ORL gură și gât
Autentificare | Acasă
Sănătatea ORL
Gură și gât
Principalele puncte de intrare în corpul nostru sunt gura și gâtul. Alimentele sunt luate aici, la fel ca și oxigenul de care avem nevoie pentru a respira. Pe lângă percepția gustului, există diverse bariere și funcții de protecție în gură și gât. Amigdalele au o funcție de protecție specială.
Despre migdale
Amigdalele sau amigdalele sunt organe din zona cavității bucale și a gâtului. Când se vorbește despre „amigdalele”, se înțelege de obicei amigdalele palatine, care sunt situate la capătul posterior al palatului între cele două arcade palatine. Ele sunt prima stație din corp în care sunt localizate bacteriile și astfel funcționează ca un detector de organisme dăunătoare. În afară de amigdalele palatine, există și amigdalele faringiene (vegetația adenoidă, „polipii infantili” și amigdalele măcinate ale limbii)
În vremurile anterioare, când tratamentul cu antibiotice nu era încă cunoscut sau nu avea încă un succes complet, amigdalele erau îndepărtate în mod regulat. Chiar dacă copiii au avut rareori probleme cu amigdalele, aceștia au fost adesea operați ca parte a intervenției chirurgicale pentru amigdale din cauza sforăitului sau a infecțiilor frecvente. S-a presupus că amigdalele îndepărtate complet nu mai pot cauza probleme.
Îndepărtarea preventivă a amigdalelor nu mai este folosită astăzi. Mai ales în primii ani de viață, funcția migdalelor de a construi sistemul imunitar este importantă. Când organismul știe la care antigeni trebuie să fie imun, nu mai are nevoie de migdale. Sub vârsta de șase ani, îndepărtarea completă trebuie efectuată numai în anumite cazuri.
Există două motive pentru operația de amigdalectomie: amigdalele supradimensionate și amigdalele inflamate cronic (a se vedea documentul de consens privind amigdalectomia) atunci când terapia medicamentoasă eșuează.
Migdalele supradimensionate pot fi tratate cu îndepărtarea parțială a migdalelor. Această operație trebuie adesea efectuată încă de la vârsta de trei sau patru ani. Copiii mici afectați au probleme de respirație, pauze de respirație noaptea sau tulburări de vorbire și, prin urmare, tulburări de creștere și alimentație.
Acest tip de operație blândă păstrează funcția imunologică a amigdalelor și aceasta este bună pentru sistemul imunitar. În plus, riscul de sângerare secundară este mai mic decât în cazul eliminării complete. Pe baza cunoștințelor actuale, se poate presupune că o îndepărtare parțială poate vindeca și amigdalita cronică.
Amigdalele inflamate cronic au fost tratate anterior cu o îndepărtare completă a amigdalelor. Pe baza cunoștințelor actuale, se poate presupune că îndepărtarea parțială poate vindeca și amigdalita cronică. Îndepărtarea completă nu mai trebuie efectuată astăzi cu copii mici, deoarece o îndepărtare parțială vindecă și inflamația cronică, iar riscul de sângerare secundară este mult mai mare odată cu îndepărtarea totală.
Simptomele amigdalelor mărite (vegetații adenoide) sunt predominant sforăitul, tulburări de auz datorate apăsării trompei Eustachian și a seromucotimpanului consecutiv, tuse cronică recurentă, bronșită, pneumonie sau tulburări de dezvoltare a vorbirii. Operația se efectuează adesea în legătură cu hipertrofia seromucotimpanului sau amigdalelor. După procedură, copilul trebuie monitorizat timp de câteva ore, după care poate fi observat în spital pentru o noapte, prin care sunt posibile și operații ambulatorii.
În lucrarea noastră de consens din 2019, indicațiile pentru îndepărtarea amigdalelor sau îndepărtarea parțială pot fi citite în detaliu. Necesitatea unei intervenții chirurgicale a amigdalelor apare din clinica amigdalitei recurente sau a măririi amigdalelor, ceea ce poate duce la sforaitul sindromului de apnee în somn sau la înghițirea problemelor până la malnutriție.
La îndepărtarea completă a amigdalelor (amigdalectomie), întreaga amigdală este decojită de pe ambele părți ale patului muscular și îndepărtată de-a lungul capsulei. Pe lângă riscul de sângerare (aproximativ 12,5%), există și dureri postoperatorii mai pronunțate. Amigdalotomia, pe de altă parte, este o îndepărtare parțială care lasă o parte din amigdale. Deoarece majoritatea așa-numitelor țesuturi MALT sunt îndepărtate, se poate presupune că amigdalita cronică poate fi, de asemenea, vindecată, dar cel puțin probleme cu sforăitul. În plus, există mult mai puține sângerări (aproximativ 2,2%) și, de obicei, o recuperare mai rapidă, datorită vindecării mai rapide a rănilor și a durerii mai mici.
La câteva procente din toți pacienții operați, sângerarea poate apărea atunci când învelișurile plăgii sunt respinse sau când vasele se deschid. Vârful de frecvență este în a 4-a până la a 8-a zi după operație, cele mai multe sângerări apar în primele 14 zile după operație, dar poate exista și sângerare secundară după aceea.
Vindecarea este de obicei completă până la a 3-a sau a 4-a săptămână după operație, dar în cazuri individuale sângerarea secundară nu poate fi exclusă nici măcar într-un moment ulterior.
Această sângerare secundară poate reprezenta o amenințare care pune viața în pericol din cauza pierderii grave de sânge sau obstrucționarea căilor respiratorii.
Puteți recunoaște acest lucru prin apariția sângelui în salivă, scuipatul de sânge, tuse de sânge sau vărsături de sânge.
În acest caz, pacientul sau copilul trebuie poziționate imediat, astfel încât sângele să poată fi scuipat sau tuse. Căile respiratorii trebuie păstrate libere, orice proteză sau proteză liberă trebuie îndepărtată. Compresele de răcire de pe gât sunt utile. Nu dați nimic de băut sau mâncat!
Anunțați imediat ambulanța (Tel. 144) și cereți-i să fie aduși la cel mai apropiat spital, dacă este posibil cu un departament pentru urechi, nas și gât sau un departament pentru copii și tineri cu îngrijire specializată ORL conectată - chiar dacă sângerarea pare să scadă!
În caz de sângerare, transportați cu ambulanța sau cu elicopterul! Transportați cu propria mașină numai în cazuri excepționale, când o ambulanță nu este disponibilă! (cu o persoană însoțitoare!) Doar dacă urgența nu vă mai permite să mergeți la un departament ORL, mergeți la cel mai apropiat spital!
Recomandări pentru transport: Toți pacienții care au sângerat după operații de amigdală (copii și adulți) sunt transportați cel mai bine într-o poziție așezată (pentru copiii în poala unei persoane însoțitoare) pentru a permite tuse și scuipat. Chiar și în cazul unei sângerări minore, transportul trebuie efectuat în poziție verticală, cu capul înclinat înainte, oferind posibilitatea de a scuipa.
Pericol: Nu fiecare spital are un departament pentru urechi, nas și gât sau un departament pentru copii și adolescenți cu îngrijire specializată în ORL asociate!
După operație sunt necesare cel puțin 14 zile de odihnă fizică. Pacienții, în special copiii, nu trebuie lăsați singuri timp de cel puțin 14 zile și trebuie monitorizați constant. Copiii trebuie să doarmă aproape de supraveghetor noaptea. Pacienții trebuie să aibă grijă de ei înșiși, nu trebuie să depună efort fizic și să evite orice lucru care favorizează goana de sânge în cap, adică să nu se ridice puternic, să nu se scalde în apă fierbinte sau să se spele pe cap, să nu facă sport, să nu facă nici o muncă fizică. Nu există călătorii sau călătorii de efectuat timp de aproximativ 4 săptămâni. Medicamentele care conțin acid acetilsalicilic (de exemplu, aspirină, aspro, thomapyrin, trombo-aspirină etc.) nu trebuie luate, deoarece cresc riscul de sângerare.
Sforait, OSAS și clarificare
În primul rând, trebuie să distingeți dacă „doar” sforăiți sau dacă suferiți de așa-numita apnee în somn (OSA) sau chiar sindrom de apnee în somn (OSAS), inclusiv boli secundare sau efecte secundare.
Cu sforăitul pur, așa-numitul primar, de obicei nu există pericol pentru sănătatea ta. Pe de altă parte, cu OSAS (sindrom de apnee obstructivă în somn), pot apărea întreruperi în alimentarea cu oxigen din cauza întreruperilor în timpul somnului. Drept urmare, apar somnolența în timpul zilei, pierderea performanței, microsomnul și în timp crește riscul de a dezvolta tensiune arterială crescută sau obezitate. De asemenea, crește riscul de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral.
În cazul apneei de somn, este important ca terapia să fie inițiată cât mai curând posibil, deoarece riscul de infarct și accident vascular cerebral crește semnificativ după ani de OSA. Hipertensiunea arterială dificil de tratat sau aritmiile cardiace pot apărea și din cauza apneei de somn. Pentru a putea stabili dacă este vorba de apnee în somn, puteți efectua o polisomnografie - pentru aceasta dormiți o noapte într-un spital, în unele locuri puteți face această examinare acasă și ca screening. Aceasta poate fi utilizată pentru a determina dacă abandonul are loc în timpul somnului, în care respirația se oprește scurt. În funcție de severitate și frecvență, se va recomanda o mască de somn (mască CPAP), diverse opțiuni de terapie conservatoare sau o operație de sforăit. Desigur, există și numeroase metode fără intervenție chirurgicală, care sunt explicate într-o consultație detaliată cu un medic.
Este necesară o clarificare atentă a unei astfel de tulburări de somn, care are loc de obicei în zona rezidentă. În timpul examinării de către specialistul ORL, se poate presupune adesea ce regiune a înghițirii și a căilor respiratorii este responsabilă pentru sforăit. Pentru un diagnostic exact se efectuează așa-numita endoscopie a somnului (DISE = endoscope sedation endoscopy endoscopy).
DISE (endoscopie de sedare indusă de medicamente)
Aceasta este o endoscopie a nazofaringelui pentru a clarifica în continuare sforăitul. În acest caz, un anestezic ușor este administrat intravenos în condiții controlate în sala de operație (ca într-o gastroscopie), astfel încât să puteți fi examinat în detaliu într-o stare asemănătoare somnului. Nazofaringele și laringele sunt inspectate cu un endoscop, astfel încât să poată fi pus un diagnostic mai precis. După această examinare de diagnostic, locul (locurile) în care este generat zgomotul sforăitului poate fi discutat cu pacientul și pot fi discutați și planificați atât pașii conservatori, cât și cei operativi.
Tratament și operații pentru sforăit
Dacă s-a observat un colaps la nivelul palatului moale în timpul bolii, există mai multe metode posibile de tratament.
Pe de o parte, se poate adapta fie o acoladă pentru a ține gâtul deschisă, fie o atelă de proeminență mandibulară. Uneori, terapia logopedică, instrumente muzicale precum Dijeridoo sau alte instrumente de suflat sunt, de asemenea, oferite pentru a reduce sforăitul prin strângerea palatului moale.
Alte opțiuni, cum ar fi vesta de prevenire în decubit dorsal, scăderea în greutate și evitarea mâncării târziu sunt, de asemenea, considerate esențiale în tratamentul sforaitului.
Cu toate acestea, dacă este un OSAS, atunci TREBUIE să se facă un tratament medical și vi se va oferi în primul rând o mască CPAP.
Opțiunile operaționale sunt următoarele:
O opțiune pentru sforăitul primar este terapia cu radiofrecvență a palatului moale. Aceasta este o operație în care palatul este strâns folosind înțepături cu ac cu electricitate de înaltă frecvență. UPPP (uvulo-palato-faringo-plastic) este, de asemenea, o metodă de strângere a palatului moale, deși este posibil ca această operație să provoace o afectare postoperatorie semnificativ mai mare, cum ar fi durerea. După o amigdalectomie (dacă este încă prezentă), arcurile palatine sunt suturate împreună și uvula este scurtată. Alte operații sunt strângerea utilizând tehnica firului (tehnica Alianza), operațiile pe baza limbii și altele asemenea.