OVARE MICROPOLICICISTICE SMR

Grupul de interese pentru chirurgia reproducerii, 7 mai 2004:

De-a lungul

„MANAGEMENTUL CHIRURGICAL AL ​​OVARELOR MICROPOLICISTICE”

Au vorbit: H. FERNANDEZ - A. WATTIEZ - A. WATRELOT

Boala ovariană micropolichistică este cunoscută încă din 1935, când Stein și Leventhal au descris boala și au propus rezecția în formă de pană a ovarelor prin laparotomie.

Tratamentele medicale au preluat apoi cu utilizarea citratului de clomifen (CC), 50 până la 200 mg pe zi timp de 5 zile. În cazul unei absențe a sarcinii, definită fie prin absența ovulației, fie printr-o absență a sarcinii după șase cicluri de CC la doze crescânde, au fost propuse stimularea prin gonadotropine sau FSH recombinant asociat cu inseminarea intrauterină, înainte de a discuta despre fertilizarea in vitro și, mai recent, maturarea in vitro.

Cu toate acestea, la începutul anilor 1980, endoscopia în gestionarea chirurgicală a sterilității a actualizat tehnicile de tratament chirurgical al ovarelor micropolichistice prin efectuarea multiperforărilor cu electrod monopolar sau vaporizare cu laser. CO2, fie rezecția ovariană prin curent monopolar, sau multiperforare la vârful bipolar. Mecanismul de acțiune al acestor multiperforări poate fi definit, fie printr-o teorie mecanică prin reducerea volumului ovarian, fie printr-o scădere a rezervei de androgeni și/sau consecința distrugerii stromale și/sau a unei acțiuni paracrine asupra ovarului.

Ipoteza unei scăderi a fondului de androgeni, apărată de Donesky & Adashi, este legată de observarea scăderii nivelurilor locale și circulante de androgeni cu o scădere a nivelului de estradiol circulant prin scăderea activității aromatazei modificând bazele negative și feedback pozitiv cu estradiol pe FSH și LH. Această scădere a rezervei de androgeni este asociată cu reluarea dezvoltării foliculare și a ovulației. În plus față de scăderea testosteronului și a androstendionei, există o scădere a LH și a bioactivității sale cu modificarea amplitudinii impulsurilor.

Indiferent de tehnica chirurgicală utilizată, laparotomie sau laparoscopie, observăm o reluare în 80% din cazurile de cicluri ovulatorii și o rată de sarcină spontană între 40 și 55%.

Au fost definiți anumiți factori de succes prognostici, și anume o vârstă mai mică de 35 de ani, o durată a infertilității anterioare mai mică de 3 ani, consumul de tutun printr-o acțiune anti-estrogenică, existența unui LH ridicat preoperator. IMC inițial este totuși discutat, deoarece rezultatele par substanțial identice, indiferent de greutatea inițială a pacienților.