Operația de vasectomie - Anestezie, anestezie și riscuri
Pregătirile OP
Pregătirea pentru operație sau imediat înainte de vasectomie: la fel ca în toate operațiile, părul din zona care urmează să fie operată trebuie, de asemenea, îndepărtat sau îndepărtat înainte de o vasectomie sau sterilizarea omului. În cazul unei vasectomii, este logic să îndepărtați tot părul pubian. Dacă pacientul decide ca vasectomia să fie efectuată într-un spital/clinică, bărbieritul este de obicei efectuat la fața locului de către o asistentă. Dacă procedura are loc în ambulatoriu, vă faceți bărbieritul singur, cel mai bine în ziua anterioară procedurii de vasectomie. Pacienții care preferă îndepărtarea părului cu ajutorul unei creme depilatoare pot face acest lucru și. Pentru vasectomia ambulatorie, nu este necesară sobrietatea, la fel ca în cazul intervențiilor chirurgicale internate. Cu toate acestea, unii urologi recomandă ca pacienții să se oprească pentru operație. O excepție este sterilizarea bărbaților sub anestezie generală/anestezie scurtă. În acest caz, există lucruri suplimentare de luat în considerare. De exemplu, nu trebuie să mănânci, să bei sau să fumezi cu 6 ore înainte.
Dr. med. Jochen Schiffers: "Înainte de a efectua o vasectomie, este esențială o consultare detaliată cu un urolog. Chiar dacă procedura are un risc foarte scăzut, un specialist competent va oferi, de asemenea, informații despre posibilele complicații ale vasectomiei."
Curățarea temeinică a zonei genitale este o chestiune firească înainte de procedura de vasectomie. Dezinfectarea are loc de către echipa chirurgicală înainte ca anestezicul să fie aplicat pe scrot printr-o seringă. După ce anestezicul începe să funcționeze, începe procedura reală.
Cu excepția medicamentelor anticoagulante sau a anumitor medicamente pentru diabet, toate medicamentele pot fi luate în continuare. Dacă medicul recomandă întreruperea sau înlocuirea medicamentului, acest lucru trebuie făcut numai în consultare cu medicul care a prescris.
Intervenție chirurgicală
În general, trebuie făcută mai întâi o distincție între metodele utilizate în mod obișnuit în Germania. Pentru a ușura înțelegerea, cele mai importante două metode de vasectomie sunt prezentate în acest moment:
- Vasectomie clasică
- Vasectomie fără bisturiu/Vasectomie fără bisturiu
Se poate observa aici că metoda clasică este cea mai veche și mai utilizată metodă de vasectomie. Aproape toți urologii care oferă vasectomie efectuează această tehnică. A fost metoda standard de zeci de ani. Noua vasectomie non-scalpel (cunoscută și sub numele de vasectomie non-scalpel) se răspândește din ce în ce mai mult. Ambele metode au scopul comun de a tăia canalele deferente. În esență, ele diferă doar prin modul în care accesează canalul deferent.
Vasectomie clasică: Anestezicul local este setat cu ajutorul unei seringi (similară, de exemplu, cu medicul dentist), prin care anestezicul este plasat sub forma unui depozit adânc în zona cordonului spermatic. Aceasta înseamnă că impulsurile de durere care apar în timpul operației nu sunt transmise în această zonă și pacientul este lipsit de simptome în timpul operației. Acum pielea este deschisă cu ajutorul unui bisturiu după ce anestezicul local a intrat în vigoare. Canalele deferente sunt apoi vizibile.
Vasectomie fără bisturi/vasectomie fără bisturi: Anestezia locală se aplică aici fie cu o seringă obișnuită, fie, din ce în ce mai mult, cu un micro-ac. După anestezicul local, se folosește un instrument special pentru a „străpunge” pielea. Pielea este apoi întinsă la această gaură, astfel încât canalul deferent să poată fi văzut și apucat.
O formă specială de anestezie locală este anestezia fără ace (anestezie fără ac): Aici anestezia locală nu are loc cu o seringă/ac, ci se folosește un dispozitiv special. O injecție se face cu presiunea aerului, ceea ce duce apoi la anestezie locală. Prin urmare, este un anestezic fără ac. Apoi, ca și în vasectomia non-bisturiu, pielea este deschisă cu un instrument special, astfel încât canalele deferente să poată fi văzute.
Dacă comparați modalitățile prin care pielea este deschisă, există două opinii diferite în rândul experților. Unii spun că vasectomia clasică cu bisturiul este soluția „mai curată” deoarece se face o incizie fină. Susținătorii vasectomiei non-bisturiu, pe de altă parte, consideră că varianta fără bisturiu este mai avantajoasă, deoarece operația, de exemplu, necesită și mai puțin timp, timpul de recuperare este mai scurt, iar pielea crește din nou de la sine, fără a fi nevoie să folosească fire. În plus, mai multe studii au arătat că rata complicațiilor cu tehnica non-bisturiu este de zece ori mai mică decât cu metoda clasică: mai puține sângerări, sângerări secundare și infecții. Drept urmare, se poate spune că scopul vasectomiei poate fi atins cu toate cele trei metode. În cele din urmă, pacientul decide ce metodă i se potrivește mai bine.
Cu ambele metode, canalele deferente (sau cele două canale deferente) pot fi văzute și înregistrate după deschiderea pielii. Canalul spermatic este apoi tăiat și o secțiune lungă de aproximativ 1 până la 3 cm a canalului spermatic este îndepărtată (calea de transport întreruptă a spermei). Apoi interfețele sunt obliterate și ambele capete ale canalului deferent tăiat sunt legate. Capetele respective sunt apoi „scufundate” cu grijă în diferite straturi de țesut din scrot. O formă alternativă de închidere este varianta „deschisă”: Aici doar capătul conductei spermatice care se îndreaptă spre uretra este obliterat și teaca care se desfășoară în jurul conductei spermatice este închisă cu o clemă mică din titan înainte de acest capăt. Sfârșitul care vine de la testicul rămâne deschis („deschis”). Astfel, nu există acumulare de spermă în epididim. Aceeași procedură este utilizată și pentru a doua conductă de spermă. În vasectomia clasică, pielea deschisă este închisă cu sutură nedizolvabilă sau absorbabilă la sfârșitul procedurii. Cu o vasectomie non-bisturiu, pielea crește automat împreună după procedură fără a adăuga material de fir. Operația se finalizează prin aplicarea unui bandaj steril.
Durata metodelor chirurgicale:
- Vasectomie clasică: aproximativ 15 minute pe fiecare parte
- Vasectomie non-bisturiu: aproximativ 10-20 minute în total
Amorțeală și anestezie
În majoritatea cazurilor, bărbatul este sterilizat sub anestezie locală. Acesta este, ca să spunem așa, un anestezic local doar pe scrot sau zona inghinală (la locul unde s-a întâmplat). Nu există restricții sau reguli pe care pacientul trebuie să le respecte înainte de operație. Mâncarea și băutul sunt încă permise. Doar abdomenul trebuie bărbierit cu atenție de către pacient în pregătire. Ca măsură de precauție, o zonă extinsă este dezinfectată înainte ca chirurgul care operează operația să stabilească injecțiile anestezice. După aplicarea anestezicului, începe operația efectivă. Procedura se desfășoară de obicei una după alta pe ambele scroturi. Unii urologi lucrează numai cu o singură deschidere a pielii, care se află apoi în mijlocul celor două conducte deferente.
În cazuri rare, operația poate avea loc și sub anestezie generală/anestezie scurtă, de exemplu pentru pacienții anxioși. Aici ar trebui să găsiți un urolog care lucrează cu un anestezist ambulator. Sobrietatea în ziua operației este prescrisă în acest caz.
Complicații și riscuri
În general, se poate spune că vasectomia este o procedură cu risc scăzut, cu puține complicații. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri și complicații asociate cu vasectomia. Deși acestea apar foarte rar, ele trebuie menționate în consecință și în discuția informativă dintre urolog și pacient. Trebuie menționate, de exemplu, vânătăi, umflarea scrotului, infecții ale rănilor sau aderențe. Dacă acestea apar după vasectomie, se recomandă creșterea și răcirea pentru a oferi ușurare.
În cazul unei așa-numite infecții locale, în acest moment apare înroșirea, care este însoțită de durere. Un medicament cu antibiotice poate ajuta aici, de exemplu de la urolog.
De exemplu, sângerările secundare sunt rare. Se poate întâmpla, de exemplu, ca vasele de sânge să fie rănite în timpul procedurii. Apare sângerare ulterioară, care poate duce la formarea unui hematom și dureri de presiune. Dacă apare sângerare, pacientul trebuie să contacteze imediat urologul corespunzător. În acest fel, este posibil să reacționăm într-o manieră țintită și medicală, de exemplu cu tratamentul medicamentos. Așa-numitul sindrom de durere post-vasectomie poate apărea și după o vasectomie (durere cronică în sala de operație).
Pentru a reduce la minimum riscurile și complicațiile, este recomandabil să alegeți în prealabil un specialist cu experiență.
In orice caz: Dacă există posibile semne ale unei complicații după vasectomie, pacientul trebuie să contacteze urologul fără a aștepta și pentru siguranță. De exemplu. Febra, roșeața, decolorarea, sângerarea sau dificultatea de a urina pot fi astfel de semne.
Rata de succes a unei vasectomii este foarte mare. Doar în aproximativ 0,4 la sută din vasectomiile efectuate există o reunificare a canalelor deferente (proces foarte rar). Aici obiectivul vasectomiei nu a fost atins și, în ciuda operației, spermatozoizii pot fi încă în lichidul seminal. Pentru a reduce acest caz la un minim în avans, mulți urologi elimină o secțiune lungă de 1 până la 3 cm a canalului deferent, iar capetele canalului deferent sunt pustii sau legate și depozitate în diferite straturi de țesut.
De asemenea, este important de menționat că vasectomia nu poate preveni bolile cu transmitere sexuală. Vasectomia este utilizată numai pentru a preveni sarcina. Este încă posibil să se contracteze HIV sau herpes genital dacă nu se utilizează metode contraceptive obișnuite, cum ar fi prezervativul. Doar prezervativul poate proteja împotriva bolilor cu transmitere sexuală.
Nu sunteți infertil imediat după procedură, deoarece celulele spermatozoide aflate în călătoria lor lungă prin conductele deferente pot fi deja în spatele întreruperii din zona prostatei și a veziculelor seminale. Pentru a asigura infertilitatea, după aproximativ cincisprezece efuziuni sau opt săptămâni, trebuie să vi se verifice materialul seminal pentru a vedea dacă există celule de spermă/spermă fertilă în el. Această examinare se repetă după încă opt săptămâni. Astfel, contracepția alternativă trebuie utilizată până când urologul confirmă incapacitatea de a concepe. În caz contrar, există riscul unei sarcini nedorite.
Vasectomie și cancer de prostată: Din nou și din nou puteți auzi sau citi că există o legătură între o vasectomie și un risc crescut de a dezvolta cancer de prostată. Această presupunere s-a bazat pe un studiu pe această temă publicat în 2014 în care Școala de Sănătate Publică de la Harvard din Boston a examinat aproape 50.000 de americani pe o perioadă de 24 de ani. Dintre acești 50.000 de bărbați, 6.023 au dezvoltat cancer de prostată. Un sfert dintre participanții la acest studiu s-au sterilizat.
Rezultatele studiului au arătat că tumorile agresive apar puțin mai frecvent la bărbații sterilizați, dar riscul tumorilor mai puțin agresive rămâne statistic aproape neafectat. Riscul absolut pentru fiecare bărbat de a dezvolta cancer de prostată este, prin urmare, destul de scăzut.
Acest studiu a fost discutat critic între specialiști și experți, a fost controversat. De exemplu, este îndoielnic dacă toți factorii importanți au fost evaluați și incluși. În plus, autorii studiului nu au reușit niciodată să ofere o explicație plauzibilă a mecanismelor care conduc la dezvoltarea cancerului de prostată după operația de sterilizare.
În martie 2016, a fost publicat rezultatul unei revizuiri sistematice și a două așa-numite metaanalize. Au fost utilizate date de la aproape 1,5 milioane de bărbați, recenziile sistematice și meta-analizele îndeplinesc cele mai înalte criterii științifice de calitate. În acesta, experții ajung la concluzia că nu există dovezi ale unui risc mai mare de cancer de prostată la bărbați după sterilizare. Prin urmare, vasectomia este încă o procedură sigură, fără un risc crescut de cancer de prostată.
Dacă există vreo incertitudine, subiectul ar trebui totuși abordat în cadrul consultării. Urologul va oferi clarificări suplimentare.