Opțiuni chirurgicale pentru accident vascular cerebral; Pot fi prevenite dizabilitățile; Handicap; info
Un handicap nu poate exista doar de la naștere sau a apărut dintr-un accident, ci și dintr-un accident vascular cerebral, care a fost considerat cel mai frecvent motiv pentru dobândirea unui handicap.
Un accident vascular cerebral este o tulburare a funcției creierului care durează mai mult de 24 de ore și este declanșată de o insuficiență a unei părți a creierului. Drept urmare, celulele creierului nu mai primesc suficient oxigen și substanțe nutritive și, prin urmare, sunt în pericol de moarte. Consecințele unei convulsii depind de durata insuficienței. Timpul decide dacă zona creierului este afectată temporar sau permanent - „timpul este creierul”, așa cum este numit de neurochirurgi.
Cele mai frecvente consecințe sunt simptomele de paralizie, tulburări de vorbire și limbaj, tulburări senzoriale și tulburări vizuale. Aceste tulburări sunt permanente la aproximativ jumătate dintre pacienți și au astfel un efect pe termen lung asupra vieții lor de zi cu zi. În Germania, un accident vascular cerebral este cea mai frecventă cauză a necesității de îngrijire și poate provoca leziuni grave pe termen lung creierului.
Există acum diferite opțiuni de tratament pentru un accident vascular cerebral care sunt, de asemenea, capabile să prevină deteriorarea permanentă și handicapul asociat. Cu toate acestea, există riscuri chirurgicale crescute, în special pentru persoanele cu dizabilități.
Tulburări de mișcare și consecințele acestora
Tulburările de mișcare, deficitele motorii, cuprind un spectru de la ușoară nesiguranță a mersului până la paralizie extinsă. Hemiplegia incompletă, de exemplu, este foarte frecventă, care poate afecta nu numai brațele și picioarele, ci și fața. Pe față, paralizia se manifestă într-un colț de gură căzut și o pleoapă căzută. Vorbirea, mestecarea și înghițirea pot fi, de asemenea, afectate. Tulburarea de înghițire rezultată, cunoscută sub numele de disfagie, cauzează probleme celor afectați de a păstra lichide în gură sau de a pregăti mâncarea pentru înghițire.
Devine mai periculos cu o perturbare a reflexului de înghițire, care apare după deteriorarea trunchiului cerebral. Acest lucru permite alimentelor să pătrundă în trahee, ceea ce poate declanșa atacuri violente de tuse și chiar atacuri de sufocare. Particulele alimentare care ajung în plămâni pot provoca, de asemenea, pneumonie. Aceste tulburări ale deglutiției pot fi urmate de malnutriție sau malnutriție, deoarece înghițirea dificilă face ca pacientul să mănânce mai puține alimente.
Tulburările de mișcare care apar după un atac includ, de asemenea, ataxia și apraxia. Ataxia înseamnă coordonarea afectată a mișcărilor, care poate afecta atât abilitățile motorii brute, cât și abilitățile motorii fine și ar putea avea astfel un impact, de exemplu, mersul pe jos, dar și scrierea.
Apraxia descrie întreruperea executării mișcărilor complexe, cum ar fi pieptănarea părului. Nu mișcările individuale necesare acțiunii, cum ar fi ridicarea brațului la înălțimea capului, sunt afectate, ci mai degrabă secvențele de mișcări care necesită mai mult decât o singură mișcare. Adesea apraxia apare atunci când emisfera stângă este deteriorată.
Tulburări vizuale
Tulburările vizuale urmează adesea unui accident vascular cerebral. Aceasta include, de exemplu, apariția unui câmp vizual îngust. O așa-numită viziune în tunel este creată prin zone de margine întunecate. În plus, până la jumătate din câmpul vizual poate lipsi la ambii ochi. Dacă accidentul vascular cerebral a afectat centrul facial secundar, pacientul își poate vedea împrejurimile, dar nu-l mai poate recunoaște și denumi.
Alte tulburări vizuale care pot apărea sunt fibrilația, vederea dublă și orbirea pe termen scurt la un ochi.
Deficit de atenție
Pe lângă tulburările de mișcare și de vedere, pot fi și tulburările de atenție. Pacienții cu AVC pot suferi de așa-numita neglijare. Dacă acesta este cazul, pacienții se comportă ca și cum o parte a spațiului exterior nu ar exista. Lucrurile care se află în această jumătate a camerei sunt ignorate și neglijate de persoana în cauză ca și cum nu ar fi fost acolo. Stimulii senzoriali sunt primiți de creier, dar în mod conștient nu sunt percepuți, adesea fără ca pacientul să observe. În afară de neglijare, poate apărea și tulburarea de atenție selectivă. Pacienții au dificultăți de concentrare asupra unui singur lucru și opresc stimulii irelevanți. Vigilența, atenția susținută, pot fi, de asemenea, afectate de un accident vascular cerebral, ceea ce înseamnă că pacienții nu se pot concentra asupra unui singur lucru mult timp.
Tulburări de vorbire și limbaj
Tulburările de vorbire și limbaj pot afecta comunicarea verbală în mai multe moduri după un accident vascular cerebral. Chiar și un accident vascular cerebral minor poate duce la afazie, ceea ce îngreunează pacienții să-și exprime gândurile și să înțeleagă ceea ce alții încearcă să le spună. Pot apărea și tulburări de vorbire, în care persoana în cauză vorbește agitat, neclar, monoton și lent sau erupție cutanată.
Tulburări senzoriale
După atac, mulți oameni care au suferit un accident vascular cerebral pot experimenta senzații senzoriale doar într-o măsură limitată sau deloc în unele zone ale unei jumătăți a corpului. Acestea includ stimuli la atingere, durere și temperatură.
Probleme de memorie
Tulburările de memorie sunt o altă consecință comună a unei convulsii. Acestea includ probleme de recuperare a cunoștințelor stocate înainte de accident vascular cerebral sau dificultăți în amintirea informațiilor noi, care pot fi cauzate și de o tulburare de atenție. Tipul de tulburare a memoriei poate oferi informații despre localizarea leziunilor cerebrale. Dacă recuperarea faptelor este afectată, sugerează deteriorarea creierului stâng. Cu toate acestea, dacă pacientul nu-și mai poate aminti evenimentele personale, daunele afectează de obicei emisfera dreaptă.
Schimbări de personalitate
În unele cazuri, un accident vascular cerebral poate declanșa o schimbare de personalitate. Aceasta include indiferența, dar și semne de depresie și izbucniri bruște de furie, precum și plânsuri compulsive.
Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic
Tratarea unui accident vascular cerebral ischemic se referă la restabilirea fluxului de sânge în zona afectată a creierului cât mai curând posibil. Pentru aceasta se folosește tromboliza sistemică - cunoscută și sub numele de liza. Un agent de dizolvare a cheagurilor de sânge este administrat prin venă. Cel mai important factor în acest tratament este factorul timp. Dacă este posibil, tromboliza trebuie efectuată în decurs de 4 și 1/2 ore de la apariția simptomelor unui accident vascular cerebral. Reacția cât mai devreme ajută la reducerea deceselor și la menținerea riscului unui posibil handicap după procedură scăzut.
Cu toate acestea, procedura implică anumite riscuri, cum ar fi sângerarea creierului și, prin urmare, nu este adecvată pentru fiecare pacient.
Pentru unele forme de accident vascular cerebral ischemic, poate fi utilizată o altă metodă de tratament mai nouă. În trombectomia mecanică, medicii folosesc un cateter subțire care este ghidat către zona afectată de o ocluzie vasculară. Cheagul este apoi îndepărtat mecanic cu cateterul și aspirat. Acest tratament este potrivit doar pentru aproximativ cinci la sută dintre pacienții cu AVC, deoarece cheagul trebuie să fie pe vasele cerebrale mari. Spre deosebire de tromboliza sistemică, o fereastră de timp de șase până la opt ore se aplică trombectomiei. Cu toate acestea, procedura este mare, consumatoare de timp și complicată, motiv pentru care poate fi efectuată doar de specialiști și, prin urmare, este oferită aproape exclusiv în centre mai mari.
Hemicraniectomie
În principiu, există două lucruri care sunt importante atunci când se tratează sângerarea. Dacă este posibil și dacă nu s-a întâmplat deja, opriți sângerarea și preveniți posibilele consecințe negative ale sângerării. În caz contrar, sângele care scapă din vasele cerebrale, cu cheagul de sânge rezultat, ar putea deplasa țesutul înconjurător și substanțele conținute în sânge ar putea deteriora parțial celulele creierului. Presiunea rezultată ar putea deteriora țesutul sănătos, ceea ce poate duce la o deteriorare care pune viața în pericol în starea pacientului.
În hemicraniectomia decompresivă, care este utilizată pentru accidentele vasculare cerebrale hemoragice, cel puțin 12 cm din craniu, deasupra zonei afectate a creierului, este îndepărtat pentru a ușura creierul de presiunea crescută. Operația este utilizată în principal pentru accidentele vasculare cerebrale severe, deoarece crește semnificativ șansele de supraviețuire. Fără intervenție, ocluzia materiei cerebrale medii duce, conform informațiilor furnizate de neurochirurgi, la moarte la aproape 80% dintre pacienți, cauza decesului fiind umflarea creierului, care determină creșterea masivă a presiunii craniului. Tocmai această umflare este atenuată în timpul operației. Datorită riscurilor scăzute și a eficacității sale, hemicraniectomia este acum măsura standard de tratament pentru pacienții mai tineri cu accident vascular cerebral, deoarece șansele de supraviețuire sunt aproape triplate și dizabilitățile severe permanente sunt rare.
La pacienții cu vârsta peste 60 de ani, însă, aproximativ unul din trei pacienți trăiește cu leziuni permanente după operație. Prin urmare, persoanele în vârstă decid adesea împotriva operației, chiar dacă șansele de supraviețuire sunt semnificativ crescute de hemicraniectomie.
Practic, este important să luați o decizie cu privire la operație cât mai curând posibil, deoarece gradul de invaliditate permanentă depinde de durata umflăturii.