P297 - Int; r; t de l; exenatidă în tratamentul; un diabet; te MODY3 cu ob; sta; și

Bine ați venit la EM-consulte, referința pentru profesioniștii din domeniul sănătății.
Articol gratuit.

tratamentul

Conectați-vă pentru a beneficia!

rezumat

Introducere

Diabetul MODY3 se caracterizează printr-un deficit în faza precoză a secreției de insulină. Sa demonstrat clinic că GLP1 poate corecta și acest deficit.

Pacienți și metode

Descriem cazul unei femei în vârstă de 45 de ani, cu diabet la 31 de ani, cu mutație D546Q a exonului 9 al HNF1-alfa confirmată mai mult de 10 ani mai târziu. Ancheta genetică a surorii și a unui nepot, atât obezi, cât și diabetici, este negativă. Ca supraponderal, preexistent diabetului, agravându-se în paralel cu intensificarea terapiei cu insulină cu răspuns glicemic slab, raportăm efectul unui analog GLP1 în gestionarea acestui pacient.

Caz clinic

Sub metformină și sulfonamide apoi insulină cu injecție multiplă (> 1,5 UI/kg/zi), HbA1c este mai mare de 8% cu creștere semnificativă în greutate (IMC = 35). În ciuda consolidării dietei, a combinației de sensibilizatori la insulină și a trecerii la terapia cu insulină cu o pompă externă (> 2 UI/kg/zi), HbA1c este mai mare de 10%, cu creștere în greutate crescută (IMC = 40). Evaluarea etiologică a acestei rezistențe la insulină cu hiperinsulinism este negativă. Insulina este înlocuită de exenatidă cu sensibilizatori continui la insulină și reluarea sulfonamidelor. Exenatida nu îmbunătățește echilibrul glicemic (HbA1c> 10%), dar greutatea scade cu 22 kg în decurs de 6 luni (IMC = 28). Combinația secundară de insulină detemir (> 1,5 UI/kg/zi) cu exenatidă nu îmbunătățește HbA1c și este asociată cu creșterea în greutate (IMC = 37). În cele din urmă, reluarea terapiei cu insulină cu o pompă externă (1 UI/kg/zi) cu continuarea exenatidei permite aducerea HbA1C la 9%, IMC rămânând stabil la 37.