Operație de disc herniat în direct PassionSant
dosar Gesturile sunt precise, instrucțiunile la fel de subțiri ca lama unui bisturiu. 9:30 am Zona de operare a Clinicilor Universității Saint-Luc. Camera 20. Temperatura: 20.6ºC. Rata de umiditate: 28,7%. Parametri constanți. Ochii lipiți de microscop, profesorul Christian Raftopoulos, șeful serviciului de neurochirurgie, lucrează la o hernie de disc lombară.
O reapariție, de fapt. Pacientul, în vârstă de 40 de ani, stă întins cu fața în jos într-o poziție ghemuită, cu brațele întinse. Operată aici câteva luni, problema a reapărut între vertebrele L5 și S1, în partea inferioară a spatelui. Durerea, exprimată inițial pe partea dreaptă, a migrat către piciorul stâng, manifestându-se ca sciatică severă.
Mai multe ecrane, amplasate în diferite locuri ale camerei de operare, arată imaginile capturate de microscop. Un asistent îl ajută pe profesorul Raftopoulos, în timp ce o asistentă administrează cu dibăcie două tăvi mari acoperite cu instrumente. Când chirurgul întreabă - fără să se deranjeze cu bibelouri - clema X pentru mâna stângă, nu se pune problema să se aventureze să ofere o clemă Y pentru mâna dreaptă. Anestezistul, retrăgându-se de la ținta operativă, joacă în mod evident un rol fundamental. Este neted, este profesional, este fascinant.
O mică incizie
Incizia de acces la hernie este cu greu impresionantă. Dezvoltarea tehnicilor face posibilă continuarea microchirurgie, ceea ce prezintă avantaje enorme pentru pacient în comparație cu deschiderile mari de odinioară (dureri postoperatorii reduse în mare măsură, proces de vindecare mult mai bine controlat, recuperare mai rapidă ...).
Imagistica medicala - rezonanță magnetică definește starea cu mare precizie -, utilizarea unui microscop, precum și a unor instrumente chirurgicale calibrate expert, oferă practicantului mijloace optime de acțiune. În acest caz, intervenția este destul de delicată. „În cele mai simple cazuri, hernia este îndepărtată ca și cum ar fi o cireșă așezată pe o farfurie”, explică prof. Raftopoulos, în timp ce își manipulează instrumentele alunecate în spațiul intervertebral. „Ai putea chiar să faci asta pentru mine”, râde el. Aici, situația este mai complexă, în măsura în care avem impresia că totul rămâne la toate.
Gândește clar, acționează clar
Piesele, de diferite dimensiuni, sunt îndepărtate meticulos. Unele sunt plasate în formalină, destinată secției de anatomopatologie, care este dedicată studiului țesutului deteriorat. Obiectivul este, desigur, extragerea herniei, dacă este posibil în întregime, pentru a elibera nervul comprimat, dar și pentru a preveni o nouă recurență, continuă Christian Raftopoulos. Fiind extrem de atent să nu deterioreze rădăcinile nervoase sau să prevină scurgerea de fluid cerebrospinal (LCR), în care scaldă măduva spinării, din care oferă un fel de protecție.
Nu te da drumul
Fiecare intervenție este stresantă, deși în diferite grade, în funcție de dificultate. Prima preocupare a medicului, chiar și după mulți ani de experiență, este teama de a greși, subliniază profesorul Raftopoulos. „Acesta este motivul pentru care consider că este esențial să funcționez des, pentru a nu slăbi.” Și când spunem des, acest lucru acoperă posibilitatea înlănțuirii intervențiilor de la 7 a.m. la 8 p.m. Pentru aceasta sunt imperative condiții fizice excelente și o luciditate intelectuală neclintită.
Principiu: dacă gândești clar, acționezi clar. Cea mai mică eroare, în special în neurochirurgie, riscă să fie foarte scumpă. Și, deși un disc herniat poate fi perceput de unii ca o indicație relativ banală, cu siguranță nu se află în faza chirurgicală. Acest lucru este valabil mai ales pentru hernii cervicale (situat la ceafă), când un gest imperfect poate avea consecințe catastrofale.
Treci la subiect
Acest imperativ de rigoare este palpabil tot timpul, în sala de operație, precum și în timpul briefing-ului de dimineață care reunește, la intrarea în Unitatea 72, întreaga echipă medicală a secției de neurochirurgie.
La ora 8 dimineața, o duzină de specialiști, în frunte cu șeful lor, se uită la dosarele pacienților care vor fi operați în timpul zilei. Nu discursuri lungi, ci fapte. Cuvânt de ordine: ajunge la subiect, imagini radiologice afișate pe marele ecran. Ținând întotdeauna cont de faptul că dincolo de, sau mai degrabă cu mult înainte de litaniile unui dosar medical, despre pacienții despre care vorbim, cu specificitățile lor, suferințele și speranțele lor.
La 8:20 a.m., ședința s-a închis. Unii coboară la SAU, alții merg în camere (bipul de urgență este atribuit unuia dintre medicii care nu operează astăzi).
Unul dintre cele mai remarcabile și, fără îndoială, cel mai puțin înțeles, se referă la elemente pregătirea îndelungată a pacientului înainte de operație în sine. Din momentul în care intră în sala de operație și activează bisturiul, plasarea urmează o procedură minuțioasă. Acesta este cazul acestei paciente - întinsă pe spate de data aceasta - care suferă de un disc cervical herniat, al doilea pe care l-a petrecut în această dimineață în mâinile profesorului Raftopoulos.
O hernie plasată la un nivel neobișnuit (între vertebrele C7 și D1, atât de jos în gât), care complică serios lucrurile. Mai ales că herniile cervicale nu sunt abordate din partea din spate a gâtului, ci din partea din față, adică prin o incizie în gât. Poate sună curios, dar este cea mai directă cale, notează Christian Raftopoulos.
Degetul mic magic
La fel ca cele douăzeci și două de camere care alcătuiesc zona de operare (care are o rată maximă de ocupare), 20 are un sistem sofisticat de reînnoire completă a aerului (de zece ori pe oră) și de ajustare a presiunii atmosferice; dispozitive destinate prevenirii contaminării sitului de către germeni infecțioși. Acest lucru explică de ce camera nu este închisă ermetic, deoarece este posibilă accesarea acesteia chiar și în timpul operației. O operațiune care se apropie de sfârșit. Pacienta va fi transferată în camera de recuperare, unde va rămâne sub observație puțin mai puțin de două ore, cu excepția unui incident. Și în trei sau patru zile, ea poate pleca acasă. Întotdeauna le spun pacienților că am făcut 50% din muncă, adaugă prof. Raftopoulos. Apoi le revine lor să facă restul drumului, respectând reguli simple pentru a relua o existență normală și pentru a evita recăderea cât mai mult posibil.
Actul I finalizat.
La ora 8 dimineața, echipa medicală din secția de neurochirurgie își ține ședința zilnică (stânga). Posibilitatea de a discuta dosarele medicale ale pacienților care vor fi operați în timpul zilei. Intervențiile asupra herniei de discuri utilizează tehnici microchirurgicale avansate.