Osteosinteza pentru fracturile brațului DocMedicus Gesundheitslexikon

Osteosinteza este fixarea chirurgicală a fragmentelor osoase folosind șuruburi, plăci metalice, fire și cuie. Se face distincția între două metode: Cu compresie, fragmentele osoase sunt fixate folosind șuruburi de tensiune statice sau benzi de tensiune dinamice. Forțele de compresie sunt exercitate asupra fragmentelor osoase, astfel încât fragmentele să poată crește împreună din nou în mod optim. Metoda de așchiere, pe de altă parte, permite atât tratamentul extramedular, cât și intramedular (în afara sau în interiorul măduvei osoase) tratamentul utilizând plăci sau așa-numitele unghii intramedulare, care mențin fragmentele osoase în poziția lor fiziologică.

fracturile

Următorul text Osteosinteza pentru fracturi de braț oferă o imagine de ansamblu cuprinzătoare a subiecților indicațiilor, opțiunilor de tratament, complicațiilor și contraindicațiilor (contraindicații).

Indicații (domenii de aplicare)

  • Fractura brațului superior proximal la tuberozitatea mai mare sau mai mică (cuspizii de humerus mari sau mici)
  • Fractură humerală supracondiliană - fractură a humerusului chiar deasupra articulației cotului
  • Fractura ulnei sau fractura pe rază - fractura arborilor antebrațului sau a arborelui antebrațului
  • Fractura ulnei sau a razei aproape de articulație sau intra-condiliană (în interiorul articulației)
  • Fractura ulnului sau a razei cu luxarea celuilalt os din cot sau încheietura mâinii

Contraindicații (contraindicații)

  • Coagulare prelungită a sângelui - Aportul de substanțe care duc la coagularea prelungită a sângelui poate fi oprit înainte de operație.
  • Boli sistemice severe care fac supraviețuirea după operație puțin probabilă.

Înainte de operație

  • Deoarece procedura este o intervenție chirurgicală invazivă este necesară pregătirea optimă a pacientului. Aceasta include luarea istoricului medical. Grupul de anticoagulante (anticoagulante), cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau clopidogrelul, care ar crește semnificativ timpul de sângerare, este de o importanță deosebită. Astfel de substanțe pot fi întrerupte numai la recomandarea medicului.
  • Diagnosticarea completă de laborator este efectuată în pregătirea operației. Aceasta include un număr de sânge și altele Parametrii de laborator (Parametri de coagulare: de exemplu, valoare rapidă sau INR (Raport internațional normalizat) și timpul parțial de tromboplastină (PTT, aPPT), enzime hepatice precum AST (fost GOT) și ALT (fost GOT), LDH, parametri de inflamație precum CRP (C- proteine ​​reactive) și multe altele).
  • În ceea ce privește istoricul medical, alergiile la medicamente și alergiile la materialele chirurgicale ar trebui excluse pe cât posibil.
  • Din punct de vedere infecțios, este deosebit de important să se ia în considerare faptul că timpul pacientului la spital înainte de operație este cât mai scurt posibil pentru a reduce riscul de infecție nosocomială (Infecție cu agenți patogeni din spital).

Procedurile chirurgicale

Osteosinteza este o procedură chirurgicală care înlocuiește tratamentul conservator cu tencuială de pariză și atelă. Procedura se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală regională (de obicei ca Anestezia plexului a plexului brahial - plexul nervos al brațului). În funcție de tipul de fractură, se utilizează diferite metode de osteosinteză:

  • Cuie intramedulară - Introducerea de cuie sau tije metalice în canalul măduvei osoase pentru a fixa fractura
  • Cablare, placare și înșurubare - Fixarea fragmentelor folosind fire (de exemplu sârmă Kirschner), plăci metalice și șuruburi metalice
  • Fixator extern - Unirea fracturii osoase cu un cadru metalic extern, care este ancorat pe ambele părți ale locului fracturii cu tije metalice în os sau pe os
  • Atelă intramedulară a osului prin introducerea firelor în canalul medular al osului

După operație

După operație, pacientul și zona de operație sunt atent monitorizate, acordând o atenție deosebită edemului (umflături), hematoamelor (vânătăilor) și infecțiilor. Administrarea controlată a substanțelor analgezice (calmante ale durerii) urmează imediat după procedură. În plus, riscul de tromboză ar trebui redus cu medicamente (profilaxia trombozei) pentru a preveni complicațiile ulterioare, cum ar fi embolia pulmonară.

Măsurile de reabilitare trebuie efectuate imediat după internare. Osul operat poate fi încărcat din nou numai după cel puțin opt până la zece săptămâni. Șuruburile, plăcile și cuiele utilizate pot fi îndepărtate după aproximativ 12 până la 18 luni, iar metalul poate rămâne uneori în corp.

Posibile complicații

  • Lezarea țesuturilor moi (mușchii, tendoanele) sau hemoragia și umflarea țesuturilor moi (sindromul compartimentului: afecțiune în care, cu pielea și capacul țesuturilor moi închise, presiunea crescută a țesutului duce la o reducere a perfuziei tisulare; aceasta cauzează tulburări neuromusculare și, eventual, leziuni ale țesuturilor și organelor)
  • Lezarea vaselor de sânge cu complicații hemoragice sau tulburări circulatorii ulterioare
  • Leziuni ale nervilor cu leziuni permanente (paralizie, amorțeală, senzații anormale) sau leziuni de presiune (de exemplu, de la atele)
  • Leziuni ale părților osoase sănătoase (de exemplu, leziuni ale articulațiilor adiacente)
  • Abcese injectabile
  • Afectarea prin presiune a pielii și a țesuturilor moi, în ciuda poziționării adecvate a pacientului
  • Deteriorarea pielii cauzată de dezinfectanți/curent electric
  • Reacții alergice la medicamente (înroșirea pielii, mâncărime, umflături, greață (senzație de rău), dispnee (respirație scurtă), crampe, tulburări cardiovasculare)
  • Hematoame (vânătăi)/sângerări secundare
  • Infecții în zona chirurgicală (de exemplu, osteomielită - inflamația măduvei osoase)
  • Formarea unei pseudartroze (formarea falsă a articulațiilor; denotă eșecul unei fracturi de a se vindeca)
  • Tromboembolism (formarea unui cheag de sânge care poate fi transportat în plămâni și creier) sau embolie de măduvă osoasă/grăsime
  • Întârzierea vindecării oaselor
  • Migrarea firelor cu indicație pentru îndepărtarea acestora
  • Incompatibilități metalice
  • Nealinieri osoase (nealinieri axiale și de rotație, precum și diferențe de lungime)
  • Cheloide (cicatrici excesive)
  • Rigidizarea articulațiilor
  • A doua fractură (fractură osoasă reînnoită în cazul unei vindecări osoase insuficiente)
  • Tulburări de creștere osoasă la copii
  • Ruperea instrumentului sau a materialului rămasă în zona de operare

  1. Müller-Mai C, Ekkernkamp A: Fracturi: indicații de clasificare și tratament. Springer Verlag 2009
  2. Wirth CJ: Ortopedie și chirurgie ortopedică: cot, antebraț, mână. Georg Thieme Verlag 2003