Pancreas; Neoplasme benigne și maligne ale pancreasului

În prezent, un diagnostic precoce real al cancerului pancreatic nu este posibil cu metodele imagistice sau cu așa-numiții markeri tumorali. În marea majoritate a pacienților care suferă de această tumoare, diagnosticul se pune într-un moment în care nu numai că nu există terapie curativă, ci și tratamentul care prelungește viața nu mai este posibil. Prin urmare, accentul pe îngrijirea clinică pentru acești pacienți se află pe îmbunătățirea calității vieții lor și palierea simptomelor acestora.

Clinica de cancer pancreatic

Diagnostic și diagnostic diferențial

Examinarea cu capete cu ultrasunete de înaltă frecvență, care se aplică direct pe stomac și peretele duodenal prin endoscopie, este cea mai sensibilă procedură de astăzi pentru carcinoamele pancreatice mai mici de 1,5 cm. Conform studiilor recente, acest lucru nu se aplică numai tumorilor neuroendocrine ale pancreasului și include și tumorile din corpus și din coada pancreasului. O evaluare a vaselor mari peripancreatice în ceea ce privește invazia tumorii pare, de asemenea, adesea posibilă utilizând endosonografia. Studiile clinice suplimentare vor trebui să demonstreze măsura în care este posibilă o diferențiere fiabilă între modificările inflamatorii și modificările maligne prin intermediul endosonografiei, mai ales dacă se știe că există pancreatită cronică.

În tomografia cu emisie de pozitroni, absorbția metaboliților marcați radioactiv este prezentată într-o imagine secțională. O serie de investigații mai recente ale acestei metode indică faptul că atunci când se utilizează fluor-2-deoxi-D-glucoză, carcinomul pancreatic poate fi diferențiat de pancreatita cronică cu o specificitate de 88% din cauza volumului său de glucoză mai mare. PET-ul pancreasului nu oferă prea multe informații despre localizarea și amploarea exactă a carcinomului, dar posibilitatea diferențierii între masele inflamatorii și cele neoplazice ar putea face această metodă importantă în diagnosticul pancreatic în viitor.

Înainte de introducerea tomografiei computerizate și a ultrasunetelor, angiografia vaselor abdominale și peripancreatice era o metodă indispensabilă pentru evaluarea rezecabilității carcinomului pancreatic (Fig. 10). Astăzi rolul lor este mai puțin critic, dar mulți chirurgi doresc o afișare angiografică pentru o mai bună evaluare anatomică a locului chirurgical și pentru planificarea strategiei chirurgicale.

ERCP este o metodă foarte precisă în diagnosticarea cancerului pancreatic. Acest lucru se datorează în principal faptului că carcinoamele pancreasului conduc la îngustarea sistemului de conducte pancreatice în 80-90% din cazuri. Un alt avantaj este posibilitatea obținerii secrețiilor pancreatice pentru examinările genetice moleculare menționate la început și pentru citologie. Pe de altă parte, nu numai sistemul canalelor pancreatice, ci și canalele biliare pot fi evaluate și, dacă este prezentă colestază, se poate crea o descărcare paliativă prin introducerea unui stent plastic în timpul aceleiași examinări. Dacă este prezent semnul clasic al ductului dublu, adică o stenoză circumscrisă atât în conducta biliară comună, cât și în conducta Wirsungiană, există o probabilitate de 90% de carcinom pancreatic.

Mulți pacienți cu cancer pancreatic suferă de dureri abdominale semnificative. Pentru terapia în etape conform schemei OMS, se aplică ceea ce este menționat în secțiunea privind durerea în pancreatita cronică. Inițial, ar trebui utilizate analgezice periferice (paracetamol, ASA, metamizol), urmate de o combinație de analogi de opiacee slabe inițial (tramadol) și mai târziu analogi de opiacee puternice (Tabelul 6). Atât substanțele individuale, cât și combinațiile nu trebuie luate la nevoie, ci mai degrabă la intervale fixe pe tot parcursul zilei. Având în vedere prognosticul foarte limitat al bolii, riscul de obișnuință sau dependență de medicamentele pentru durere trebuie ignorat complet, iar eliberarea pacientului de durere este unul dintre cele mai importante obiective terapeutice. La mulți pacienți, eliberarea pe termen lung de durere poate fi realizată prin neuroliza plexului celiac (de obicei prin instilarea a 50% alcool). Acest lucru se poate face fie transcutanat CT-ghidat, fie intraoperator în timpul unei intervenții paliative efectuate din alte motive.

Lerch M.M. și Schmid R. Clinica de pancreatită acută. Acta Chir. Austr. 1995; 27: 186-189.

Stratul P. și Lerch M.M. Pancreatita acută - terapie conservatoare. în: Winkeltau GJ. și Lerch M.M. (Ed) Terapie de urgență gastroenterologică. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1996 pp109-117.

Mössner J. Pancreatita cronică - diagnostic, terapie și rezultate pe termen lung. Săptămâna Terapiei 1996; 26: 1452-1460.

Baer H.U., Wagner M, Sadowski C, Büchler M.W. Cancerul pancreatic - Terapie chirurgicală. Therapeutische Umschau 1996; 53: 394-400.

Schmall S.F. și MacDonald J.S. Chimioterapia adenocarcinomului pancreasului. Semin. Oncol. 1996; 23: 220-228.

Tabel: Frecvența relativă a neoplasmelor în pancreasul exocrin

* cistadenom seros 1%

* adenocarcinoame ductale 92%

* tumori mucinoase-chistice 2%

Tabel: simptome clinice inițiale ale cancerului pancreatic

după Howard și Jordan 1977

Tumoră în capul pancreasului.Tumoră în corpus și coadă

Pierderea în greutate 92% 100%

Dureri abdominale 72% 87%

Pierderea poftei de mâncare 64% 33%

Vărsături 37% 37%

Tabel: Speranța de viață pentru diferite tumori pancreatice maligne

După 1 an După 5 ani

* adenocarcinom ductal 17% 1%

* Carcinom cu celule gigant 0% 0%

* Carcinom adenoschamos 5% 0%

* Microadenocarcinom 0% 0%

* Carcinom cu celule acinare 14% 0%

* Adenocarcinom mucinos 33% 0%

* Cistadenocarcinom mucinos 100% 40-80%

Tabel: Clasificarea TNM a cancerului pancreatic

Tumora T1 este limitată la pancreas

T2 Tumoră de organ transversal cu afectarea duodenului,

Tractul biliar sau stomacul

T3 Spread local avansat, nerezecabil