Osteoporoză de prevenire a digestiei scheletice - PDF Descărcare gratuită
1 Simpozionul Fundației Paul Martini 2008 Principii și perspective de prevenire a consumului de droguri Prevenirea în zona scheletului/digestiei: osteoporoză Prof. Dr. Universitatea Gerd Glaeske din Bremen, Centrul pentru Politici Sociale (ZeS)
3 Observații preliminare de bază, conform lui A. Melander și colab., 2007 Scopul tuturor terapiilor: beneficiul pentru pacient poate fi evaluat individual Da: vindecare: de ex. Penicilină împotriva substituției anginei amigdaliene: de ex. Insulina în ameliorarea diabetului de tip 1: de ex. Morfina pentru dureri severe Poate fi evaluată individual Nu: Prevenire: de ex. Medicamente antihipertensive împotriva infarctului miocardic Pentru a dovedi sau a refuza un beneficiu preventiv la pacientul individual este prin definiție imposibil - nu știți ce se va întâmpla mâine! Evitați să faceți predicții, mai ales când vine vorba de viitor! K. Valentin
4 Observații preliminare de bază, conform lui A. Melander și colab., 2007 Eficacitatea cu ECA Numărul necesar pentru tratare (NNT) în condiții planificate și limitate (artificiale); De cele mai multe ori nu se poate realiza în viața reală (pierderea eficacității) Prevenire: Medicamente pentru toți cei care necesită o astfel de măsură: Numărul de impact al bolii (DIN) Numărul de persoane cu indicația corectă (tratate + netratate) care sunt necesare pentru a evita un eveniment (NNT la DIN) Impactul tratamentului preventiv din perspectiva sănătății publice: Numărul de impact al populației (PIN): de ex. Dimensiunea populației în bazinul hidrografic al unui medic pentru a evita un eveniment prin prevenire
5 Observații preliminare de bază, conform lui A. Melander și colab., 2007 PIN = raportul dintre DIN (Numărul impactului bolii) și proporția populației cu indicația corectă că un medic poate ajunge cu tratamentul adecvat Exemplu: evitarea infarctului miocardic (de exemplu, pe baza ALLHAT ): NNT din ECA pe an 100 (profilaxia reinfracției) În practică se realizează 50%: DIN = 100 x 100/50 = 200 Se poate aștepta un efect asupra sănătății publice dacă populația cu risc primește un tratament indicat. De exemplu. Prevalență 5%: PIN = 200 x 100/5 = după NNT din ECA, 100 de pacienți, în realitate 200 pentru a evita un reinfarct, populația trebuie tratată preventiv cu risc pentru a evita un infarct
6 Aprovizionare excesivă, sub și incorectă Aprovizionare: refuz parțial sau complet al unui serviciu, în ciuda unei nevoi recunoscute. Aprovizionare excesivă: Aprovizionare dincolo de acoperirea nevoilor., 2006)
7 Osteoporoza ca o boală răspândită relevantă pentru sănătatea publică Prevalența crește odată cu vârsta (comprimarea morbidității prin prevenție ca strategie?) 7,1% dintre femei între 45-54, 17,1% între 65-74 și respectiv 1,7% pentru bărbați . 2,8% Situație nouă conform evaluării curente a riscului terapiei hormonale în menopauză (anterior prevenire) Cel mai important obiectiv în tratamentul osteoporozei: evitarea fracturilor, toate fracturile aprox., Fracturi severe aprox. (Eveniment) De ex. Fracturi de gât femural: 61% la domiciliu, 100% trebuie tratate în spital, 82% merg la reabilitare, după un an 65% trăiesc înapoi acasă, 17% mor, 18% încă au nevoie de îngrijire
8 7,8 milioane de persoane cu vârsta> 50 (26% din populație) suferă de osteoporoză în Germania (2003) [%] dintre pacienții cu osteoporoză yoa yoa 75+ yoa 9,7% la bărbați (n = 1.321.672) 25,8% la toate (n = 7.803.758) 39,0% la femei (n = 6.482.086) 47% 59% 7% 11% bărbați 16% 23% femei Sursa: Häussler, Gothe, Mangiapane, Glaeske, Pientka, Felsenberg, Dtsch. Ärzteblatt Volumul 103, Ediția 39, 2006:
9 Ce medicamente sunt utilizate pentru terapie la pacienți? [%] dintre pacienții cu osteoporoză care primesc. 90% (n = 7.020.637) 17% (n = 1.306.894) 10% (n = 743.727) 8% (n = 601.931) 2% 2% (n = 128.599) 1% (n = 183.102) (n = 88.086) 0 % (n = 8.155) 22% (n = 1.692.281) analgezice inițiale (calciu și/sau vitamina D) bifosfonați hormonoterapie fluorură calcitonină SERM anabolizanți orice medicament fără analgezice
10 Doar 46% dintre n = pacienții cu monoterapie au primit tratament de bază [%] dintre pacienții cu osteoporoză în monoterapie 46% (n = 268.000) 30% (n = 176.027) 10% (n = 56.972) 8% (n = 45.527) 3% (n = 17.334) 2% (n = 11.368) 1% (n = 4.045) linia de bază (calciu și/sau vitamind) bifosfonați terapie hormonală fluorură SERM calcitonină anabolizante
11 Costurile pentru tratamentul osteoporozei în D sunt de 5,4 miliarde (2003) milioane% în total Spitalizare% Reabilitare 233 4% Ambulatoriu * 232 4% Medicație% Terapie fizică * 169 3% Ajutoare medicale * 73 1% Asistență medicală %% * costuri incrementale
12 Explicații ale consumului în funcție de grupurile de medicamente 90% dintre pacienții cu osteoporoză primesc analgezice (tratament simptomatic) Bifosfonații (standardul aur) reprezintă doar o proporție de 10% din prescripție Evitarea pauzelor suplimentare Calciul și vitamina D sunt potrivite pentru prevenire și pentru a sprijini terapia osteoporozei pentru absorbția calciului din intestin (67% dintre pacienți sunt insuficienți; (Lim și colab., 2005: definit ca 25 (OH) D3 nivelul 13 vitamina D (calcitriol) este necesară preventiv deoarece, în special pentru femei, preparatele hormonale nu mai sunt utilizate pentru perioade lungi de timp Trebuie folosite vremurile, femeile în vârstă ar trebui să fie mai puțin expuse la lumina soarelui necesare formării vitaminei D și să utilizeze creme de protecție solară Vitamina D este insuficient disponibilă în alimente (spre deosebire de calciu) odată cu vârsta, capacitatea pielii de a sintetiza vitamina D scade aportul zilnic nu este implementat suficient de atent, riscul de fractură m este corelat cu nivelurile de vitamina D3
14 Reducerea riscului de fracțiune prin I.E. Fracturi de șold zilnice cu vitamina D Fracturi non-vertebrale Compararea vitaminei D Compararea vitaminei D Chapuy, și colab, 2002 a Chapuy, și colab, 1994 b Trivedi, și colab, 2003 c Pooled Pfeifer, și colab, 2000 d Chapuy, și colab, 2002 a Chapuy, și colab., 1994 b Dawson-Hughes, și colab., 1997 b Trivedi, și colab., 2003 c 26% 23% Risc relativ comun (IC 95%) CI = interval de încredere la 24 de luni; b 36 luni; c 60 mo; d 12 mo Conform Bischoff-Ferrari HA, și colab. JAMA. 2005; 293:, Fig. După inele, risc relativ (IC 95%)
15 Reducerea riscului de cădere prin analiza primară a vitaminei D raportul probabilităților (IC 95%) vitamina D substanță comparativă Pfeifer și colab., 2000 (n = 137) 0,47 () Bischoff și colab., 2003 (n = 122) 0,68 () Gallagher și colab. al, 2001 (n = 246) 0,53 () Dukas, și colab, 2004 (n = 378) 0,69 () Graafmans, și colab, 1996 (n = 354) 0,91 () Grupat (necorectat) (n = 1237) 0,69 ( ) Grupat (corectat) (n = 1237) 0,78 () 22% CI = interval de încredere, mapare în funcție de inele, raport de cote
16 Cerințe preliminare pentru prevenirea drogurilor? Vitamina D este o vitamină bine tolerată, chiar și dozele mari sunt bine tolerate (până la UI/zi) (calcitriol) Doar 25 (OH) niveluri D3> 88 ng/ml (200 nmol/l) pot duce la hipercalcemie, ar fi mai mult decât UI Vit D/zi. În acest sens, se poate presupune o bună tolerabilitate (condiție prealabilă pentru prevenirea medicamentelor ca și în cazul iodului sau acidului folic) Vitamina D este considerată un ingredient activ cu o gamă terapeutică largă, de aceea este recomandată și în ghidul DVO (eficacitatea IE/zi a prevenirii ca măsură în afara terapiei indicate)?
17 pacienți cu factori de risc? Persoane cu deficiență de vitamina D și obiceiuri alimentare cu calciu puțin sau deloc Fracturi materne Stare musculară Reducerea dimensiunii corpului (abaterea> 4 cm) Timpul fertilității la femei (debutul menopauzei înainte de 45 de ani) Subponderalitate (IMC 18 pacienți cu factori de risc? Șase factori de risc la bărbați, pe lângă densitatea osoasă pe femur (Lewis și colab., 2007), administrarea de antidepresive triciclice, fracturi predominante, imobilitate în sensul incapacității de a finaliza un test de mers pe jos scurt, scade în ultimul an peste 80 de ani și depresie, indiferent de ingestie antidepresivelor De asemenea, la femei, aveți grijă la medicamentele care încurajează căderile (anumite medicamente antihipertensive (tulburări ortostatice), tranchilizante, hipnotice etc.)
19 pacienți cu factori de risc? Și costul vitaminei D? Aproximativ 0,05 0,10 euro pe zi, adică în jur de 36,50 euro pe an Cu aproximativ 8 milioane de pacienți în jur de 300 de milioane de euro, costurile medicamentelor prescrise aprox. 800 de milioane, costurile totale 5,4 miliarde de euro Cu toate acestea: Vitamina D nu poate înlocui costurile totale de la sine, dar probabil o poate reduce. Problema rămâne: Cum pot fi găsiți persoanele potrivite pentru prevenirea primară sau vitamina D pentru toți persoanele în vârstă? Evitarea reapariției fracturilor, pe de altă parte, ar trebui realizată printr-o terapie consecventă, conformă cu ghidul și eficientă (medicamente, inclusiv protecții de șold), precum și sfaturi nutriționale și de exerciții fizice.
20 de pacienți cu osteoporoză (OP) cu Morbi RSA 2 x diagnostic pe an, cronici, 183 DDD Alocații financiare pentru terapii pentru a evita pauze suplimentare, nu pentru prevenire generală de ex. Femeie de 52 de ani, femeie sănătoasă cu menop. Alocare OP Morbi Prevenirea este încă finanțată, deși 36,50 ar merita, astfel încât să nu se dezvolte osteoporoză la vârsta de 52 de ani (profit 990 euro) Dar câți trebuie tratați pentru a evita o cădere sau o boală? Ca încă eficient la o prevalență de 10%? Sunt necesare urgent cercetări privind prevenirea drogurilor
21 Provocarea. Nu numai pentru terapie, ci și pentru prevenire!