Ortopedie; Chirurgie traumatică, medicină sportivă centru medical PARCSIDE
Dr. med.
Michael F. Jockheck
Ortopedie și chirurgie traumatică, medicină sportivă
Tratamentul leziunilor accidentale și sportive
Tratamentul accidentelor de muncă (medic de tranzit de la asociația de asigurări de răspundere civilă a angajatorului)
Specializare în diagnosticul și terapia tuturor bolilor articulare, ca să spunem așa de la tratamentul cu unde de șoc până la intervenția chirurgicală
Specializare în artroscopie (oglindirea articulației genunchiului) și chirurgia umărului
Chirurgia umărului și cotului
Progresul prin specializare
cunoștințe extinse de specialitate și experiență operațională corespunzătoare, care este posibilă doar ca parte a unei specializări.
Un schimb constant de experiență în societățile specializate responsabile (de exemplu, www.dgooc.de, www.secec.org, www.aga-online.de) îl menține întotdeauna pe medicul curant la zi.
Sindromul de împingere
În sindromul de afectare, cauza este de obicei o inflamație sau chiar o ruptură sau un defect al manșetei rotatorilor.
Acest lucru se manifestă prin durere și durere atunci când ridicați brațul lateral, adesea noaptea. Operația directă trebuie efectuată numai dacă tendonul a fost rupt recent. Chirurgia artroscopică este de obicei suficientă, dar uneori este necesară o intervenție chirurgicală deschisă.
Osteoartrita în zona umerilor
Osteoartrita este distrugerea straturilor de cartilaj într-o articulație. Acest lucru este însoțit de o restricție dureroasă a mișcării, de obicei și de modificări inflamatorii însoțitoare.
Formele ușoare pot fi bine conservatoare, adică să fie tratați cu medicamente și fizioterapie însoțitoare. Dacă terapia conservatoare nu reușește, chirurgia minim invazivă, cum ar fi artroscopia, poate ajuta în unele cazuri.
În cazul osteoartritei severe a articulației umărului, cu durere corespunzătoare și, de obicei, restricționarea masivă a mișcării, pacientul nu trebuie să renunțe complet la speranță. La fel ca la articulația șoldului și a genunchiului, este posibilă o înlocuire artificială a articulației în sensul endoprotezei umărului, prin care se pot obține rezultate bune până la foarte bune cu implanturi din ce în ce mai bune. Scepticismul răspândit cu privire la înlocuirea articulației la nivelul articulației umărului este nefondat dacă indicația este corectă.
Dacă nimic nu a funcționat în trecut, și anume dacă există și un defect mare în manșeta rotatorului în cazul osteoartritei severe a articulației umărului (așa-numita artropatie defectă), acum se obțin rezultate bune cu o endoproteză specială (proteză delta) în ceea ce privește libertatea de durere și funcție.
Bursita
Luxația umărului
În cazul luxațiilor umărului (luxația umărului), medicul curant trebuie să diferențieze cu exactitate dacă tratamentul poate fi conservator sau dacă o operație poate preveni luxații ulterioare și astfel poate preveni deteriorarea ulterioară.
În cazul luxațiilor recurente (luxație recurentă), trebuie cântărit dacă stabilizarea umărului poate fi efectuată prin intervenția sa deschisă sau artroscopic.
Umăr de tei
Boli ale articulației genunchiului
În plus față de tratamentul afecțiunilor umărului, diagnosticul și terapia pentru afecțiunile articulației genunchiului sunt un alt accent în practica mea. După un examen clinic care include sonografie articulară, se poate efectua o examinare cu raze X sau, dacă este necesar, imagistica prin rezonanță magnetică (MRT).
Dacă tratamentul conservator nu reușește, există o specializare în chirurgia artroscopică ambulatorie. Operațiuni pe scară largă sunt efectuate de mine ca internat în Sanaklinik.
Structura articulației articulației genunchiului
Articulațiile, care stabilesc legătura dintre oase, stau la baza mobilității corpului. Forma articulației este adaptată tipului de mișcare necesar și gamei de mișcare. Tipurile de articulații variază în ceea ce privește numărul de oase implicate în articulație, forma lor, acoperirea cartilajului și, în cele din urmă, în ceea ce privește tipul și numărul de mișcări pe care articulația le permite. Asemănarea cu conexiunile tehnice articulate le oferă numele lor, cum ar fi Articulația articulației, articulația șeii, articulația oului, articulația sferică și articulația cu știft sau roată.
Suprafețele articulare ale respectivilor parteneri osoși sunt acoperite cu cartilaj pentru a reduce frecarea articulației. Articulațiile sunt, de asemenea, „lubrifiate” de un fluid care conține mucus. Articulația este închisă în exterior de capsula articulară și stabilizată de ligamente. Acestea împiedică oasele implicate în articulație să fie trase de tracțiunea musculară și suprafețele articulațiilor să se deplaseze una împotriva celeilalte.
Osteoartrita genunchiului
Osteoartrita
Artrita reumatoida
Artrita post traumatică
Lacrima ligamentului încrucișat
Lacrimile ligamentului încrucișat anterior apar fie singure, de obicei în traumatisme de hiperextensie, fie în combinație cu leziuni ligamentare colaterale, rupturi de menisc sau leziuni ale cartilajului, uneori chiar în combinație cu fracturi. Leziunile complexe sunt aproape întotdeauna rezultatul violenței crescute și al articulațiilor răsucite.
În plus față de examenul clinic, imagistica prin rezonanță magnetică poate ajuta la confirmarea diagnosticului. Dacă un revărsat articular apare într-o măsură mai mare sau mai mică, în special cu adăugarea de sânge, diagnosticul este cert în 70% din cazuri: ruptura ligamentului încrucișat.
Tratamentul depinde de tipul leziunii, leziunile concomitente, vârsta, nivelul de activitate și instabilitatea constatată.
Rupturile ligamentului încrucișat la copii sunt deseori leziuni rupte cu o mică bucată de os din piciorul inferior. Acestea sunt aproape întotdeauna reatașate fie cu un șurub osos mic, fie cu o ancoră de sutură.
În cazul așa-numitelor rupturi interligamentare, adică o ruptură în mijlocul ligamentului sau în cazul înfășurării severe, o sutură nu este promițătoare. În aceste cazuri, precum și cu rupturi învechite și instabilitate cronică a ligamentului încrucișat, se poate efectua o înlocuire a ligamentului încrucișat (plastic ligament încrucișat).
În unele cazuri, tratamentul conservator fără intervenție chirurgicală poate duce, de asemenea, la obiectiv. Instabilitatea articulației este contracarată de antrenament intensiv al mușchilor și coordonării.
Chirurgia ligamentului încrucișat
Dacă problema de instabilitate persistă, este indicată așa-numita intervenție chirurgicală a ligamentului încrucișat. Aici, țesutul de înlocuire propriu-zis al corpului este de obicei îndepărtat din ligamentul rotulei (transplant BTB) sau așa-numitul tendon semitendinos și ligamentul încrucișat anterior este înlocuit artroscopic. Acest lucru este posibil și în cazul lacrimii rare a ligamentului încrucișat posterior.
Ligamentele rupte interioare sau exterioare de pe articulația genunchiului nu necesită, de obicei, intervenții chirurgicale. Fizioterapia, care începe la scurt timp după operație, este crucială pentru succesul operației. Genunchiul poate fi deplasat imediat, mersul cu cârje și rezistența parțială a greutății este posibil din nou în ziua operației.
Daunele meniscului
Spațiile articulațiilor interioare și exterioare ale articulației genunchiului sunt tamponate de un disc de cartilaj în formă de semilună, meniscul interior și exterior. În plus, meniscul asigură congruența articulară a piciorului superior și inferior. De asemenea, stabilizează genunchiul, mai ales când este îndoit. Așa-numitul corn posterior al meniscului interior, care este afectat în aproape 90% din toate leziunile meniscului, este unul dintre cele mai stresate.
Lipsa circulației sângelui înseamnă că fisurile nu se vindecă aproape niciodată și semnele de uzură nu se regenerează cu greu. Fisurile de pe menisc pot fi, de asemenea, rezultatul unor accidente și apar mai ales atunci când sunt răsucite. Astăzi, anumite fisuri pot fi tratate cu suturi sau așa-numitele săgeți și dibluri de menisc pentru a păstra organele.
Fisurile cauzate de uzură sunt îndepărtate artroscopic. Îndepărtarea meniscului este limitată la părțile rupte. Se încearcă să se păstreze cât mai multă substanță tisulară. Pierderea unui menisc întreg poate duce la malaliniere. B. la piciorul arcului.
Deteriorarea cartilajului articular
Speranță prin transplant de cartilaj
Ce este cartilajul?
Ce trebuie făcut cu deteriorarea cartilajului?
Ce este posibil astăzi?
De la transplanturi de cartilaj la bioproteze
Ce rol joacă așa-numitele „seringi de injectare a cartilajului”?
Bate genunchii și picioarele cu arc
mai mult decât o problemă cosmetică
Abaterile unilaterale sau bilaterale ale axei piciorului în sensul unei îndoiri X sau O perturbă imaginea corpului într-o măsură considerabilă, în special la femei. Knock-genunchi sau arc-picioare nu sunt doar o chestiune de produse cosmetice, dar, de asemenea, de biomecanică. Alinierea incorectă a roților într-o mașină este comparabilă, ceea ce duce la uzura crescută a anvelopelor pe o parte. În funcție de tipul de aliniere necorespunzătoare, există o supraîncărcare a compartimentului exterior al articulației genunchiului în piciorul cu genunchi și compartimentul interior al articulației genunchiului în O-picior. Consecința acestui fapt este că suprafețele cartilajului amplasate acolo sunt din ce în ce mai stresate și, ca un sertar care nu se potrivește corect, sunt uzate și degradate prematur. Dar nu numai suprafețele cartilajului, ci și meniscurile sunt din ce în ce mai purtate în secțiunea articulară afectată.
Crăparea meniscului care apare ca urmare a uzurii meniscului poate duce la îndepărtarea acestuia, care la rândul său
duce la o intensificare a nealinierii din cauza lipsei tamponului comun. Consecința inevitabilă este creșterea osteoartritei cu uzura crescută a cartilajului. Ca rezultat, remodelarea osoasă reactivă are loc cu formarea proeminențelor osoase dureroase, așa-numitele osteofite și compresia osoasă dureroasă (scleroterapie) în apropierea articulațiilor.
Într-un stadiu avansat, toate aceste simptome provoacă inflamația membranei sinoviale și, ca urmare, umflarea articulațiilor cu revărsare. Acest lichid iritant din articulația genunchiului este extrem de agresiv din punct de vedere chimic și duce la o slăbire suplimentară a cartilajului articular. În etapa finală, decalajul articular dispare aproape complet și se realizează imaginea completă a osteoartritei, în care suprafețele articulare acoperite cu cartilaj nu se mai articulează, ci doar freacă osul pe os. Acest lucru cauzează de obicei multă durere.
Abaterile unilaterale sau bilaterale ale axei piciorului în sensul unei îndoiri X sau O perturbă imaginea corpului într-o măsură considerabilă, în special la femei.
Cauzele dezalinierilor la nivelul picioarelor X sau arc
Nealinierile axelor piciorului sunt adesea congenitale și pot apărea pe una sau pe ambele părți în copilărie sau adolescență. Cu cât o astfel de dezaliniere devine mai rapidă, cu atât mai probabil, dacă nu este tratată, va duce, în majoritatea cazurilor, la artroze inițial unilaterale și mai târziu la generalizate. Alte cauze pot fi lacrimile din menisc și îndepărtarea ulterioară a meniscului. Chock-ul este îndepărtat din articulație, ca să spunem așa, ceea ce generează nealinierea.
Prin urmare, îndepărtarea meniscului interior duce la o deformare a O-piciorului (varus gonartroza), iar îndepărtarea meniscului exterior duce la o deformare a X-piciorului (gonartroza valgului). De altfel, malpozițiile arcului-piciorului sunt de aproximativ 10 ori mai frecvente decât malpozițiile knock-genunchi. Alte cauze frecvente sunt consecințele fracturilor la nivelul coapselor sau ale picioarelor inferioare, dar și mai ales fracturile de pe suprafețele articulare ale articulației genunchiului, în special așa-numitele fracturi ale capului tibial, care fie se vindecă într-o malpoziție primară, fie au dus la sinterizare secundară. Necesitatea unei osteotomii de ajustare poate fi recunoscută prin examenul clinic, prin examinarea cu raze X, în special prin imagini cu piciorul întreg, care permit reconstrucția axei principale de sarcină.
De regulă, condiția prealabilă este ca partea articulației care va fi supusă unei tensiuni crescute în viitor să fie în mare parte intactă. În cazul osteoartritei avansate care include toate secțiunile articulare, nu este recomandabilă o corectare a axului piciorului.
Scopul tratamentului
Scopul tratamentului este evitarea osteoartritei în caz de genunchi congenitali sau dobândiți sau deformații ale bowleg. Dacă osteoartrita a apărut deja, ar trebui să se prevină agravarea. În cazul unei malpoziții a genunchiului sau arcului, sarcina articulară unilaterală crescută poate fi prevenită prin corectarea axelor piciorului. Această măsură permite distribuirea uniformă a presiunii peste ambele compartimente articulare.
O măsură artroscopică în articulația genunchiului nu poate influența axa piciorului. În schimb, îndepărtarea sau îndepărtarea parțială a meniscului pe partea afectată ar putea crește chiar deformarea.
Operațiunea
Dacă este posibil, corectarea se efectuează întotdeauna în vârful nealinierii. În cazul îndoirii arcului-piciorului (varus gonartroza), corectarea se efectuează de obicei pe capul tibiei.
În cazul unei malpoziții a genunchiului (gonartroza valgului), corectarea coapsei este de obicei necesară.
Pentru a efectua o corectare a axelor, este necesar să tăiați osul cu dalte speciale pentru os și așa-numitul ferăstrău oscilant pentru a îndepărta fie o pană osoasă, fie introduceți o pană. Această tăietură osoasă (osteotomie) trebuie apoi fixată fie cu plăci și șuruburi, fie cu cleme pentru os până când se vindecă.
În principiu, o astfel de osteotomie trebuie să se vindece din nou ca un os rupt, care durează în mod normal 6 până la 8 săptămâni pentru a fi complet rezistent.
Dacă osul a crescut împreună, ceea ce poate fi văzut în raze X, piciorul poate fi din ce în ce mai încărcat. De obicei, nu există restricții după vindecarea completă.
După procedură
De obicei este necesară o internare de aproximativ 1 săptămână. De la început, piciorul poate fi încărcat parțial cu 20 kg, astfel încât sarcina să crească după cel mult 6 săptămâni, în funcție de rezultatele radiografice. În mod normal, exercițiul complet poate fi realizat după 10-12 săptămâni.
Până la finalizarea procesului de vindecare osoasă, se iau măsuri de întărire a mușchilor și fizioterapie, prin care articulația poate fi mutată de la început, precum și masaje decongestionante (drenaj limfatic).
Abilitatea de a lucra și de a face mișcare
sport
Complicații
Complicațiile sunt rare. În special, sunt posibile infecții, precum și formarea și răspândirea cheagurilor de sânge (tromboză, embolie), dar frecvența lor este extrem de rară dacă se iau măsuri preventive adecvate.
În cazuri rare, sângerarea (vânătăi) sau vindecarea osteotomiei pot fi întârziate, ceea ce poate necesita o intervenție pentru a susține procesul de vindecare.