Pancreatite_traitement Copiați nota lipicioasă
Tratamentul pancreatitei acute și cronice
Pancreatita acută și cronică sunt afecțiuni frecvente la carnivorele domestice. Managementul lor este adesea complex și necesită spitalizare pentru forme acute.
Pentru pancreatita acută, tratamentul se învârte în jurul terapiei cu fluide, analgeziei, antiemeticului și hranei asistate cu tuburi.
Pentru formele cronice, se recomandă o dietă săracă în grăsimi, moderată în proteine și bogată în carbohidrați lenti.
Complicațiile precum diabetul zaharat sau insuficiența pancreatică exocrină ar trebui investigate și tratate. Prognosticul este rezervat formelor acute, dar poate fi considerat bun în absența recurenței sau a complicațiilor. Riscul de reapariție nu este neglijabil.
Terapia cu fluide
Terapia cu lichide adecvată trebuie pusă în aplicare cât mai repede posibil. Acest lucru se datorează faptului că fluxul sanguin este unul dintre mecanismele de apărare ale pancreasului împotriva autodigestiei. Lactatul de sonerie suplimentat în mod adecvat cu potasiu (fără a depăși 0,5 mEq/kg/h de potasiu administrat) este fluidul de prima linie la alegere [2, 35]. Proprietățile sale alcalinizante cresc pH-ul sângelui și astfel împiedică activarea tripsinei în pancreas [6].
În absența unei anomalii cardiovasculare, se efectuează corectarea deshidratării peste 12 până la 24 de ore. Pentru a proteja pancreasul de autodigestie, terapia cu lichide este continuată cu o rată de cel puțin două ori cerința de întreținere, apoi adaptată în funcție de dezechilibrele electrolitice și acido-bazice identificate în timpul ionogramelor și măsurarea gazelor de control din sânge. Se recomandă o monitorizare crescută a cantității de urină a animalului, având în vedere riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.
În timpul fazelor acute, în caz de hipoalbuminemie sau hipovolemie, coloizii pot fi administrați pe cale venoasă, deoarece participă la restabilirea presiunii oncotice. Pot fi utilizate două tipuri: coloizi naturali, cum ar fi sângele sau plasma (20 ml/kg peste 4 ore), sau coloizi sintetici, cum ar fi oxiglobina (Oxyglobin®) sau amidonul hidroxietilic (Voluven®). Pentru aceștia din urmă, un volum total de 20 ml/kg la câini și 15 ml/kg la pisici este administrat sub formă de bolus de 3 până la 5 ml/kg timp de 15 până la 20 de minute. Cu toate acestea, este prudent să se restricționeze utilizarea coloizilor în insuficiența renală cunoscută și să se monitorizeze funcția renală a animalelor.
Morfina poate fi utilizată la o doză inițială de 0,1 până la 0,2 mg/kg intravenos (IV), intramuscular (IM) sau subcutanat (SC) la câini și pisici. Cu toate acestea, natura sa emetizantă poate limita utilizarea acestuia.
Un alt opioid, buprenorfina, poate fi administrat la o doză de 0,01 până la 0,02 mg/kg IM, IV sau SC la fiecare 6 până la 12 ore.
Deși mai puțin ușor accesibil, fentanilul poate fi utilizat și ca perfuzie IV (perfuzie cu rată continuă sau CRI) sau transdermic sub formă de plasture. Aceste patch-uri sunt utile și permit eliberarea prelungită a analgezicelor (de obicei 72 de ore) [17]. Cu toate acestea, o perioadă de acțiune de 12 până la 24 de ore contraindică utilizarea lor de primă linie. Datorită variabilității interindividuale legate de difuzia transcutanată, eficacitatea acesteia trebuie evaluată prin monitorizarea scorului durerii.
În cele din urmă, utilizarea CRI, combinând mai multe analgezice, cum ar fi morfina sau fentanilul cu lidocaină și ketamină (protocoalele MLK [morfină, lidocaină, ketamină] sau FLK [fentanil, lidocaină și ketamină]), este uneori necesară în timpul durerii refractare la monoterapie sau când durerea este prea intensă.
În ceea ce privește alte familii de analgezice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene ar trebui evitate: pot provoca pancreatită, pot genera efecte secundare digestive, pot promova dezvoltarea insuficienței renale acute și pot perturba hemostaza [13]. În plus, nu au niciun efect benefic asupra inflamației pancreatice.
Terapie antiemetică și gastroprotectoare
Tulburările digestive sunt principalele semne clinice observate. Tratamentul lor, în timpul spitalizării animalului și la câteva zile după externare, este unul dintre pilonii îngrijirii din două motive: limitarea pierderilor hidroelectrice și o recuperare rapidă a poftei de mâncare. Ca tratament de primă linie este ales Maropitant (Cérénia®: 1 mg/kg/zi SC sau IV, utilizare fără autorizație de introducere pe piață [AMM]), un antagonist al neurokininei [11, 25]. Pot fi utilizate și alte antiemetice. Metoclopramida (Eméprid®: 0,5 mg/kg SC, IV la fiecare 4 ore), un antagonist al dopaminei, este eficientă, dar poate interfera teoretic cu perfuzia pancreasului. În caz de vărsături refractare sau greață pronunțată, un IRC al metoclopramidei (Eméprid®: 0,04 până la 0,08 mg/kg/h) poate fi utilizat în asociere cu maropitant. În plus, efectul său procinetic favorizează golirea gastrică, îmbunătățind astfel gestionarea gastroparezei observată frecvent în timpul pancreatitei.
Unele forme refractare pot necesita utilizarea ondansetronului, un antagonist al serotoninei. Se utilizează în doză de 0,1 până la 0,2 mg/kg la câini și de la 0,1 la 0,15 mg/kg la pisici intravenos, de două sau de trei ori pe zi. Cu toate acestea, costul său și lipsa de accesibilitate fac utilizarea sa limitată în medicina veterinară.
Tratamentul antiacid (omeprazol: 0,5 până la 1 mg/kg de două ori pe zi ca doză PO sau IV; cimetidină: 5 mg/kg de trei ori pe zi PO; sau ranitidină: 2 mg/kg de două sau trei ori pe zi Slow IV) este necesară de obicei în combinație cu sucralfat (0,25 până la 1 g de două sau trei ori pe zi, cu condiția ca animalul să nu mai vărsăm) pentru a limita riscul de eroziune și ulcerații digestive.
Alimente
La câini, a fost adesea recomandat un post terapeutic de 48 de ore. Cu toate acestea, în ultimii 10 ani, s-a recomandat realimentarea enterală timpurie după stabilirea controlului vărsăturilor. O dietă cu conținut redus de grăsimi este oferită ca o alegere de primă linie.