Pancreasul și secrețiile sale - PDF Descărcare gratuită
Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig Pancreasul și secrețiile sale. mai mult decât insulină. Fiziologia pancreasului 1
Fiziologia pancreasului Sinteza hormonilor pancreatici: pancreasul intestinului subțire corpul pancreatic coada pancreatică sistemul canalului pancreatic cap pancreatic Fiziologia pancreasului hormoni pancreatici produși: celule A: glucagon celule B: insulină celule C: precursor inactiv al celulelor B celule D: somatostatină celule E: grelină
Fiziologia hormonilor pancreatici Circuitul de control al metabolismului glucozei-insulinei: insulina pancreasului cu insulițe de Langerhans Concentrația de glucoză din sânge Tesutul muscular și grăsimii Alimentarea glucozei Fiziologia hormonilor pancreatici Circuitul de control al metabolismului glucozei-insulinei: insulină sau exerciții de hipoglicemie! Tahicardie palidă neliniștită transpirație zahăr din dietă, hormoni (glucagon, cortizol, adrenalină) 3
Diabet Diabet: Tulburare metabolică asociată cu creșterea nivelului de glucoză din sânge în afara normei, valori limită venoase măsurate: Determinarea glicemiei la jeun> 7 mmol Determinarea glicemiei postprandiale după 2 ore> 11 mmol Diferențierea în diabetul de tip I și tip II: Tipul I: diabet juvenil Tipul II: diabet zaharat ? NU! Fiziologia hormonilor pancreatici Glucagon: antagonistul insulinei determină o creștere a nivelului de glucoză din sânge prin mobilizarea glicogenului din ficat (glicogen = forma de stocare a glucozei) eficace numai dacă există un echilibru suficient al rezervelor de glicogen Efectul insulină-glucagon în funcție de nivelul zahărului din sânge -Oglinda 4
Hormoni pancreatici în terapie Glucagon (Glucagen): glucagon sintetic pentru injecție numai administrare parenterală, în mare parte administratoare Indicații: Medicină de urgență: șoc hipoglicemic Endoscopie: Relaxarea mușchilor tractului digestiv (similar cu butilscopolamina/Buscopan) în caz de crampe în timpul intervenției chirurgicale endoscopice Hormonul inhibitor al creșterii cu un efect suplimentar de blocare a secreției asupra pancreasului oprește eliberarea enzimelor pancreatice digestive, insulinei, glucagonului, timp de înjumătățire scurt de 1-3 minute, prin urmare adecvat numai pentru terapie ca perfuzie continuă 5
Hormoni pancreatici în terapie Octreotidă (Sandostatin): Somatostatină artificială cu durată mai mare de acțiune Indicații: Chirurgie pancreatică: drenarea descoperirilor locale postoperatorii care secretă puternic (imobilizarea pancreasului rămas) Oncologie: Terapia tumorilor producătoare de hormoni de creștere (anularea efectului altfel crescut masiv al hormonului de creștere); De exemplu, hormonii pancreatici acromegalici în terapia octreotidă (Sandostatin): acromegalie Roger Moore și Richard Kiel în Spion Who Loved Me 6
Hormoni pancreatici în terapie Octreotidă (Sandostatin): somatostatină sintetică în scopuri injectabile cu o durată mai mare de acțiune Indicații: Endoscopie: Reducerea presiunii venei portale în ciroză hepatică decompensată cu varice esofagiene ȘI/SAU sângerări ulcere mucoase http://www.endoskopiebilder.de Hormoni pancreatici în terapie Octreativ: Indicații: Folosim octreotida în mod curent în contextul unei intervenții chirurgicale pancreatice pentru a preveni pancreatita În contextul unei fistule intestinale subțiri cutanate în burtele multiple operate anterior cu un curs prelungit, utilizarea limitată în timp (3 zile) a octreotidei la o doză de 3,5 µg/kg/h (
3 6 mg/d) o opțiune de tratament legitimă. - Citat OA ITS Diako 7
Alte funcții pancreatice Producerea enzimelor digestive: enzimele digestive, spre deosebire de insulină, glucagon și somatostatină, nu preiau hormoni, deoarece nu transferă informații, ci controlează mai degrabă reacțiile biochimic (!) ENDOCRINĂ (internă) FUNCȚIE PANCREASĂ: secreție de hormoni pentru metabolism EXOCRINA (externă) FUNCȚIA PANCREA: secreția enzimelor pentru digestie activitățile endocrine și exocrine poate fi afectată sau funcțională independent una de cealaltă În funcție de compoziția alimentelor, substanțele nutritive nu pot fi absorbite și metabolizate intern: deficit de nutrienți cu toate consecințele externe: complicații din reziduurile alimentare nedigerate (probleme digestive nespecifice: greață, flatulență, dureri abdominale)
Enzime enzime pancreatice de înlocuire: așa-numita pancreatină: combinație enzimatică standardizată și foarte activă, care este foarte asemănătoare cu modelul enzimatic fiziologic natural al secreției pancreatice umane Material imagine Solvay Pharma Înlocuirea enzimei combinație pancreas-enzimă: Lipază: digestia grăsimilor Amilază: digestia glucidelor Proteaza: digestia proteinelor Activitatea amilazei și a proteazei în cazul slăbiciunii pancreasului nu este de obicei afectată, activitatea lipazei joacă rolul cel mai important pentru înlocuirea enzimei (denumirea se aplică Pangrol 20.000, Kreon 25.000 etc., deci indică întotdeauna doar activitatea lipazei!) 9
Enzime pancreatice de substituție enzimatică: inițial (50 de ani (vârsta medie la deces: 79,1 ani) 16
Fiziologia insulinei subiacente: insulina pancreasului cu insulițe de Langerhans concentrația de glucoză din sânge mușchi și țesut adipos aport alimentar fiziologie insulină Are insulina întotdeauna ceva de-a face cu alimentele? Nu! Din punct de vedere patologic, insulina poate fi, de asemenea, eliberată independent și astfel independent de mese, așa-numitele modificări tumorale benigne INSULINOM în celulele B ale pancreasului și eliberarea necontrolată rezultată a insulinei fără a fi nevoie de hipoglicemie frecventă. 17
Insulina este abuzivă? Îngerul morții Diferențierea formelor de diabet: deficit de insulină absolut diabet de tip I: pancreasul produce aproape deloc sau deloc insulină Diabet de tip II deficit relativ de insulină: pancreasul produce prea puțină insulină ȘI/SAU Insulina este suficientă, dar nu își dezvoltă efectul complet (rezistență la insulină ) 18
Tipuri de diabet Diabetul de tip I (
7% din pacienți): manifestare mai ales în copilărie, dar poate avea loc și mai târziu. Terapia cu insulină este obligatorie, deoarece nu este posibilă nicio altă normalizare a situației metabolice. Cantitatea necesară pe zi este de obicei aproximativ aceeași cu cea a unui adult sănătos
40 I.U. (Pancreasul depozitează aprox. 80 I.U.) terapia pe tot parcursul vieții necesară diabet zaharat formează diabetul de tip II (
90% dintre pacienți): manifestare mai ales la vârsta adultă, dar poate avea loc și mai devreme. Terapia cu insulină nu este obligatorie, normalizarea situației metabolice este de obicei posibilă și cu alte ingrediente active Cantitatea necesară/zi, ocazional, cu mult peste cea a unui adult sănătos: până la> 100 UI. (Pancreasul stochează aproximativ 80 UI) terapia pe tot parcursul vieții nu este întotdeauna necesară, dar este de obicei experimentată în acest mod 19
Simptome aspect clinic: Hiperglicemia duce la: poliurie sete descompunerea rezervelor de energie fizică (mușchi) performanță slabă pierdere în greutate rezistență la infecție scade simptomele 20
Obiectivele terapiei Scopul terapiei: normalizarea situației metabolice (valoarea ridicată a glicemiei în sine nu este o boală și nu este în primul rând dăunătoare, dar duce la leziuni pe termen lung)
Afectare pe termen lung Afectare vasculară: Macro-angiopatii = ateroscleroza provoacă infarct miocardic, AVC, micro-angiopatii Retinopatie diabetică: Afectare retiniană cu risc de orbire Nefropatie diabetică: Boală renală progresivă cu risc de tulburări dependente de dializă, Durere, presiune, stimuli chimici) amorțeală, furnicături, arsuri, insuficiențe reflexe neuropatii ale sistemului nervos autonom gastropareză diabetică (tulburări de golire gastrică) constipație tulburări ale tractului urogenital aritmie cardiacă 22
Spätschäden diabetesstiftung.org Co-terapeutice pentru diabetici Medicamentele pentru tratamentul unui diabetic, care totuși nu influențează nivelul zahărului din sânge: Vitamina B Duo Vitamina B 1 și B 6 la 100 mg conține fiecare îmbunătățirea speranței funcției nervoase Vitaminele ca cofactori ai metabolismului aminoacizilor sunt cu siguranță o parte a părții, cu toate acestea, influență favorabilă asupra tulburărilor nervoase periferice 23
Agenți co-terapeutici pentru diabetici Medicamente pentru tratamentul unui diabet, dar care nu afectează nivelul zahărului din sânge: acid α-lipoic (Tromlipon, Tioctacid), fiole și comprimate filmate de 600 mg fiecare i.d.r. În crizele parestezice și la începutul tratamentului, 3 săptămâni de curățare intravenoasă, cu 600 mg zilnic, o rată de răspuns îmbunătățită dovedită a neuronilor la stimuli Agenți co-terapeutici la diabetici Medicamente în tratamentul unui diabetic, care însă nu influențează nivelul zahărului din sânge: Eritromicina este de fapt o substanță antibiotică pentru tratamentul infecțiilor bacteriene În plus față de efectul în intervalul de doze, care este cu greu antibiotic - folosit ocazional pe ITS și medicina internă: promovarea motilității este o rată crescută de golire gastrică 24
Tipuri de insulină Tratamentul diabetului cu insulină cu insulină: diferite insuline pentru diabetici de tip I și tip II? Vechi insulină? Insulină normală? Insulină cu acțiune scurtă? Insulină intermediară? Insulină combinată/insulină mixtă? 26
Tipuri de insulină și preparate comerciale Tip de insulină Denumire comercială insulină cu acțiune scurtă insulină cu acțiune normală insulină cu acțiune lungă insulină cu acțiune foarte lungă Levemir insulină cu acțiune ultra-lungă insulină mixtă cu insulină cu acțiune scurtă insulină mixtă cu insulină normală Humalog, NovoRapid, Apidra, Liprolog Huminsulin Normal, Actrapid, Insuman Rapid, Berlinsulin H Normal Huminsulin Basal, Actraphane, Insuman Basal, Berlinsulin H Basal Lantus Humalog Mix 25 // 50, Novomix 30, Liprolog Mix 25 // 50 Huminsulin Profil III (30:70), Actraphane 30 // 50, InsumanComb 15 // 25 // 50, Berlinsulin H 30/70 Tipuri de insulină 27
Tipuri de insulină Intervalul de administrare a injecției - în funcție de debutul acțiunii insulinei respective o Insuline cu acțiune scurtă: 10 minute înainte la aceeași oră cu masa o insulină normală/insulină veche: cu 20-30 minute înainte de masă insuline cu acțiune îndelungată: fără legătură! Dozajul de insulină De câtă insulină are nevoie pacientul X? - 1 BE (unitate de pâine) = 12g carbohidrați - 1 BE (unitate de carbohidrați) = 10g carbohidrați - 1 UI insulină este aceeași
Cu toate acestea, 5g glucoză din informații nu este suficientă pentru a estima doza unei terapii cu insulină, ca factor de corecție personal al fiecărui diabet! (în medie [!] per BE 1-4 UI insulină) 28
Dozajul de insulină de ce, de obicei, mai multă insulină dimineața decât în alte momente ale zilei? - Conectarea la metabolismul cortizolului! - Eliberarea insulinei în funcție de timp în legătură cu concentrația de cortizol (ridicată dimineața, mai mică spre seară) Valori mai ridicate ale glucozei serice dimineața mai multă insulină necesară Doza de insulină De ce se administrează frecvent insulină în unitățile de terapie intensivă ca supliment la alte perfuzii? - Starea metabolică postoperatorie la mulți pacienți ITS necesită, de obicei, un aport definit de nutrienți (inclusiv glucoză) - Glucoza se administrează intravenos sub formă pură, astfel încât administrarea insulinei este obligatorie pentru diabetici! - Pentru fiecare 4-5g glucoză la pacienții diabetici, 1 UI insulină i.v. paralel cu dieta 29
Dozarea insulinei Un pacient supus unei intervenții chirurgicale viscerale primește 500 ml dintr-o soluție de proteină (aminoplasmal 15%) și 500 ml dintr-o soluție de glucoză 20% (G20) în scopuri nutriționale în a treia zi după operație la ITS. Când ne uităm la medicul anamnestic, se remarcă faptul că pacientul este diabetic de tip II de 8 ani, iar însoțirea terapiei cu insulină pare necesară medicului curant. De câtă insulină crezi că va avea nevoie ca co-medicament? Ce insulină ați recomanda? Dozarea insulinei Începând din a 12-a zi postoperatorie, același pacient primește acum nutriție parenterală completă, dar aceasta este acum implementată ca perfuzie continuă printr-o pungă cu trei camere. (OliClinomel 4% 2l/24h) Pacientul mai are nevoie de o administrare de insulină de susținere? Dacă da: unde va fi posibila doză de insulină? Și acest lucru poate fi adăugat în geantă? Dacă nu: de ce nu mai are nevoie de ea? 30
Tipuri de insulină (începând cu 11/2009) Concentrații de insulină: 40 UI/ml și 100 UI/ml posibile 40 UI/ml aproape numai pentru copii și pentru flacoane de insulină pentru perfuzie (în special ITS) Rețineți gradarea seringilor! Ustensile de terapie ace de stilou, prietenul și ajutorul tău? Canula stiloului nativ Canula stiloului folosit de 3 ori Schimbați canula după ORICE injecție, indiferent de ce spun ceilalți! (este un articol de unică folosință!) Canulă stilou utilizată de 6 ori 31
Ustensile de terapie canule pen Alegerea lungimii canulei potrivite este importantă pentru poziția corectă și următoarea injecție este prea scurtă: injecție accidentală prea lungă: injecție accidentală im. diferite părți ale corpului 32
Ustensile de terapie Ustensile de terapie Șablon de injecție 33
Ustensile de terapie Șablonul de injecție permite și amintește de o schimbare a locului (locurilor) de injectare cel mai probabil: Lipohipertrofie dacă injecțiile sunt prea frecvente în același loc tisular: Ustensile de terapie Lipodistrofii Atrofii (contracție tisulară) și hipertrofii (creșterea țesuturilor) posibile - lipoatrofie: 34
Ustensile de terapie pentru lipodistrofii Lipohipertrofii: Ustensile de terapie pentru lipodistrofii Zonele cu lipohipertrofie sunt mai puțin sensibile la durere și sunt de obicei chiar favorizate de cei afectați la injectare! Cu toate acestea, absorbția insulinei din aceste zone tisulare este mai slabă. Impresia că este necesară o injecție de urmărire. Injecție într-un alt punct fără întărire, cu rezultatul: Risc de hipoglicemie! 35
Ustensile pentru terapie Lancete și ajutor pentru lance Ajutor pentru lancetă fără tambur Ajutor pentru lancetă cu tambur Schimbați lanceta după ORICE injecție, indiferent de ceea ce spun ceilalți! (este și un articol de unică folosință!) Ajutor pentru lancetă fără asistență Ustensile de terapie Eliminarea acelor de stilou 36
Ustensile de terapie Alte informații generale despre injecție: Verificați dacă este necesară amestecarea (cu insuline mixte de cel puțin 15-20 de ori pivotante!) Scoateți canula după injecție, dacă este utilizată de mai multe ori Pulverizați 1 UI de insulină înainte de fiecare injecție pentru a verifica permeabilitatea canulei (înșurubarea incorectă, Defect de fabricație) Depozitarea fiolelor sau stilourilor nedeschise în frigider (dar niciodată congelate!), După deschidere/deschidere apoi la temperatura camerei Ustensile de terapie Alte informații generale despre injecție: Dezinfectarea înainte de injectarea insulinei la pacienții tratați cu o igienă normală, completă, nu este necesară dezinfectarea înainte de insulină Potrivit autorității germane de igienă, injecția pentru pacienții internați care primesc terapie este necesară și cu siguranță recomandabilă, dar nu este prescrisă de lege din interior! 37
Ustensile de terapie Diferență Injecție OS la injecție Burtă la fese la injecție? de ce se pliază pielea? Pierce la un unghi sau nu la un unghi? cât timp să se injecteze și de ce? Tipuri de stilouri pentru insulină pentru insulină: OptiSet? OptiPen? TactiPen? SoloStar? NovoLet? InnoLet? FlexPen? HumaPen? NovoPen? AutoPen? BerliPen? Stilou de unica folosinta? Stilou preumplut? Aruncă? Și unde este aruncat de fapt? 38
Tipuri de insulină aproximativ similare: Tipuri de insulină Stilou nou cu efect de memorie: 39
Noi medicamente antidiabetice Ajută din regnul animal: crustaceul Gila te mușcă, celălalt te vindecă Noi medicamente antidiabetice 40
Noi medicamente antidiabetice Noi medicamente antidiabetice Scop: creșterea eficienței incretinei, propriul hormon al organismului care este mai puțin eficient la diabetici 41
Noile medicamente antidiabetice Medicamentele inovatoare nu substituie insulina, necesită întotdeauna producerea și eliberarea de insulină a organismului, până acum doar o alternativă după eșecul altor strategii terapeutice încercate și testate, adesea probleme gastro-intestinale (