Operațiune - addz Arbeitsgemeinschaft deutscher Darmkrebszentren e
În tratamentul cancerului de colon, intervenția chirurgicală are o mare importanță, deoarece oferă de obicei singura șansă de vindecare permanentă. Factorul decisiv este modul în care se efectuează operațiunea. Un studiu a arătat că șansele de a vindeca cancerul cu o intervenție chirurgicală efectuată în mod optim sunt cu aproximativ 15% mai bune decât în cazul unei intervenții chirurgicale suboptimale. Prin urmare, centrele certificate de cancer de colon trebuie să urmeze cursul bolii pacienților lor timp de cel puțin cinci ani și să o evalueze statistic.
Chirurgia cancerului de colon
Cancerul de colon este cea mai frecventă tumoare de colon: aproximativ două treimi din tumorile de colon sunt localizate în intestinul gros (colon) și o treime în rect. Dacă tumora s-a format în intestinul gros, partea afectată a intestinului gros este complet îndepărtată. Ganglionii limfatici asociați sunt, de asemenea, îndepărtați împreună cu partea intestinală ca pachet intact complet. Această formă optimă de chirurgie a cancerului de colon este cunoscută sub numele de „excizie mezocolică completă” și este abreviată în CME. A existat o discuție îndelungată dacă operațiunile pentru cancerul de colon ar trebui efectuate folosind tehnica minim invazivă (gaură de cheie). Conform situației actuale a datelor, totuși, acest lucru pare să fie cazul experienței adecvate a clinicii.
Restul secțiunilor intestinale sunt reconectate. Pierderea unei bucăți de intestin are de obicei un efect redus sau deloc asupra funcției intestinului. Partea rămasă a colonului este suficientă pentru a îndeplini toate funcțiile. Anusul normal este reținut. În cazuri individuale, un anus artificial (anus praeter sau stoma) poate fi temporar necesar, astfel încât intestinul să se poată vindeca mai bine la locul operat.
Chirurgie pentru cancerul rectal
La o treime dintre pacienții cu cancer colorectal, tumoarea se află în rect sau rect. În acest caz, aproximativ jumătate dintre pacienți primesc tratament anterior (radiații, posibil cu chimioterapie) pentru a facilita îndepărtarea completă a tumorii.
În timpul operației, o bucată de rect este îndepărtată. Trebuie menținută o distanță de siguranță suficientă până la sfincter. Tehnicile moderne precise fac posibil ca o distanță de câțiva milimetri să fie încă suficientă. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este de așteptat afectarea funcției de continență. Această tulburare de continență este cunoscută sub numele de LARS. În cazul rar în care tumora este foarte aproape de mușchiul sfincterian, este necesar să se îndepărteze mușchiul în timpul intervenției chirurgicale. Apoi un terminal, adică se poate crea stomă pe termen lung (anus artificial). Chirurgia pentru cancerul de rect poate fi efectuată, de asemenea, utilizând tehnologie minim invazivă, dacă aveți experiența adecvată.
Un alt punct important în această operație se referă la alimentarea cu nervi a vezicii urinare și a organelor genitale. Acești nervi rulează foarte aproape de rect și pot fi păstrați cu chirurgi instruiți corespunzător. În acest fel, tulburările de urinare pot fi de obicei evitate. Acest lucru reduce și riscul de impotență. În unele clinici, un dispozitiv este utilizat în prezent pentru a identifica mai bine nervii (neuromonitorizare).
Limitări și probleme după operație
Anus artificial (stoma, anus praeter)
În cazul unui anus artificial, se creează o deschidere în peretele abdominal, restul intestinului sănătos este condus spre exterior și conectat la peretele abdominal de acolo. O geantă poate fi atașată la deschidere; preia reziduurile digestive și trebuie schimbată în mod regulat.
Stoma temporară
În unele cazuri, o stomă temporară este plasată în timpul intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon. În acest fel, este posibil să ușurați intestinul și să promovați procesul de vindecare. Această stomă este, de asemenea, cunoscută sub numele de „stomă de relief”. De îndată ce starea de sănătate a pacientului o permite din nou (de obicei după câteva săptămâni sau luni), trecerea intestinală normală este restabilită printr-o a doua operație mai mică. Puteți apoi să vă goliți intestinul în mod normal. Dacă ieșirea temporară implică o stomă a intestinului subțire (ileo), funcția renală trebuie verificată în mod regulat, deoarece pierderea de lichid poate duce la probleme renale severe. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă. Acest lucru trebuie avut în vedere pentru orice deteriorare inexplicabilă a stării generale.
Stoma permanentă
Doar o mică parte din pacienții cu cancer colorectal trebuie să trăiască permanent cu o stomă. Din fericire, există astăzi oportunități foarte bune de a duce o viață normală cu stoma. Nu este necesară o dietă specială. Atât activitățile profesionale, cât și cele sportive și, desigur, sociale sunt posibile fără restricții semnificative. Cu toate acestea, acest lucru va reuși numai dacă pacientul este instruit în mod optim în manipularea stomiei și toate posibilitățile tehnice ale aprovizionării sunt prezentate și discutate cu toți cei implicați.
Un mod important de îmbunătățire a calității vieții cu o ostomie este rigidizarea ostomiei: pacientul își dă o clismă în stomă și astfel golește intestinul într-un mod țintit. Acest lucru împiedică scaunul să își facă nevoile în timpul zilei. În multe cazuri, poate fi folosit pentru a acoperi stomacul cu un fel de tencuială, astfel încât să nu fie transportată nicio pungă.
O problemă obișnuită este o fractură a peretelui abdominal care se formează lângă stomă (hernie parastomală). Acest lucru poate fi corectat prin introducerea unei plase de plastic. Cu toate acestea, o discuție despre necesitate trebuie să aibă loc în cazuri individuale. Datorită frecvenței, unii chirurgi au trecut la utilizarea unei rețele de plastic atunci când stoma este plasată pentru a preveni fracturile.
În plus, se recomandă insistent un schimb de experiențe între cei afectați, așa cum se face în grupurile de auto-ajutorare. Prin urmare, Centrele de cancer certificate pentru colon trebuie să angajeze asistente medicale calificate pentru ostomie, care sunt disponibile pe tot parcursul tratamentului. În plus, este necesar ca fiecărui pacient să i se ofere posibilitatea de a contacta un grup de auto-ajutorare.
diaree
După operații în partea dreaptă a colonului, rareori poate apărea diaree. Acestea sunt cauzate de acizii biliari care pot intra în colon după operație. În acest caz, tratamentul cu un liant de acid biliar (colestiramină) poate fi de ajutor. Dacă aceasta nu este cauza, simptomele trebuie ameliorate cu agenți de legare (de exemplu, pectină de mere) și „agenți de frânare” (de exemplu, loperamidă). La unii pacienți este necesară utilizarea pe termen lung.
Probleme de continenta dupa operatia rectala: LARS
În operația standard pentru cancerul de rect, intestinul este îndepărtat împreună cu grăsimea sa învelitoare (așa-numita excizie totală mezorectală, TME). În timpul acestei proceduri, organul care este responsabil pentru porționarea și depozitarea scaunului este îndepărtat. Singurul lucru rămas este mecanismul de blocare, care pierde, de asemenea, o parte din aportul său nervos. Un simptom tipic cunoscut sub numele de LARS (sindromul de rezecție anterioară scăzută) se dezvoltă adesea. Acest lucru duce la defecare frecventă, care are loc de mai multe ori la rând și are un „timp de avertizare” foarte scurt. După câteva ore de odihnă, totul se repetă. Faptul că scaunul este pierdut sau aerul nu poate fi controlat este cazul în diferite grade. De obicei, există o iritare considerabilă a pielii pe anus.
Pentru tratament, trebuie încercată mai întâi cu „agenți de frânare”, cum ar fi loperamida. S-ar putea să fie necesare doze de aproximativ 3x2 comprimate. Colestyraim poate fi, de asemenea, administrat pentru a minimiza agresivitatea scaunului. O altă opțiune este un tratament cu clismă pentru a goli în mod specific scaunul și a crea astfel perioade mai lungi de odihnă. Experții în ostomie vă vor ajuta cu instrucțiunile.
O altă opțiune este implantarea unui "stimulator cardiac intestinal" (stimularea nervului sacral), care este acum oferit în multe răsuciri.
Restricții la urinare și potență
O tulburare de anulare poate avea efecte foarte diferite. În cel mai ușor caz, fluxul de urină este slăbit sau există inflamația șoldului a vezicii urinare. În cel mai sever caz, nu mai este posibilă golirea vezicii urinare, astfel încât devierea urinară este permanentă printr-un cateter. În unele cazuri, funcția vezicii urinare se recuperează după câteva luni. Tratamentul urologic este recomandabil în toate cazurile de restricție vizibilă. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care suferă de impotență după o operație. Cu siguranță ar trebui să vă prezentați urologului, deoarece terapia timpurie oferă șanse mai mari de succes.
Mai multe informații despre terapie
Chimioterapie și terapie țintită
Chimioterapia și terapiile vizate se desfășoară cu medicamente distribuite pe tot corpul și, prin urmare, sunt eficiente peste tot.