Pancreatită acută care pune viața în pericol PZ - Pharmazeutische Zeitung
O inflamație acută a pancreasului este întotdeauna o urgență, deoarece poate pune viața în pericol. Durerea bruscă, foarte severă în jurul buricului este simptomul tipic al pancreatitei. Pacientul trebuie tratat ca internat în spital.
Mulți pacienți cu pancreatită acută raportează, de asemenea, dureri care iradiază în spate sub formă de centură. De multe ori apar și greață, vărsături și febră. Așa-numita burtă de cauciuc, tensiune elastică în peretele abdominal, este caracteristică. Dacă și enzimele pancreatice (lipaza și alfa-amilaza) cresc semnificativ în sânge, diagnosticul nu este de obicei prea dificil. O examinare cu ultrasunete poate oferi confirmare. În 60 la sută din cazuri, pancreasul este umflat edematos.
"width =" 180 "height =" 333 "/>
Consumul mare de volum poate salva vieți, deoarece pacienții cu pancreatită pierd mult lichid în abdomen.
Pancreatita acută este inflamația organului și, uneori, a țesuturilor vecine, cauzată de eliberarea enzimelor pancreatice activate. Există aproximativ 16.000 de boli pe an în Germania, a raportat lectorul privat Dr. Gunther Weitz la Congresul German al Interniștilor de la Wiesbaden la începutul lunii mai.
Medicul de la Spitalul Universitar Schleswig-Holstein, campusul din Lübeck, a subliniat că 70 până la 80 la sută din toate cazurile sunt cauzate de calculi biliari sau abuz de alcool. Primul se explică prin faptul că canalele vezicii biliare și ale pancreasului se deschid împreună în intestin. Pietrele biliare migratoare pot înfunda canalul comun. Consumul continuu de alcool, pe de altă parte, poate deteriora direct organul cu toxicitate și poate determina îngroșarea secreției pancreatice. Pancreatita acută legată de alcool se transformă adesea într-o formă cronică care se poate exacerba în mod repetat acut. Pancreatita indusă de medicamente este mult mai puțin frecventă (tabel). Infecțiile virale, tulburările metabolice sau leziunile pot provoca, de asemenea, inflamația pancreasului.
Auto-digestia unui organ
Modul în care apare pancreatita acută nu este încă pe deplin înțeles. În cele din urmă, totuși, este cazul în toate cazurile că enzimele digestive produse de pancreas sunt deja eficiente în pancreas, ca să spunem așa, persistă organul și duc astfel la inflamație și, în cel mai rău caz, la necroză tisulară. Potrivit lui Weitz, cursul pancreatitei acute poate fi greu de prevăzut în primele 48 de ore.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Pancreatita acută este întotdeauna o urgență și necesită tratament spitalicesc. Chirurgia este necesară în cazuri complicate.
Din fericire, boala acută se vindecă de obicei fără complicații. Dar cu cât este mai mare gradul de necroză pancreatică, cu atât sunt mai mici șansele de supraviețuire. Cu necroză parțială, din care suferă aproximativ fiecare al treilea pacient, letalitatea este cuprinsă între 15 și 50 la sută, cu necroză completă (aproximativ 10 la sută din pacienți) este de peste 80 la sută. Weitz a numit infecția bacteriană a focarelor de necroză cu sepsis ulterior drept cea mai periculoasă complicație.
Înlocuiți mult volum
Este esențială o substituție timpurie și suficient de mare a electrolitului. Pierderea de lichid în cursul bolii, în special în spațiul retroperitoneal, dar și în lumenul intestinal, cavitatea pleurală și cavitatea abdominală, este foarte mare. Acest lucru poate duce la hipovolemie și hipoproteinemie. Dacă nu este tratat, acest lucru poate duce la șoc circulator, mai ales că mediatorii inflamatori, cum ar fi bradikinina, lărgesc și vasele de sânge.
Weitz a prezentat un studiu realizat de Gardner și colegii săi (Pancreatology, Vol. 9 (2009) 770-776). În consecință, pacienții cu pancreatită acută severă au avut șanse mai mari de supraviețuire dacă au fost tratați cu o doză mare de volum în primele 24 de ore. Câțiva litri pe zi - conform lui Weitz o medie de șase litri - trebuie înlocuiți.
Metamizolul sau alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi utilizate pentru analgezie. Dacă sunt necesare opiacee, se recomandă substanțe cu efect spasmogen redus, cum ar fi petidină, buprenorfină sau pentazocină. Morfina, pe de altă parte, nu este recomandată, deoarece poate duce la spasm sfincterian. Beneficiul unei perfuzii continue de procaină în pancreatita acută nu a fost dovedit prin studii, a spus medicul: „Efectul nu, efectele secundare da”.
Tabel: Medicamente care pot provoca pancreatită acută
| Aminosalicilați | Ciclosporină |
| Asparaginaza | Clozapină |
| Azatioprina | Foscarnet |
| Calciu | Furosemid |
| Didanozină | Interferon alfa |
| 6-mercaptopurină | Metronidazol |
| Estrogeni | Stavudină |
| Statine | Sulfonamide |
| Stibogluconat | Tacrolimus |
| Sulindac | Tetracicline |
| Valproate | Diuretice tiazidice |
| Vincristine |
Gastroenterologul a recomandat în mod clar împotriva altor două măsuri. În primul rând, paradigma dietei zero pentru pancreatită este acum complet depășită. Nutriția enterală este cu siguranță un avantaj. În caz de urgență, pacientul trebuie alimentat cu tubul. În al doilea rând, antibioza profilactică generală nu oferă niciun avantaj. Dacă se dovedește o necroză pancreatică infectată, medicul trebuie să dea rapid terapie antibacteriană. Weitz a numit carbapenemele, cum ar fi imipenemul, ca medicament ales. Aceasta pătrunde bine în țesutul pancreatic și este eficientă pentru o perioadă foarte lungă de timp. Este deseori recomandată și combinația de inhibitori ai girazei, cum ar fi ciprofloxacina, cu metronidazol.
Dacă tabloul clinic se agravează, adică dacă există necroză extinsă sau infectată, infecție sau sângerare, poate fi necesară o operație sau drenaj percutanat al cateterului.