatol 138: 811-816
  5. Evans EGV și colab. (1999) Studiu dublu orb, randomizat, care a comparat terbinafina continuă cu itraconazolul intermitent în tratamentul onicomicozei unghiilor de la picioare. Br Med J 318: 1031-1035
  6. Gupta AK (2003) Onicomicoza non-dermatofită. Dermacol Clin 21: 257-268
  7. Gupta AK și colab. (2002) Onicomicoza: strategii pentru îmbunătățirea eficacității și reducerea recurenței. J Eur Acad Dermatol Venereol 16: 579-586
  8. Hantschke D (1996) Diagnosticul și terapia onicomicozelor. Akt Dermacol 22: 132-136
  9. Iorizzo M și colab. (2010) Opțiuni curente de tratament pentru onicmicoză. JDDG 8: 875-880
  10. Lecha M și colab. (2001) Combinația amorolfină și itraconazol pentru onicomicoza severă a unghiilor de la picioare; rezultatele unui studiu randomizat deschis în Spania. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 21-26
  11. Larsen GK și colab. (2003) Prevalența onicomicozei la pacienții cu psoriazis și alte boli de piele. Acta Derm Venereol 83: 206-209
  12. Linares MJ și colab. (2005) Susceptibilitatea ciupercilor filamentoase la voriconazol testată prin două metode de microdiluție. J Clin Microbiol 43: 250-253
  13. Roberts DT și colab. (2003) Liniile directoare pentru tratamentul onicomicozei. Br J Dermatol 148: 402-410
  14. Seebacher C și colab. (2007) Onicomicoza. J Dtsch Dermatol Ges 5: 61-66
  15. Seebacher C (1998) Limite la tratamentul pe termen scurt al onicomicozelor. Dermatolog 49: 705-708
  16. Seebacher C și colab. (2007) Tinea de piele liberă. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926
  17. Shemer A și colab. (2007) Eșantioane de unghii în onicomicoze: studiu comparativ cu chiuretaj în trei locații de pe unghia infectată .JAAD 5: 1108-1111
  18. Solís-Arias MP și colab. (2017) Onicomicoza la copii. Un comentariu.
    Int J Dermatol 56: 123-130.
  19. Stand H și colab. (2001) Incidența implicării fungice în psoriazisul unghiilor. Dermatolog 52: 418-422
  20. Tosti A și colab. (2003) Managementul onicomicozei la copii. Dermatol Clin 21: 507-509
  21. Virchow R (1854) Despre anatomia normală și patologică a unghiilor și a epidermei. Negociere Physikal Med Gesellsch Würzburg 5: 83-105

Articole recomandate

Diamida acidului carbonic. Substanță cristalină albă, ușor solubilă în apă, găsită în organismul uman .

Formă specială rară de tinea capită, cu alopecie foarte cronică, cicatrizantă (stare pseudo-încărcată).