Operație de salvare a copilului nenăscut în uter
Este un mare șoc pentru viitorii părinți: ceva nu este în regulă cu copilul. Tot mai des, însă, medicii pot salva copilul nenăscut: cu o operație în timpul sarcinii! Ce fac deja medicii astăzi - și unde își ating încă limitele.
Cât de mari sunt șansele de reușită ale unei operații în uter?
Dacă o persoană are nevoie de o operație, aceasta vine la spital, primește un anestezic și, dacă totul merge bine, poate fi externat la scurt timp după vindecare. Dar dacă medicii descoperă la copilul nenăscut o boală care pune viața în pericol, pe care numai un chirurg ar putea să o trateze? Din fericire, acest lucru este posibil în multe cazuri astăzi: medicii sunt capabili să opereze un număr tot mai mare de malformații ale organelor sau tulburări circulatorii în uter, astfel încât copilul să poată duce mai târziu o viață complet normală.
Pentru a opera copilul înainte ca acesta să se nască, chirurgul folosește de obicei un așa-numit fetoscop: acest instrument - la fel de gros ca un pix - este introdus în uter printr-o mică gaură de cel puțin doi până la trei milimetri în peretele abdominal al mamei. voi. Cel mai mare avantaj al chirurgiei fetale minim invazive în comparație cu „operația fetală deschisă” convențională: metoda chirurgicală este la fel de blândă pentru mamă și copil: copilul nenăscut rămâne în uterul protector, tăieturile de pe peretele abdominal al mamei sunt foarte mici.
Din ce în ce mai mulți copii sunt operați în uter. Centrele de chirurgie fetală apar în prezent în întreaga lume. Medicii încearcă să opereze copii cu spatele deschis, leziuni renale, tumori sau un defect cardiac în uter. Cu toate acestea, clinicile concurează în prezent pentru câteva femei însărcinate care sunt eligibile pentru o operație, relatează Michael Tchirikov de la Clinica de ginecologie de la Universitatea Johannes Gutenberg din Mainz. Concurența și presiunea pentru a reuși nu sunt întotdeauna suficient de bune pentru copil, critică el: presupusa operație de salvare ar putea sfârși fatal pentru copil dacă chirurgul nu este experimentat și bine versat.
Tchirikov susține că fiecare terapie trebuie mai întâi testată în experimente pe animale, de exemplu pe o oaie însărcinată, înainte ca medicii să trateze de fapt un copil nenăscut - știind că unii colegi fac cercetări. El observă cu mare scepticism că sunt oferite intervenții la copiii cu spatele deschis, așa-numita spina bifida. Persoanele cu această afecțiune, de obicei, nu pot merge fără ajutor și nu pot merge la baie în mod normal - un handicap grav. „Rezultatele unei operații în uter sunt foarte proaste”, spune Tchirikov. În cel mai rău caz, procedura dăunează bebelușului mai mult decât avantajează.
Desigur, medicina nu poate face minuni. Unele metode sunt, de asemenea, foarte noi și, prin urmare, au fost utilizate foarte rar. Prin urmare, viitorii părinți, cărora li s-a diagnosticat o boală gravă la copil în timpul unei examinări prenatale, ar trebui să se ocupe de diagnostic în pace și trebuie să contacteze întotdeauna o clinică specializată. Dacă în cele din urmă decideți să efectuați o operație, medicul vă va oferi sfaturi complete despre riscuri și oportunități.
Cu toate acestea, este fascinant ce pot face medicii astăzi - și poate un pic reconfortant pentru viitorii părinți. Prin urmare, vă prezentăm câteva metode de tratament care au fost deja utilizate cu succes. Dacă doriți să aflați mai multe despre aceste tehnici chirurgicale, faceți clic pe procedura respectivă sau utilizați navigarea de mai jos pentru a derula articolul ca de obicei:
Realizare de pionierat: chirurgii tratează spatele deschis
Thomas Kohl, șeful Centrului german de chirurgie fetală și terapie minim invazivă (DZFT) de la Spitalul Universitar din Bonn, este unul dintre acei medici care operează copii cu spatele deschis (spina bifida). „Șapte până la nouă din zece femei gravide din Germania decid să întrerupă sarcina dacă bebelușul lor are spatele deschis”, spune el. Dacă, pe de altă parte, este posibil să se închidă spatele într-o operație în săptămâna 19-25 de sarcină, copiii sunt mai târziu semnificativ mai puțin afectați.
Kohl recunoaște totuși: "Suntem într-o etapă pilot. Am primit aprobarea de la comitetul de etică pentru a opera inițial 30 de femei însărcinate". Până în prezent, el s-a aventurat în uterul a 15 copii cu spatele deschis. La doi dintre ei, spatele devenise atât de închis după naștere încât nu mai trebuia să fie operați din nou. Picioarele și creierul lor ar fi beneficiat de procedură.
Cu toate acestea, el nu a reușit să corecteze malformația la trei copii. Alți trei copii au murit - fie în timpul procedurii, fie din cauza complicațiilor după naștere. „Acest echilibru mixt, pe bună dreptate, face foarte dificilă femeile însărcinate afectate să decidă în favoarea operației”, admite Kohl.
Colegul său din Mainz Tchirikov observă, prin urmare, astfel de intervenții cu mare scepticism: „Rezultatele unei operații în uter sunt cu adevărat rele”, se plânge el. În cel mai rău caz, procedura dăunează bebelușului mai mult decât avantajează.
Reușit pentru prima dată: tratament pulmonar pentru ruperea prematură a vezicii urinare
Un sac amniotic izbucnit în mijlocul sarcinii este o situație foarte periculoasă pentru copil. În astfel de cazuri, medicii încearcă adesea să întârzie nașterea cât mai mult posibil și în același timp să accelereze maturarea pulmonară a copilului nenăscut oferindu-i mamei preparate corticale suprarenale.
Pentru prima dată, medicii de la Spitalul Universitar din Bonn au reușit acum să trateze copilul din uter într-un astfel de caz. Deoarece mama a suferit o ruptură prematură a vezicii urinare în săptămâna a 20-a de sarcină, plămânii copilului nenăscut au încetat să crească, astfel încât fata a amenințat că se va sufoca după naștere. Deoarece: Dacă vezica urinară se rupe înainte de a 22-a săptămână de sarcină, copilul este sever restricționat fără perna de lichid de protecție și organele apasă pe plămâni. Prin urmare, este mult prea mic la naștere sau nu poate oxigena sângele. Există, de asemenea, riscul ca copilul să dezvolte o infecție.
Cu ajutorul unei camere și a ultrasunetelor, chirurgii fetali din Bonn au introdus fetoscopul printr-o mică deschidere din abdomen în cavitatea fructelor și de acolo prin gură până la traheea copilului nenăscut. Un mini-balon umflat acolo blochează canalul respirator, astfel încât fluidul produs în mod constant de plămânul prenatal nu se mai poate scurge. Presiunea fluidului acumulată în acest mod a stimulat creșterea plămânilor. Pentru prima dată, medicii au folosit și proteina albumină, care mărește acumularea de apă în plămâni și îmbunătățește efectul balonului din latex. Balonul a rămas în plămâni timp de cinci zile - în acest timp, volumul pulmonar aproape sa dublat. Întreaga procedură a durat nu mai mult de două ore.
Fata s-a născut în a 33-a săptămână de sarcină. Astăzi are un an - și are o sănătate perfectă!
Tratamentul defectelor cardiace înainte și după naștere
Uneori Cu ultrasunete a constatat că inima mică nu funcționează corect. La unii bebeluși, acest lucru se datorează faptului că partea stângă a inimii este foarte mică. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, supapele cardiace au o structură normală și funcția de pompare este de asemenea disponibilă. Majoritatea copiilor cu acest tablou clinic sunt operați la scurt timp după naștere, deoarece arcada aortică este prea îngustă. În unele cazuri, totuși, o nouă procedură poate evita o astfel de operație sau cel puțin poate facilita condițiile de operare: Cu ajutorul „hiperoxigenării materne”, creșterea părții stângi a inimii este animată, astfel încât reziduul să poată fi alcătuit. Această procedură neinvazivă este utilizată și atunci când alte vase sunt subdezvoltate din cauza bolilor de inimă.
Această procedură nu este utilizată în așa-numitul sindrom de inimă stângă hipoplazică: aici ventriculul stâng nu funcționează deloc, iar valvele aortice sau mitrale sunt îngustate sau deteriorate. Conexiunea circulatorie altfel existentă între cele două anticamere ale inimii ("foramen ovale") la copilul nenăscut poate fi întreruptă - acest lucru este extrem de problematic pentru schimbarea circulatorie după naștere. Dacă un astfel de diagnostic este disponibil, bebelușul va fi operat și imediat după naștere. Pentru a-și îmbunătăți șansele de a face acest lucru și pentru a preveni congestia sângelui venos pulmonar în timpul sarcinii, ceea ce ar putea complica operația sugarului, chirurgii au acum opțiunea de a deschide ovalul "foramen" între săptămâna 22 și 36 de sarcină.
În schimb, aproape zece la sută din toți copiii nenăscuți cu defecte cardiace suferă de o tulburare de creștere a valvelor cardiace. Sunteți amenințat cu eșecul camerelor cardiace afectate înainte de naștere. Cu toate acestea, între săptămâna 22 și 33 de sarcină, medicii pot deschide valva cardiacă afectată pentru a permite circulația sângelui prin această cameră. Spre deosebire de metoda practicată anterior de menținere a circulației cu o singură cameră cardiacă după nașterea copilului, prognosticul pentru calitatea și durata viitoarei viitoare este semnificativ mai favorabil aici. Cu toate acestea, în cazul unor copii, medicii decid să-i aducă pe lume încă din a 31-a săptămână de sarcină și să deschidă chirurgical valva cardiacă după naștere.
O boală reumatică a mamei, dar și o malformație în inima copilului în sine poate duce la bătăile inimii copilului nenăscut fiind prea lente. Pentru a împiedica acest lucru să conducă la insuficiență cardiacă care poate pune viața în pericol, medicii plasează un electrod stimulator cardiac pe inima bebelușului din a 22-a săptămână de sarcină. Ei chiar speră să poată utiliza în curând un sistem complet de stimulator cardiac.
La alți copii, inima bate prea repede - uneori ritmul cardiac depășește 220 de bătăi pe minut. Această „tahicardie supraventriculară” poate fi de obicei tratată administrând mamei medicamente, pe care copilul nenăscut le absoarbe prin placentă. Pentru cazurile rare în care acest lucru nu este suficient, medicii au dezvoltat o nouă procedură: între săptămâna 20 și 34 de sarcină, utilizează mai întâi fetoscopul pentru a plasa un electrocateter în esofagul copilului nenăscut. Apoi, acest lucru nu numai că face un diagnostic exact al aritmiei, ci și oprește inima de curse prin intermediul impulsurilor electrice.
Când plămânii bebelușilor au nevoie de ajutor .
Dacă laringele sau traheea copilului nenăscut sunt blocate, plămânii nu se pot dezvolta corespunzător. Prin urmare, copilul este de obicei adus pe lume cu ajutorul unei proceduri speciale de livrare, „procedura EXIT”. Anestezistii, medicii nou-născuți, specialiștii în urechi, nas și gât și moașele sunt disponibili pentru a începe terapia de ventilație imediat după naștere.
Mai ales la copiii care suferă și de insuficiență cardiacă din cauza acestei malformații, medicii folosesc astăzi o procedură chirurgicală minim invazivă care poate fi efectuată începând cu săptămâna a 18-a de sarcină pentru a deschide căile respiratorii înainte de naștere.
La unii copii, așa-numitul hidrotorax se găsește în uter. Acest lucru face ca prea mult lichid să se acumuleze în cavitatea toracică, care la rândul său poate împiedica dezvoltarea plămânilor în mod corespunzător. Cu ajutorul unei ultrasunete, totuși, medicii sunt capabili să redirecționeze acumulările de lichid permanent în lichidul amniotic din săptămâna a 18-a de sarcină prin tuburi mici de plastic. Plămânii se pot extinde apoi din nou și pot continua să crească.
Ce este o hernie diafragmatică?
Un șoc: ecografia arată o gaură în diafragma bebelușului. Ficatul și-a împins calea prin deschiderea în cavitatea toracică și apasă pe plămâni, astfel încât aceștia să nu mai poată crește corespunzător. Aceasta este o situație care pune viața în pericol pentru bebeluș: poate muri din plămânii care sunt prea mici imediat după naștere - cotele sunt de 50 până la 50.
Această așa-numită hernie diafragmatică apare doar la una din 2.500 de sarcini. Apoi îi aruncă pe părinți într-un conflict de decizii. „Aproximativ un al treilea decide să o avorteze”, spune Thomas Kohl de la Spitalul Universitar din Bonn. În opinia sa, acest lucru nu este doar regretabil, ci este inutil. Deoarece boala poate fi operată deja în timpul sarcinii și viața copilului poate fi de obicei salvată.
În clinica sa, Kohl tratează în fiecare an mai mulți copii cu o hernie diafragmatică severă: împinge un tub îndoit în uter printr-o gaură de cinci milimetri în peretele abdominal. Un mic balon este manevrat prin acest fetoscop în traheea copilului nenăscut și umflat. Acest lucru oferă plămânilor spațiul necesar și le permite să se dezvolte. Potrivit lui Kohl, 80% dintre copiii tratați supraviețuiesc, dintre care mulți duc mai târziu o viață lipsită de griji.
Intervenții pentru sarcini gemene
În cazul altor complicații, chirurgii au câștigat deja o oarecare experiență în operațiile fetale: de exemplu, așa-numitul sindrom de transfuzie feto-fetală, în care gemeni identici împart o placentă și sunt conectate prin vase de sânge. Uneori, un copil primește mai puțin sânge decât celălalt. Dacă nu se face nimic, această complicație este periculoasă pentru ambii copii: unul primește un aport insuficient de sânge, circulația celuilalt este supraîncărcată. Cu toate acestea, chirurgii fetali pot folosi un laser pentru a separa vasele de sânge dintre cei doi bebeluși între săptămâna 20 și 30 de sarcină. În nouă din zece cazuri, cel puțin un copil supraviețuiește.
În mod tragic, se întâmplă cu sarcinile gemene ca unul dintre cei doi bebeluși nenăscuți să se îmbolnăvească sau chiar să moară. Odată ce fetuții identici au împărțit o placentă, există riscul ca copilul nenăscut sănătos al celuilalt să absoarbă sângele și, astfel, riscă să provoace leziuni cerebrale. Cu toate acestea, medicii pot preveni acest lucru prin închiderea cordonului ombilical al fătului bolnav sau decedat. Procedura poate fi efectuată începând cu a 17-a săptămână de sarcină.
Când tumorile stresează circulația
Tumori la copilul nenăscut? Chiar dacă sună crud, este posibil. Medicii sunt familiarizați cu așa-numitele teratoame de coccis - acestea sunt tumori de malformație de pe fundul bebelușului care pot crește în pelvis. Deoarece acestea sunt uneori atât de bine alimentate cu sânge încât inima copilului este extrem de stresată, medicii vor încerca între săptămâna 20 și a 32-a de sarcină să folosească o procedură invazivă pentru a reduce fluxul de sânge către tumori, pentru a stabiliza circulația copilului nenăscut.
Modul în care medicii încearcă să detecteze precoce obstrucțiile uretrale
Unii bărbați nenăscuți au o obstrucție a uretrei. Întrucât congestia urinei ar putea afecta rinichii, se încearcă din ce în ce mai mult detectarea bebelușului nenăscut cu o astfel de malformație într-un stadiu incipient, prin examinări cu ultrasunete seriale și determinarea compoziției urinei, pentru a permite excretarea urinei din nou printr-o deschidere fetoscopică a supapelor urinare posterioare. Acest lucru este fezabil din a 14-a săptămână de sarcină.
Sindromul benzii amniotice: o intervenție chirurgicală minoră salvează vieți
În cazul sindromului benzii amniotice, așa-numitele benzi aminonice, șuvițe de la capacul fructelor, leagă membrele bebelușului. Aceasta oprește fluxul de sânge în partea afectată a corpului. Dar atâta timp cât brațul sau piciorul afectat este încă alimentat cu sânge, o mică operație care poate fi efectuată cu anestezie locală a mamei poate salva ziua: medicul poate tăia ligamentul amniotic printr-o intrare de cinci milimetri în sacul amniotic și poate reporni circulația sângelui a pune.
Deoarece este important să reacționăm rapid la o astfel de complicație, părinții care se confruntă cu un astfel de diagnostic ar trebui să meargă imediat la un centru specializat unde procedura poate fi efectuată cât mai curând posibil.
Care sunt consecințele operației asupra copilului nenăscut?
Indiferent de procedura care se efectuează asupra copilului nenăscut - în prezent, toate operațiile duc la o naștere prematură. „Orice daune pe care le suferă copiii se datorează în primul rând acestui fapt”, explică Tchirikov. Prin urmare, este cu atât mai important ca tratamentul să fie efectuat într-un centru perinatal, unde bebelușii prematuri pot beneficia apoi de cel mai bun tratament medical posibil.
Medicii nu știu de ce operația scurtează sarcina. Ei suspectează că cu cât deschiderea către uter este mai mare și cu cât stresul este mai mare asupra copilului, cu atât este mai drastic acest efect. „Încercăm să facem tehnica minim invazivă și mai minimă”, spune Tchirikov. În câțiva ani, el crede că singura modalitate de a ajunge la copil este cu un ac subțire de păr.
Ce părere aveți despre opțiunile chirurgicale cu fetoscopul? În a noastră Forumul „Diagnostic prenatal” poți face schimb de idei.